急性支氣管炎是支氣管的急性感染性炎癥，凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎,，常在病毒感染的基礎(chǔ)上,，繼發(fā)細(xì)菌感染。在成年人急性支氣管炎病因中病毒感染占85%～95%,，最常見(jiàn)的病毒為鼻病毒,、腺病毒、流感病毒,、副流感病毒,，引起急性支氣管炎的細(xì)菌常為口咽部共生菌。細(xì)菌在亞健康人群中易導(dǎo)致急性支氣管炎,，肺炎鏈球菌,、嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌,、百日咳桿菌是最常見(jiàn)的病原菌,。本病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，起病較急,，全身癥狀多輕微,，輕度畏寒、發(fā)熱,、頭痛及全身酸痛,，3~5d可消退。呼吸道癥狀常見(jiàn)有鼻塞,、噴嚏,、流涕、咽痛,、聲嘶,，特征性表現(xiàn)是咳嗽，伴咳痰,，痰或黃或白,。主要為刺激性干咳伴少許黏痰,，1~2 d可轉(zhuǎn)為黏液膿性痰，重者終日咳嗽,，常持續(xù)數(shù)周,，有時(shí)可有氣急、胸悶,、胸痛等,。50%的患者咳嗽時(shí)間超過(guò)3周，25%的患者超過(guò)1個(gè)月,。體征：局部聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音,，啰音或干啰音；胸部X線檢查有片狀密度增高影,；末梢血白細(xì)胞總數(shù)或中性增高,。痰培養(yǎng)不能鑒別病毒性與細(xì)菌性支氣管炎。85%的急性支氣管炎患者在不給予任何治療的情況下會(huì)自行痊愈,?？股貎H對(duì)部分患者有效，多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗生素治療,。 

一,、辨證論治

    中醫(yī)古籍中無(wú)急性支氣管炎病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“外感咳嗽”,、“風(fēng)溫肺熱”等病范疇。其病因病機(jī)為六淫邪氣侵襲人體,，外邪從口鼻而入,，內(nèi)舍于肺，肺為五臟之華蓋,，上連喉嚨,，開(kāi)竅于鼻，司呼吸,，外合皮毛,，直接與外界接融，一旦遭受外邪侵襲,，或從口鼻而入,，或皮毛而受，肺部受感,，肺氣壅遏不宣,，則咳嗽，外感風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱,，熱壅于肺,，煉液生痰,，則痰熱膠結(jié)，使肺的清肅之令失常,；陽(yáng)虛之人感受風(fēng)寒或暑濕,，則邪從寒化，轉(zhuǎn)為痰濕阻肺證,。中醫(yī)分型：可分為風(fēng)寒襲肺證,、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)燥傷肺證,、痰熱壅肺證,、痰濕阻肺證。

1.風(fēng)寒襲肺

惡寒重,，發(fā)熱輕(38℃以下)或無(wú)熱,，鼻塞聲重，流清涕,，頭痛,，肢體酸楚，舌淡苔白,，脈浮或浮緊,。多發(fā)于冬春季節(jié)，患者大多由于極度疲勞,，同時(shí)感受風(fēng)寒引起,，治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳,，方用止嗽散加減,，荊芥，前胡,，白前,，杏仁，陳皮,，炙百部,，桔梗，炙甘草,。

2.風(fēng)熱犯肺

好發(fā)生在春夏秋季節(jié),，發(fā)熱重，咳嗽頻作而劇烈,，咳聲高亢,，或咳聲嘶啞，痰黃稠而黏,，咳時(shí)汗出,，乳蛾紅腫疼痛,，咽喉干燥疼痛，,，鼻流黃涕,，口渴，頭痛,，惡風(fēng),，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù),，治法：疏風(fēng)清熱,，宣肺化痰，方用桑菊飲加減,，桑葉,，菊花，桔梗,，杏仁,，連翹，蘆根,，薄荷,，生甘草，金銀花,。

3.風(fēng)燥傷肺證

干咳,，連聲作嗆，喉癢,，咽喉干痛,，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲,，不易咯出，或痰中帶有血絲,，口干,，或伴有鼻塞頭痛、身熱,，舌苔薄白,，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù),。治法：疏風(fēng)清肺,，潤(rùn)燥止咳，方用桑杏湯加減,，桑葉,，杏仁,，浙貝母，沙參,，山梔子,，知母，梨皮,，蘆根,。

4.痰熱壅肺

咳嗽氣息粗促,，痰多質(zhì)黏厚或稠黃,，咯吐不爽，或痰中帶有血絲,，身熱面赤,，口干欲飲,，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩,，脈滑數(shù),。治法：清熱化痰肅肺。方用清金化痰湯加減,，黃芩,，山梔子，桔梗,，麥冬,，桑白皮，浙貝母,，知母,，栝樓仁，橘紅,，茯苓,，生石膏，甘草,。

5.痰濕阻肺

咳聲重濁,，痰粘稠色白或帶灰，鼻塞咽癢,，胸悶脘痞,，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白膩,，脈浮滑,。治法：宣肺止咳，化痰燥濕,方選三拗湯合二陳湯加減,，麻黃,，杏仁,，甘草，法半夏,，茯苓,，陳皮。

二,、驗(yàn)方妙用

1.鋤云止咳湯

藥物組成：荊芥10g,，前胡15g，白前10g,，杏仁10g,，貝母15g，化桔紅10g,，連翹15g,，百部15g，紫菀15g,，桔梗10g,，甘草6g，葦莖30g,。

加減運(yùn)用：肺熱加黃芩10g,，魚腥草24g；咽痛加射干12g,，馬勃12g,；痰多加半夏12g，竹茹15g,；熱甚傷津加沙參15g,，天花粉15g；久咳痰粘加炙麻黃9g,，五味子9g,；喘息加地龍15g，白果10g,。

用藥方法：每日1劑,，5~7劑為1個(gè)療程，一般治療1~2個(gè)療程,。

適用證：氣管炎、咳嗽夜甚,，喉癢胸悶,，多痰日久不愈，證屬痰熱壅肺之輕證,。

驗(yàn)方來(lái)源：羅澤民.鋤云止咳湯治療支氣管炎120例療效觀察.安徽中醫(yī)臨床雜志,，2003,，15（3）：213-214.

病案舉例：病人，女,，45歲,，2001年11月12日，因咳嗽,、喘息4d入院,。4d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰,，咳痰不利,，伴喘息，動(dòng)則尤甚,，胸悶乏力,，吞咽不適，曾在門診口服“青霉素V鉀”“甘草片”等藥物治療,，咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn),，咳黃色黏痰，痰量中等,，喘息胸悶,，氣促，作胸部X片,，診斷為急性支氣管炎入院,。察其舌脈，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。辨證：咳嗽(痰熱郁肺，肺失宣肅),。治法：宣肺清熱,，祛痰平喘。處方：荊芥10g,，前胡15g,，白前10g，杏仁10g,，浙貝15g,，化桔紅10g，連翹15g,，桔梗15g,，甘草10g，葦莖30g，地龍15g,，側(cè)柏葉15g,。每日1劑，連服3日,，諸癥大減,。上方去側(cè)柏葉，加瓜蔞仁12g,。2劑,，諸癥獲愈出院。

    臨證闡釋：鋤云止咳湯是岳美中先生所創(chuàng)制,，岳氏認(rèn)為：“氣管炎”是因感冒而起,，故不可強(qiáng)制其咳，或“兜澀其痰”,，以荊芥疏散積久之寒邪,，再以前胡下氣排痰，白前祛深部之痰,，浙貝,、化橘紅利咽化痰，杏仁,、桔梗利肺排痰,，紫菀、百部止咳潤(rùn)肺,，甘草,、連翹清熱解毒，葦莖清熱生津保肺,，全方重在祛邪化痰,，清肺生津，而達(dá)止嗽之功,。故對(duì)氣管炎所致的咳嗽咳痰或伴喘息的病例有較好療效,，對(duì)急性支氣管炎較慢性支氣管炎療效為佳。臨床如能結(jié)合辨證早期用,，可提高療效,。 

2.急支湯

藥物組成：麻黃4g,杏仁、桔梗,、白前各10g,百部15g,玄參20g,花椒,、五味子各2g。

加減運(yùn)用：鼻塞,，加辛夷10g,，頭痛加羌活8g,，痰多、便干加瓜蔞仁8g,，痰多、便稀加蒼術(shù),、茯苓各10g,，咽痛加連翹15g。

用藥方法：每日1劑,，早晚分服,，觀察3～7d。服藥期間飲食清淡,，忌油膩辛辣之品,。

適用證：適用于風(fēng)寒襲肺兼痰濕阻肺證之急性支氣管炎，以咳嗽陣作,，痰白而黏,，鼻塞，咽癢,，胸悶而喘為指征,。

驗(yàn)方來(lái)源：雍善晴.急支湯治療急性支氣管炎.山東中醫(yī)雜志，2008,，27（4）：275.

病案舉例：男,，17歲，2006年9月25日初診,?；颊?d前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕、咽痛,、咳嗽,，經(jīng)口服阿莫西林、銀翹片,、克感敏等藥物,，出現(xiàn)陣陣劇咳，痰白而黏,，鼻塞,，身痛，舌苔薄白,、脈浮,。檢查體溫37.5℃，咽部稍充血,，扁桃體無(wú)腫大,，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙,，未聞及干濕啰音。胸透提示：急性支氣管炎,。血常規(guī)正常,。西醫(yī)診斷:支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽,，辨證屬風(fēng)寒襲肺,、痰濕阻滯。治則：疏風(fēng)散寒,、止咳化痰,。方藥：麻黃4g，杏仁,、桔梗,、白前、橘紅各10g,，百部15g,玄參20g,，花椒、五味子各2g,。服藥2劑后咳嗽減輕,，繼服原方加減2劑，咳嗽緩解,，加減再服2劑癥狀痊愈,。

    臨證闡釋：急支湯是陜西省洋縣中醫(yī)院雍善晴驗(yàn)方，此方功效在于解表宣肺,、止咳化痰,方中麻黃為肺經(jīng)主藥,，宣肺散寒止咳；使風(fēng)寒之邪去而肺氣宣,，但麻黃用量不宜大,，以免出汗過(guò)多，耗損肺氣,；杏仁肅降肺氣而止咳,，一宣一降，肺氣調(diào)暢,；桔?；道剩辄S宣肺,；白前降氣化痰,，助杏仁肅降肺氣；百部,、橘紅止咳化痰,，花椒辛麻,，以除咽癢，五味子酸甘,，以斂肺止咳,。全方具有宣肺散寒、止咳化痰作用,。

3.加味桑白皮湯

藥物組成：炙桑白皮,、杏仁、黃芩,、桔梗、山梔子各15g,，半夏,、川貝母各l0g，魚腥草30g,。

    加減運(yùn)用：咳嗽,、咳痰明顯加橘紅、炙百部各15g,，全瓜簍30g,；伴喘息加地龍10g，蜜麻黃10g,；胸腹脹滿,，不思飲食加焦三仙各I5g，枳實(shí)l0g,，伴氣虛加黨參12g,，黃芪15g；兼風(fēng)寒表證加荊芥,、防風(fēng)各l0g,；兼風(fēng)熱表證者加桑葉10g、薄荷6g,。

用藥方法：水煎服,，每日1劑，分2次服用,。服藥期間停用其他藥物,；忌食辛辣、戒煙,、戒酒,。

適用證：痰熱壅肺證之急性支氣管炎。

驗(yàn)方來(lái)源：何林祿.加味桑白皮湯治療急性支氣管炎130例.陜西中醫(yī),，1998,，19（10）,；437.

病案舉例：黨某，女,，38歲,，農(nóng)民。1996年2月12日就診,?；颊咦允?周前因“感冒”后出現(xiàn)咳嗽、咳白色痰,，伴鼻塞,，流涕，咽癢等癥狀,，經(jīng)自服“速效感冒膠囊”等西藥后,，鼻塞，流涕等癥狀消失,，但咳嗽,，咳痰等癥未減，特來(lái)門診治療,。就診時(shí)咳嗽,，咳黃色稠痰，帶有血絲,，面紅,，氣粗，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。聽(tīng)診兩肺呼吸音粗。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎,。中醫(yī)診斷：咳嗽(痰熱郁肺),，治宜清熱宣肺，止咳化痰,，方用桑白皮湯加味,，桑白皮(炙)、杏仁,、黃芩,、半夏、川貝,、桔梗,、山梔子、橘紅各I5g,，全瓜萎I5g,，魚腥草60g,，生大黃(后下)、甘草各6g,，2劑,，水煎服。1996年2月15日復(fù)診,，訴諸證大減,，偶爾咳嗽，飲食不佳,。上方去大黃,，加焦三仙各15g，3劑,，水煎服后告愈,。

    臨證闡釋：本方即古方桑白皮湯《景岳全書》加味而成，以桑白皮,、杏仁、半夏,、川貝母,，止咳化痰，黃等,、山梔子,、魚腥草清瀉肺熱，桔梗乃舟輯之藥,，導(dǎo)引諸藥上及于肺,。全方共湊止咳化痰，滌肺平喘之功,。何林祿用桑白皮湯加減治療急性支氣管炎130例,，結(jié)果痊愈87例、顯效41例,，總有效率98.5%,。

4.清肺飲

藥物組成：金銀花30g，連翹30g,，薄荷10g(后下),，荊芥穗10g(后下)，前胡10g,，白前10g,，貝母10g，杏仁10g,，桔梗10g,，黃芩15g,，蘆根30g，白茅根30,，甘草10g,。

加減運(yùn)用：發(fā)熱者加羚羊角粉0.6g沖服；咽痛者加牛蒡子10g,，射干10g,，熱傷肺津咽燥口干者加玄參10g；痰多咳吐不爽者加瓜蔞20g,，桑白皮20g,。

用藥方法：每日1劑,水煎服。

驗(yàn)方來(lái)源,；劉紅躍.清肺飲加減治療急性支氣管炎60例.吉林中醫(yī)藥,，2004，24（6）,；24,。

病案舉例：田某，女,，28歲,，干部，于2001年3月4日初診,。訴2d前偶感風(fēng)寒致咳嗽,，咳吐白粘痰，量多不易咳出,，咳嗽較劇烈,，伴發(fā)熱無(wú)汗，咽痛口干,，鼻塞流涕,，舌紅苔黃，脈浮數(shù),。予清肺飲加減:金銀花30g,，連翹30g，薄荷10g(后下),，荊芥穗10g(后下),，前胡10g，白前10g,，貝母10g,，杏仁10g，桔梗10g，牛蒡子10g,，桑白皮20g,，黃芩15g，蘆根30g,，白茅根30g,，甘草10g，羚羊角粉0.6g(沖服),。3劑水煎服,，每日1劑，早晚2次服用,。3月7日復(fù)診:已無(wú)發(fā)熱,，咳嗽減輕，咳吐白痰,，量少,，鼻塞、咽痛等癥狀減輕,。又予清肺飲隨癥加減服用4劑,。3月11日三診:偶咳少痰，伴有癥狀消失,。囑其再服3劑以鞏固療效,，咳嗽、咳痰等諸癥消失而愈,。

    臨證闡釋：本方適用于外感之邪由表化熱入里,，致痰熱壅肺之證,。方中金銀花,、連翹、薄荷,、荊芥穗辛涼解表而清風(fēng)熱,；前胡、白前,、桔梗,、杏仁、黃芩,、甘草,、蘆根宣肺止咳，清肺生津,；川貝母,、杏仁化痰止咳；白茅根清熱涼血,，先固未病之地,，以防傳變,。綜觀本方，以辛涼清宣為主,，其宣肺清熱,、化痰止咳之效顯著，故治療急性支氣管炎有較好療效,。劉紅躍用此方加減治療60例,，結(jié)果治愈38例，顯效20例,，無(wú)效2例,，總有效率96.7%。

5.止嗽散

藥物組成：桔梗12g,，荊芥6g,，紫菀10g，炙百部12g,，白前10g,，甘草6g，陳皮8g,。

    加減運(yùn)用：若外邪偏盛見(jiàn)頭痛,，鼻塞，流涕等癥,，加白芷,、辛夷花、桑葉,；痰濕偏盛見(jiàn)痰多唯咯,，咳時(shí)欲吐，伴胸悶不適,，舌苔厚膩等癥,，加茯苓、法半夏,、厚樸,、杏仁；若有熱象見(jiàn)喉痛口干,，痰黃,，脈略數(shù)等癥,，加黃芩、浙貝母；咽癢甚者,，加僵蠶,、蟬蛻；咳劇嘔吐者,，加枇杷葉,、旋覆花。

    用藥方法：每日1劑,水煎分2次溫服,。治療期間忌魚腥及煎炸食物,，并囑多飲開(kāi)水，保暖避風(fēng)寒,。

    驗(yàn)方來(lái)源,；高淑英，李國(guó)勤,，邊永君,，等.止嗽散治療急性支氣管炎106例. 光明中醫(yī)2006，21（12）

病案舉例：陳某,，女,，35歲，2005年12月26日初診,。自訴咳嗽2周,，喉癢痛,，咽干,，在外院曾診斷為急性支氣管炎。服過(guò)中,、西藥物未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，咳嗽時(shí)胸肋痛，痰少,。舌邊尖紅,，苔白稍厚,，脈弦,。癥屬外感咳嗽，余邪未清,，有熱象,。治宜疏風(fēng)清熱，化痰止咳,，方用止嗽散加減:荊芥10g,，白前10g，桔梗8g，紫菀8g,，杏仁8g,， 半夏10g，牛蒡子10g,，百部10g,，麥冬8g，蟬蛻10g,，浙貝母10g,，陳皮8g，甘草3g,，服藥3劑而愈,。

臨證闡釋：止嗽散是清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》一書中治療咳嗽的方劑。止嗽散具有疏風(fēng)解表,，潤(rùn)肺止咳,，順氣化痰之功效，因而是治療外感咳嗽頗有良效的方劑,。本方化痰宣肺止咳,，并佐以疏散之品，以祛邪外出,，方中紫菀,、百部為君，二者均入肺經(jīng),，味苦,，性溫而不熱，潤(rùn)而不寒,，功在止咳化痰,，治咳嗽不分久新。臣以桔梗,、白前,，一宣一降，復(fù)肺氣之宣降廠以增強(qiáng)君藥止咳化痰之力,。佐用橘紅理氣化痰,；荊芥辛而微溫，疏散風(fēng)邪,，祛邪外出,，宣發(fā)肺氣，開(kāi)其閉郁,，有啟門逐寇之功,。甘草調(diào)和諸藥,，合桔梗又有利咽止咳之效，用為佐使藥,。諸藥配合,，可收宣肺止咳，疏風(fēng)散邪之功,。本方藥具有溫而不燥,，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱,，解表不傷正的特點(diǎn),，正所謂:“既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)”,，堪稱溫潤(rùn)相濟(jì),，升降相因。因本方具有較好的宣肺止咳之功,，故治療急性支氣管炎而取得良好的療效,。