下肢深靜脈血栓形成有什么癥狀？

下肢腫脹,、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀,，疼痛多為墜痛或鈍痛，淺靜脈曲張多為慢性期側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn),。

下肢深靜脈血栓形成可以分成哪幾類,？

一般可以分為三種類型：周圍型、中心型和混合型,。還有兩種特殊的類型：股青腫與股白腫,，這兩種均是下肢DVT的緊急情況，需緊急手術(shù)取栓,，方可挽救患肢,。

如何簡單判斷下肢深靜脈血栓的上界？

可以根據(jù)下肢水腫水平來判斷,。一般小腿中部以下水腫病變?cè)谀N靜脈,；膝以下水腫疼痛為股淺靜脈；大腿中部以下水腫為股靜脈,；臀部以下水腫為髂總靜脈,；雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈。

需要注意，下腔靜脈血栓形成的雙下肢水腫,，常常是對(duì)稱的,，容易被忽略而誤診。

可以進(jìn)行哪些檢查來幫助診斷下肢深靜脈血栓形成,？

除了醫(yī)生仔細(xì)的體格檢查外,，以下輔助檢查對(duì)診斷和鑒別下肢深靜脈血栓形成具有一定作用：下肢深靜脈超聲顯像、下肢靜脈造影,、螺旋CTA或MRI,、放射性核素檢查。

下肢靜脈超聲檢查對(duì)診斷下肢DVT的價(jià)值如何,？

由于靜脈超聲檢查對(duì)血栓檢測(cè)具有較高的特異性和敏感性,，并且具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性,、操作簡便的特點(diǎn)以及明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì),，靜脈超聲檢查已成為診斷下肢DVT最主要的首選方法。結(jié)合Ｂ型超聲成像,、Doppler頻譜分析和彩色多普勒血流成像提供的信息,，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)中央型DVT的診斷敏感度和特異性可達(dá)97％，對(duì)周圍型DVT診斷敏感度可達(dá)75％,。而且對(duì)于規(guī)范抗凝治療的下肢DVT患者,，規(guī)律深靜脈超聲隨診，深靜脈正常的結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床停止抗凝藥物是安全的,。

如何評(píng)價(jià)下肢靜脈造影？

下肢靜脈造影一直被認(rèn)為是診斷下肢DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。它不僅可以有效地判斷有無血栓,，并且可以詳細(xì)了解血栓的位置、范圍,、形態(tài)以及側(cè)枝循環(huán)的情況，還可以進(jìn)一步了解盆腔,、腹腔內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血栓形成情況,。由于它對(duì)DVT診斷的準(zhǔn)確性和全面性，靜脈造影可以用來鑒別其他檢測(cè)方法的診斷價(jià)值,。

但靜脈造影屬于有創(chuàng)性檢查,，在操作不當(dāng)?shù)那闆r下可以造成感染，甚至誘發(fā)靜脈血栓形成,；而且應(yīng)用的造影劑可導(dǎo)致過敏反應(yīng),、血管損傷，嚴(yán)重時(shí)可致腎功能衰竭。因此靜脈造影的應(yīng)用受到一定的限制,，在考慮該方法診斷DVT時(shí)應(yīng)慎重,。

下肢深靜脈血栓形成的治療方法？

目前治療方式包括抗凝治療,、溶栓治療和手術(shù)治療,。

什么是抗凝治療？

在人體生理狀況下,，血栓形成和溶解是相互平衡的,。而一旦發(fā)生靜脈血栓形成，機(jī)體的凝血過程占據(jù)了主導(dǎo)地位,。有針對(duì)性地應(yīng)用藥物阻斷血栓形成過程中凝血因子活化這一環(huán)節(jié)即為抗凝治療,。

常用的抗凝藥物有哪些？在抗凝過程中應(yīng)注意什么,？

常用的抗凝藥物包括兩大類：肝素和香豆素類衍化物,。前者為注射類藥物，為短效抗凝藥,，一般用于手術(shù)中的抗凝或急性血栓性疾病的治療,。低分子肝素是普通肝素裂解提純的分子量較小的肝素片段，使用方法簡單,，半衰期長,，出血并發(fā)癥少，目前應(yīng)用逐漸廣泛,。后者以華法令為代表,，口服類藥物，為長效抗凝藥,，多用于血栓治療后預(yù)防復(fù)發(fā)或各種血管重建手術(shù)后預(yù)防血管閉塞,。

無論應(yīng)用哪類抗凝藥物，都存在劑量偏小達(dá)不到抗凝效果,，劑量偏大則出血并發(fā)癥大大增加的危險(xiǎn),。所以在應(yīng)用過程中，必須監(jiān)測(cè)血液的凝血功能變化,，以調(diào)整藥物劑量,。

如何決定對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶栓治療？

目前,，國內(nèi)外血管外科醫(yī)療界對(duì)下肢DVT是否采用溶栓治療仍有爭議,。溶栓治療的下肢血栓即時(shí)再通率比較高，但是肺栓塞的發(fā)生及深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)率還不確定,。一般認(rèn)為,，若無禁忌癥，血栓形成后越早進(jìn)行溶栓效果越好，而超過７天則療效較差,。

溶栓治療的方式有哪些,？

溶栓治療的方式包括：全身性應(yīng)用溶栓藥物、患肢動(dòng)脈應(yīng)用溶栓藥物,、患肢深靜脈應(yīng)用溶栓藥物,。

各種溶栓治療方法有何優(yōu)缺點(diǎn)？

全身性應(yīng)用溶栓是穿刺淺靜脈,，操作方便,，可重復(fù)性強(qiáng)，護(hù)理容易,，但藥物劑量較大,，所以較易發(fā)生出血并發(fā)癥?；贾珓?dòng)脈溶栓需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,，操作難度大，患者較痛苦,，而且操作不當(dāng)易出現(xiàn)血腫,，但患肢藥物濃度大，藥物劑量比全身性溶栓小,，出血的并發(fā)癥小,。患肢深靜脈溶栓,，藥物直接進(jìn)入目標(biāo)靜脈,，藥物與血栓接觸充分，藥物劑量小,，但必須是血栓部分再通,。

下肢深靜脈血栓形成的手術(shù)適應(yīng)癥？

手術(shù)適應(yīng)證主要為急性下肢DVT：原發(fā)性髂股靜脈血栓形成而病期未超過72小時(shí)者,，或有深靜脈順行取栓條件者在發(fā)病后7-10天內(nèi),。另股青腫及股白腫需急診手術(shù)。

手術(shù)治療或溶栓治療后,，下肢DVT會(huì)復(fù)發(fā)嗎,？

下肢DVT極易復(fù)發(fā)！在溶栓治療或手術(shù)治療后,，必須進(jìn)行規(guī)范的抗凝治療。

為什么要進(jìn)行腔靜脈濾器置入術(shù),？

因?yàn)橄轮獶VT最大危險(xiǎn)在于：栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞,，可致猝死，而下腔靜脈濾器就像一個(gè)保護(hù)傘，可將部分脫落栓子捕捉截住,。尤其對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肺栓塞的患者,，或需要進(jìn)行溶栓治療的患者，栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)較大,，可行下腔靜脈濾器置入,。放置下腔靜脈濾器可明顯降低肺栓塞的發(fā)生。

靜脈濾器可以分為永久型和臨時(shí)型兩種,。根據(jù)病人不同的臨床特點(diǎn),，謹(jǐn)慎選用。置入腔靜脈濾器后,，仍需進(jìn)行抗凝治療,。

另外，置放下腔靜脈濾器的費(fèi)用-效益比有待于進(jìn)一步觀察,。

除開上述治療,，在治療過程中還應(yīng)注意什么？

下肢DVT患者采取臥床休息,，抬高患肢,、局部濕熱敷等措施。臥床時(shí)間一般為10天,，當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后即可進(jìn)行輕便活動(dòng),。起床活動(dòng)時(shí)，需穿循序梯度減壓彈力襪或者用彈力繃帶,。

什么是下肢深靜脈血栓形成后綜合征？

下肢深靜脈血栓形成后綜合征是指下肢DVT經(jīng)過治療后,，癥狀雖有好轉(zhuǎn),，但站立或活動(dòng)后出現(xiàn)下肢腫脹、水腫,，逐漸引起下肢淺靜脈曲張,、小腿皮膚色素沉著、硬化,，甚至潰瘍形成,。

下肢深靜脈血栓形成后綜合征的分型？

根據(jù)原來病變類型不同,，下肢DVT后綜合征也相應(yīng)的分為：周圍型,、中心型和混合型。

下肢深靜脈血栓形成后綜合征的治療與急性下肢DVT有何不同,？

下肢DVT后綜合征的治療以非手術(shù)為主,，包括彈力繃帶包扎或穿彈力襪。對(duì)于中心型和混合型,，如果深靜脈局限性狹窄或閉塞，可考慮行靜脈旁路術(shù)或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),；也可考慮靜脈支架成形術(shù)。

（血管外科 張歡）