?6月20日下午,龍某意外被狗咬傷,當天下午就前往醫(yī)院急診科治療并及時注射了狂犬疫苗,此后又按醫(yī)囑注射了3針疫苗,本來該在7月18日注射最后一針疫苗的,但到了7月13日,她感覺左腿發(fā)麻,后脊椎有點酸,同時出現(xiàn)尿頻尿急癥狀,。17日去醫(yī)院被初步診斷為狂犬病,18日凌晨因狂犬病,、呼吸衰竭搶救無效死亡,。

龍某的門診病歷寫著'處理:二級暴露:1、清創(chuàng);2,、5U 肌肉注射立即;3,、頭面部手會陰部免疫低下,注射狂犬病人用免疫球蛋白20 IU/kg。'但是后來有醫(yī)生從醫(yī)院了解到,其實龍某并沒有注射免疫球蛋白,。龍某的死亡是不是因為沒有注射免疫球蛋白導致的,要經(jīng)過相關程序進行調(diào)查研究后才能得出結(jié)論,但我國的《狂犬病預防控制技術(shù)指南》說,國內(nèi)很多暴露后免疫失敗病例,就是因為沒有聯(lián)合使用被動免疫制劑或使用方法不當造成的,。

我國1981年和1982年先后報告兩起狂犬病動物傷多人的事件,暴露者共58人,重傷者中只注射疫苗的3人都發(fā)病死亡了,而及時使用疫苗聯(lián)合馬抗狂犬病血清治療的26人都存活。2010年報告的一起狂犬咬傷多人面部事件中,只注射疫苗的暴露者發(fā)病死亡,而其余暴露者采用聯(lián)合被動免疫制劑治療后都存活,。所以正確使用被動免疫制劑是非常重要的!

狂犬病被動免疫制劑跟狂犬病疫苗是兩種不同的東西,目前國際上狂犬病被動免疫制劑可分為馬源免疫球蛋白,、馬源純化F(ab')2片段制品和人源免疫球蛋白三種,前兩種在我國習慣上沿用'馬抗狂犬病血清'的名稱。

狂犬病疫苗注射后需要1~2周才能誘導產(chǎn)生抗體,被動免疫制劑的主要作用就是在疫苗誘導產(chǎn)生有效抗體之前,在暴露部位立即提供所需的中和抗體,。被動免疫制劑可以迅速起作用,但作用持續(xù)時間短暫,而且只能在傷口局部產(chǎn)生抗體,不能使外周循環(huán)中的中和抗體水平增高,所以用了被動免疫制劑也要按疫苗免疫程序注射疫苗,。

?圖片來源:狂犬病預防控制技術(shù)指南(2016版)