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狂犬病的治療概要： 狂犬病傷后立即徹底清洗所有傷口至少30分鐘,，再涂擦75%的乙醇,、2%碘酊或季胺類化合物。全身被動(dòng)免疫治療,。凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的,，應(yīng)立即對(duì)受傷部位進(jìn)行徹底清洗和消毒。接種疫苗,、使用免疫制劑等治療,。 狂犬病的預(yù)防： 1.管理傳染源 宣傳狂犬病的危害，盡量限制養(yǎng)犬,。定期,、反復(fù)給家犬及家貓注射獸用狂犬疫苗。 2.傷口及時(shí)處理 咬傷后立即徹底清洗所有傷口至少30分鐘,，再涂擦75%的乙醇,、2%碘酊或季胺類化合物。嚴(yán)重咬傷及傷u靠近頭面部者,，可在傷口底部及四周局部浸潤注射人抗狂犬病毒高效價(jià)免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清,。處理后傷口一般不予包扎或縫合。 3.全身被動(dòng)免疫治療 1)接種對(duì)象：①被狼,、狐等野獸所咬者;②被發(fā)病隨后死亡(包括觀察期內(nèi))或下落不明的犬,、貓所咬者;③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動(dòng)物所咬者;④皮膚傷口為狂犬唾液污染者;⑤傷口在頭、頸處,，或傷口較大而深者,，如咬人動(dòng)物(指非流行區(qū)而言)5口后仍安危無恙，注射即可中止;⑥醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處為狂犬病患者玷污者等,。 2)預(yù)防接種：近年來,，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)一些被咬傷發(fā)生狂犬病而死亡的病例，而犬卻安然無恙,，經(jīng)證實(shí)該犬的唾液內(nèi)帶毒,，故流行區(qū)被犬咬傷者均應(yīng)接種。①我國廣泛使用田鼠腎細(xì)胞疫苗,，輕度咬傷者于第0,、7,、14日各肌內(nèi)注射2 ml，重度咬傷及頭,、面,、頸部咬傷于第0、3,、7,、14及30日各肌內(nèi)注射2 ml。該疫苗的效果,，各方報(bào)道不一致,，有人認(rèn)為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6。因此,，需尋找新一代疫苗,。②免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種。我國目前生產(chǎn)的是前者,，每支10 ml,，含1000 U;成人劑量為20 ml，兒童為40 U/kg,。需皮試陰性后方可應(yīng)用,，以一半劑量做局部傷口處注射，另一半劑量肌內(nèi)注射,。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20 U/kg,。免疫血清可干擾宿主的主動(dòng)免疫而影響抗體生成。因此必須在接種結(jié)束后10,、20和90日再給予激發(fā)量疫苗,，以觸發(fā)回憶反應(yīng)而產(chǎn)生較大量的相應(yīng)抗體。 狂犬病的治療： 1.犬咬傷后傷口分類 I級(jí)：為接觸,、喂養(yǎng)動(dòng)物或完好的皮膚被舔,，暴露程度為無,，處置原則是確認(rèn)病史可靠則不需處置,。 Ⅱ級(jí)：為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷,，暴露程度為輕度,，處置原則是處理傷口并接種狂犬病疫苗。 ?、蠹?jí)：為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷;破損皮膚被舔;黏膜被動(dòng)物體液污染,，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑。 人被犬,、貓等宿主動(dòng)物咬,、抓傷后,，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15 min,。消毒處理為徹底沖洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦傷口,。沖洗和消毒后傷口處理應(yīng)遵循只要未傷及大血管，盡量不要縫合,，也不應(yīng)包扎,。首次暴露后狂犬病疫苗接種，原則上是越早越好,。 2.傷口處理 凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的,，應(yīng)立即對(duì)受傷部位進(jìn)行徹底清洗和消毒，局部處理越早越好,。 (1)徹底沖洗：先用肥皂水,、清水、洗滌劑或?qū)袢《居锌煽繗缧Ч牡庵苿?、乙醇等徹底沖洗傷口至少20 min,。 (2)消毒：在徹底沖洗后，用2%～3%碘酒或75%酒精涂于傷口,，以清除或殺滅局部的病毒,。 (3)傷口處置：對(duì)未傷及大血管的傷口除止血外，先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸潤傷口,，數(shù)小時(shí)后(不低于2 h)再予以縫合和包扎;對(duì)較大傷口或比較嚴(yán)重的面部傷口,，在清創(chuàng)消毒后，可放置引流條縫合,，使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素,。對(duì)于嚴(yán)重咬傷頭、面部者,，在接種狂犬疫苗的同時(shí),，注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，即用抗狂犬病血清(40 IU/kg)或抗狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg)浸潤咬傷局部及周圍注射一半的量,，剩下的作肌肉注射,。 3.隔離病人 病室要暗、避光,，周圍不要有噪聲,、流水聲，盡量保持環(huán)境安靜,，避免不必要的刺激,。防止唾液污染家屬和醫(yī)務(wù)人員，最好由經(jīng)過免疫接種的醫(yī)務(wù)人員護(hù)理,。 4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù),、對(duì)癥治療 (1)神經(jīng)系統(tǒng)：有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲,，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英鈉,、地西泮等,。腦水腫可予甘露醇及呋塞_米等脫水劑，無效時(shí)可予側(cè)腦室引流,。 (2)垂體功能障礙：抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分?jǐn)z入,，尿崩癥者予靜脈樸液，應(yīng)崩垂體后葉素,。 (3)呼吸系統(tǒng)：吸氣困難者予氣管切開,，發(fā)紺、缺氧,、肺萎陷不張者給氧,、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物,。氣胸者,。行肺復(fù)張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎,。 (4)心血管系統(tǒng)：心律失常多數(shù)為室上性,，與低氧血疝有關(guān)者應(yīng)給氧，與病毒性心肌炎有關(guān)者按心肌炎處理,。低血壓者予血管收編劑及擴(kuò)容補(bǔ)液,。心力衰竭者限制水分，應(yīng)用地高辛等強(qiáng)心劑,。動(dòng)脈或靜脈血栓形成者,，可交換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)拔除靜脈插管,。心臟驟停者施行心肺復(fù)蘇術(shù),。 (5)其他：貧血者輸血，胃腸出血者輸血,、補(bǔ)液;高熱者用冷褥,，體溫過低者給予熱毯;血容量過低或過高者，應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整,。 5.接種疫苗 國內(nèi)目前多用地鼠腎細(xì)胞疫苗(PHKCV),，于咬傷當(dāng)日及傷后第3,、7,、14、28(或30)日各肌注2 ml,，也可于咬傷后當(dāng)日及傷后第1,、2,、3、7,、14,、30日各注射2ml，90日可加強(qiáng)注射一次,。免疫期間應(yīng)忌酒,，避免過勞。有條件者可用人二倍體細(xì)胞疫苗,，于咬傷當(dāng)日及傷后7,、14、21日各肌注1劑,，注射后2周內(nèi)能產(chǎn)生很強(qiáng)免疫力,、副作用小，但價(jià)格昂貴,，暫不宜廣泛應(yīng)用,。 6.使用免疫制劑 對(duì)于有皮膚損害及免疫功能低下者，應(yīng)在接種疫苗的同時(shí),，在傷口周圍浸潤注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白,。 |
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