乳糜尿——乳糜尿經(jīng)驗(yàn)方（張羹梅方）

【組成】大青葉、板藍(lán)根,、重樓各18g,，車前草20g，生地黃15g,，川黃柏12g,，知母10g，威喜丸6～10g,，生龜甲,、六一散各10～30g，苦參片24g,。

【用法】一般以2個(gè)星期為1個(gè)療程,，經(jīng)1個(gè)療程治療，癥狀尚未全好,，尿檢尚未完全轉(zhuǎn)陰者再繼續(xù)第2個(gè)療程,。

【功效主治】清熱利濕，兼以養(yǎng)陰,。用治乳糜尿,。

【方解】張羹梅老師治療乳糜尿的經(jīng)驗(yàn)方以板藍(lán)根、大青葉,、重樓,、車前草、六一散等清熱利濕解毒藥為主,，配以大補(bǔ)陰丸（生地黃,、生龜甲、川黃柏,、知母）,，滋陰補(bǔ)腎，清利下焦?jié)駸?；同時(shí)加用威喜丸（茯苓,、豬苓,、蜂蠟）清利膀胱濕熱，澀其下注脂膏,；苦參有殺蟲作用,，對(duì)絲蟲病有效。綜觀其方,，既有清利,，又兼滋陰；既利濕熱,，又兼固澀,；既治其標(biāo)，又治其本,。相輔相成,，相得益彰，故能在臨床上屢奏良效,。

【加減】若腰酸、腰痛,、乏力等腎虧癥狀明顯時(shí),，加杜仲、枸杞子,；伴有遺精,，帶下清稀等癥時(shí)，加金櫻子,、芡實(shí),、覆盆子；若尿檢紅細(xì)胞上升加大薊,、小薊,、白茅根；尿檢白細(xì)胞上升加白花蛇舌草,、半邊蓮,、土茯苓；蛋白尿明顯時(shí),，加黃芪,、黨參、烏梅肉,。

【驗(yàn)案】?jī)?chǔ)某,，女，35歲,。1952年3月22日初診,。3年前開始發(fā)現(xiàn)牛乳樣小便,，且時(shí)時(shí)出現(xiàn)塊狀物如脂如膏。伴溲時(shí)刺痛感,，舌質(zhì)紅,，脈弦細(xì)。尿常規(guī)：乳糜試驗(yàn)（+）,，蛋白（++）,，紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞少許,。診為乳糜尿（膏淋）,。證屬濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱,，不能制約脂液而下注,，且濕熱之邪久戀而傷陰，故治以清熱利濕,，滋陰益腎法,。處方以基本方加黨參、小薊炭,、白茅根各10g,，烏梅6g，土茯苓30g,，連服7劑后,，尿色轉(zhuǎn)清，尿常規(guī)：蛋白微量,，紅細(xì)胞（+）,，白細(xì)胞未見，乳糜試驗(yàn)（±）,。再服七劑后,，癥狀消失，尿常規(guī)全部轉(zhuǎn)陰而治愈,。又囑其再服7劑,，以鞏固療效。后改用知柏地黃丸和威喜丸續(xù)治半月余,，其后多次尿液復(fù)查,，完全正常。

【體會(huì)】張師認(rèn)為乳糜尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)“尿濁”“膏淋”的范疇,，是虛實(shí)交錯(cuò)之證,。《類證治裁》云：“濁在便者,，色白如泔,，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)”,。濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱,，阻滯氣化,，不能制約脂液而隨小便混雜下之，如脂如膏,，甚則尿痛帶血,。其證屬實(shí)，治當(dāng)清利濕熱為主,；又因濕熱之邪,，久戀不去，必傷其陰,，故在清熱利濕之劑中兼以養(yǎng)陰之法治療,。

【方源】方厚賢，楊容．運(yùn)用名醫(yī)張羹梅經(jīng)驗(yàn)方治乳糜尿48例臨床小結(jié)．新中醫(yī),，1990（2）：23