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2015年,，由癌癥患者伉儷羅家英,、汪明荃(阿姐)創(chuàng)辦的福升粵劇團為紀念成立27周年特別舉行記者會，宣布將于8月5日至9日在香港文化中心隆重公演“福升粵劇團27周年紀念戲?qū)毦x”,，甄選六出精彩戲?qū)毇I給觀眾,。作為晚期肝癌患者且已年屆七旬的羅家英先生，將在5天連唱6場大戲,，其精力令人嘆服,。

眾所周知，肝癌素有“癌中之王”之稱,，其惡性程度高,，發(fā)展迅速，若治療不及時,，或治療方案選擇不當，平均生存時間僅半年,。而晚期肝癌的惡性程度更高,，患者生存時間更短，僅3-6個月。

作為晚期肝癌患者,，羅家英先生成功康復13年,，這是一個奇跡，更是他當初選擇院后康復管理的回報,。手術(shù)后,，羅家英先生到香港中醫(yī)科學院腫瘤中心尋求康復服務(wù)，專家給了他一系列的科學指導意見,。他認真按照香港特區(qū)腫瘤中心的“6F腫瘤整體康復”進行調(diào)理,，并按專家建議長期服用富萜樟芝，從而有效防止肝癌的復發(fā),、轉(zhuǎn)移,。正因為如此，成功康復13年的羅家英先生,，才有旺盛的精力和強壯的體魄,。他不僅忙于拍電視劇、演粵劇,，還經(jīng)常參加明星足球賽,，并且將于7月22日參加腫瘤中心舉辦的2017中國香港臨床腫瘤會議。

截至2015年,，美國的癌癥患者五年康復率高達70%,，而中國僅20%。為何會有如此大的差距,？原因在于美國非常重視運用補充與替代醫(yī)學（CAM）對癌癥患者進行院后康復管理,，而中國在這方面基本上是一片空白。香港中醫(yī)科學院腫瘤中心從美國引進補充與替代醫(yī)學（CAM）,，獨創(chuàng)“6F腫瘤整體康復”等腫瘤院后康復管理體系,，大幅提高癌癥患者五年康復率，從而成為中國引領(lǐng)腫瘤院后康復管理的機構(gòu),。

所以肝癌晚期是可以治愈的,，下面就隨香港特區(qū)腫瘤中心的小編一起了解一下肝癌的原理、癥狀和治療方法吧,。

一,、肝的解剖和生理概要

1.肝的解剖圖

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2.肝的生理作用

肝臟在代謝、膽汁生成,、解毒,、凝血、免疫,、熱量產(chǎn)生及水電解質(zhì)調(diào)解中都起到了非常重要的作用,。

A.代謝功能：人體內(nèi)所需的糖,、蛋白質(zhì)、脂肪,、維生素,、激素都是通過肝臟的參與下完成代謝的。

B.膽汁生成排泄：每天肝臟制造出800-100ml膽汁進入腸道,，活化消化力,，膽汁中含有膽固醇、膽鹽和膽紅素及其他代謝產(chǎn)物,，其中膽鹽有助于脂肪的消化和吸收,。

C.解毒作用：肝可清除血液內(nèi)的外源性、內(nèi)源性化學物質(zhì),、細菌和其他顆粒物質(zhì),，將它們排出體外。

D.凝血機制：肝臟對凝血和抗凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡起重要作用,。

E.免疫功能：肝臟可吞噬,、隔離、消除,、改造入侵和內(nèi)生的各種抗原物質(zhì),，因此與免疫功能關(guān)系密切。

F.其他功能：肝臟還參與人體血容量調(diào)節(jié),、熱量的產(chǎn)生和水,、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。

二,、肝癌病理學

（一）組織學分型

肝癌即肝臟惡性腫瘤,，原發(fā)性肝癌分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞癌三種組織學類型,。

1.肝細胞癌

肝細胞癌在我國占原發(fā)性肝癌的95%以上,。起源于肝細胞。肝細胞癌還可分為梁索型,、腺樣型,、實體型和硬化型四種組織學類型。

2.膽管細胞癌

膽管細胞癌在我國占原發(fā)性肝癌的3%左右,。

3.混合細胞癌

混合細胞癌包含細胞癌和膽管細胞癌兩種成分,。

肝細胞癌和膽管細胞癌的臨床病理特點

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（二）肝癌的轉(zhuǎn)移特點

肝癌的轉(zhuǎn)移通常多先肝內(nèi)播散，然后出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移,。

肝癌細胞首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移,，進入血竇，然后侵犯門靜脈分支,，或肝靜脈分支,，門靜脈累及后可引起肝內(nèi)播散,，播散多先在同側(cè)，然后播及對側(cè)肝,。

肝靜脈累及后即可進入體循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身各部，多轉(zhuǎn)移至肺,、骨,、腎上腺或腦等處，亦有極少數(shù)向皮下轉(zhuǎn)移,。癌組織侵入肝門處,，膽管可引起梗阻性黃疸，或膽管內(nèi)大出血,。

肝癌亦可蔓延,、浸潤至鄰近器官組織，如膈,、胃,、結(jié)腸、網(wǎng)膜等,。

三,、肝癌診斷檢查

（一）實驗室檢查

1.甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）

AFP測定對診斷肝癌有相對的專一性，是檢測肝癌最特異的標志物,，具有確立診斷,、早期診斷、判斷療效與復發(fā),、估計預后等價值,。

2.其他標志物

肝癌的各種標志物甚多，雖然對原發(fā)性肝癌的定性診斷缺乏特異性,，但聯(lián)合應(yīng)用對AFP陰性病例的診斷有一定的參考價值,，應(yīng)用比較普遍的有：DCP、AFU,、γ-GGT,、鐵蛋白Ferritin、CEA,、CA19-9,、AAT。

（二）影像學檢查

1.超聲顯像US

2.CT

3.MRI

4.肝動脈造影

5.PET

（三）其他檢查

肝穿刺腫瘤組織病例檢查,、鎖骨上淋巴活檢,、皮下結(jié)節(jié)活組織檢查、腹水找癌細胞,、腹腔鏡探查等對原發(fā)性肝癌的診斷也有一定價值,。

四,、肝癌的治療

根據(jù)肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵,。肝癌的常見療法,，除了傳統(tǒng)的三大療法手術(shù)、放療,、化療外,，還有介入治療、消融治療,、靶向治療,、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療等,。

1.手術(shù)治療

肝癌手術(shù)治療包括肝切除術(shù),、肝移植術(shù)及非切除性手術(shù)治療。

肝切除術(shù)是治療肝癌的首選,，也是目前最有效的方法,。肝切除方法包括根治性肝切除和姑息性肝切除。但能否切除和切除的療效,，不僅與腫瘤大小有關(guān),，還與肝臟功能、有無肝硬化,、腫瘤部位,、腫瘤界限、有無完整包膜等有非常密切的關(guān)系,。

目前,，采用肝移植術(shù)治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗已經(jīng)越來越成熟，但主要問題是肝癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移,。目前肝癌肝移植的適應(yīng)癥在國內(nèi)外有多重標準,，如何選擇，尚無統(tǒng)一定論,。

對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況,，采用術(shù)中肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞,、射頻,、冷凍、激光,、微波等治療有一定的療效,。

2.介入治療

肝癌的介入治療包括肝動脈化療（HAI）、肝動脈栓塞（HAE）及化療性栓塞（TACE）,，單純給予肝動脈化療（HAI）是不夠的,，化療性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治療方法,。

其適應(yīng)癥為：（1）不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者；（2）能手術(shù)切除,，但由于其他原因（例如高齡,、嚴重肝硬化等）不能或不愿進行手術(shù)的患者；（3）手術(shù)切除后,，估計仍有癌殘留,。對于上述患者，放射介入治療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法,。

3.消融治療

用于肝癌局部消融治療包括瘤內(nèi)注射的化學消融、微波固化,、激光熱療,，以及射頻消融等物理消融技術(shù)。較為常用的是射頻消融,、微波消融和瘤內(nèi)無水乙醇注射,。

局部消融適用于：（1）腫瘤直徑小于125px的單發(fā)腫瘤，或腫瘤直徑小于75px的3個以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),，無血管侵犯無遠處轉(zhuǎn)移,，患者肝功能Child-Pugh A或者B級的早期腫瘤；（2）術(shù)后復發(fā)的肝癌,；（3）肝移植的“橋梁治療”,；（4）與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用于肝癌的綜合治療中。

4.放射治療

20世紀90年代中期之后,，三維適形放療和調(diào)強適形放療等現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟,，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機會。

肝癌的放療指征：（1）腫瘤局限,，因肝功能不佳不能進行手術(shù)切除,，或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無法切除,，或拒絕手術(shù),；（2）手術(shù)后有殘留病灶者；（3）肝門膽管的梗阻,、門靜脈和肝靜脈的瘤栓,；（4）遠處轉(zhuǎn)移灶的治療，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、腎上腺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移,。

5.化學治療

肝癌化療有全身化療、肝動脈插管化療,、門靜脈化療等方式,。肝癌對化療藥物敏感性較低,，全身化療效果較差，幾乎沒有一個單藥或者聯(lián)合方案的有效率可以超過20%,。

6.靶向治療

靶向治療,，是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子,，也可以是一個基因片段）,，來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特意地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用,，使腫瘤細胞特異性死亡,，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。

目前用于肝癌靶向治療的藥物主要有樂伐替尼（Lenvatinib,，Lenvima）和索拉非尼(多吉美,，Sorafenib，Nexavar),。

7.生物免疫治療

肝癌的生物治療包括免疫增強藥物,、細胞因子、腫瘤疫苗,、基因治療和生物化療等,，種類繁多。目前有些生物技術(shù)尚處于研發(fā)和實驗階段,，標準不一,，療效尚不確定。

8.中醫(yī)藥治療

目前中醫(yī)藥在肝癌各期治療中均有療效,。它既可作為中,、晚期（特別是晚期不宜化療者）肝癌病人的主要治療方法，又可作為手術(shù),、放療,、化療的輔助治療，以提高療效,，減輕毒副反應(yīng),，提高生存質(zhì)量。

臨床試驗表明,，中醫(yī)治療肝癌,，能迅速改善肝癌的癥狀如肝痛、發(fā)熱,、腹脹,、腹水等，還能有效地控制腫瘤的生長，且無毒副作用,。

五,、香港部分肝癌新特藥物

1.樂伐替尼（Lenvatinib，Lenvima）

【生產(chǎn)廠家】

Eisai公司

【藥品簡介和機理】

多靶點酪氨酸酶抑制劑,，可以抑制VEGFR2和VEGFR3（血管內(nèi)皮生長因子受體2,、3）。

【適應(yīng)癥】

適用于肝癌,、甲狀腺癌（局部復發(fā)/轉(zhuǎn)移,、進展的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌）患者的治療。

【規(guī)格】

4 mg和10 mg膠囊,。

【推薦用法用量】

（1）推薦劑量：24 mg口服,，每天一次。

（2）對有嚴重腎或肝受損患者,，降低劑量至14 mg每天一次,。

【不良反應(yīng)】

最常見不良反應(yīng)包括高血壓、疲乏,、腹瀉、關(guān)節(jié)疼痛/肌肉痛,，食欲下降,，體重下降，惡心嘔吐,，胃炎,，頭痛，蛋白尿,，手足皮膚癥狀,，腹痛和發(fā)音困難。

【警告和注意事項】

（1）高血壓：接受Lenvatinib治療之前,，控制高血壓癥狀,；出現(xiàn)3級高血壓應(yīng)暫停Lenvatinib治療；如果出現(xiàn)嚴重,、威脅生命的高血壓則終止治療,。

（2）心衰：密切監(jiān)測心衰癥狀，若出現(xiàn)3級心衰應(yīng)中斷治療,，4級心衰則終止治療,。

（3）動脈血栓栓塞：若出現(xiàn)動脈血栓栓塞，應(yīng)終止治療,。

（4）肝毒性：治療開始前和期間應(yīng)監(jiān)查肝功,，出現(xiàn)3級肝功損傷應(yīng)中斷治療，出現(xiàn)肝衰竭應(yīng)終止治療。

（5）蛋白尿：治療開始前和期間應(yīng)監(jiān)查蛋白尿,，蛋白尿≥2g持續(xù)24小時,。出現(xiàn)腎病癥狀應(yīng)終止治療。

（6）腎衰和腎損傷：出現(xiàn)3級以上腎衰竭或腎損傷應(yīng)中斷治療,。

（7）胃腸道穿孔和瘺道形成：出現(xiàn)胃腸道穿孔和威脅生命的瘺道應(yīng)停藥,。

（8）QT間期延長：出現(xiàn)3級以上QT期延長應(yīng)中斷用藥，密切觀察并糾正電解質(zhì)水平異常,。

（9）低鈣血癥：至少每月一次檢測患者鈣水平,，并及時補充。

（10）可逆性后部腦白質(zhì)?。≧PLS）：出現(xiàn)RPLS應(yīng)停藥,，并及時治療。

（11）出血：若出現(xiàn)3級出血,，應(yīng)中斷治療,；若出現(xiàn)4級則終止治療。

（12）TSH抑制能力受損：每月監(jiān)測TSH水平,，對有DTC患者應(yīng)及時調(diào)整甲狀腺藥物,。

（13）胚胎胎兒毒性：對胎兒有危害，應(yīng)告知育齡婦女采取有效避孕措施,。

【特殊人群的使用】

哺乳婦女應(yīng)停止哺乳,。

2.索拉非尼(多吉美，Sorafenib,，Nexavar)

【生產(chǎn)廠家】

德國拜耳

【藥品簡介和機理】

索拉非尼能同時抑制多種存在于細胞內(nèi)和細胞表面的激酶,，包括RAF激酶、血管內(nèi)皮生長因子受體－2（VEGFR－2）,、血管內(nèi)皮生長因子受體－3（VEGFR－3）,、血小板衍生生長因子受體－β（PDGFR－β）、KIT和FLT－3,。

【適應(yīng)癥】

（1）治療不能手術(shù)的晚期腎細胞癌,。

（2）治療無法手術(shù)或遠處轉(zhuǎn)移的原發(fā)肝細胞癌。

【規(guī)格】

200mg 片劑,。

【推薦用法用量】

每次400mg(2片)口服,，每天2次。

若疑似不良反應(yīng),，可降低每天1次400mg,，或每隔天1次400mg。

【不良反應(yīng)】

常見不良事件包括皮疹,、腹瀉,、血壓升高,，以及手掌或足底部發(fā)紅、疼痛,、腫脹或出現(xiàn)水皰,。

【警告和注意事項】

（1）可能發(fā)生心臟缺血和/或梗死?？紤]暫時或永久終止多吉美,。

（2）可能發(fā)生出血，如出血需要醫(yī)學干預,，考慮終止多吉美,。

（3）高血壓通常發(fā)生在治療療程早期并用抗高血壓治療處理。需要時在頭6周及其后和治療時定期監(jiān)測血壓,。

（4）常見手足皮膚反應(yīng)和皮疹,。處理可能包括局部治療對癥緩解，暫時中斷治療和/或調(diào)整劑量,，若癥狀持續(xù),，應(yīng)永久終止用藥。

（5）胃腸道穿孔是一種不常見不良反應(yīng),。胃腸道穿孔事件中,，應(yīng)終止多吉美治療；（6）進行重要手術(shù)患者中建議中斷多吉美治療,。

（7）當同時給予主要通過UGT1A1通路代謝/消除物質(zhì)（例如伊立替康）時應(yīng)慎用,。

（8）當同時給藥多西紫杉醇時建議慎用。

（9）當同時給藥阿霉素時建議慎用,。

（10）當給予妊娠婦女時多吉美可能引起胎兒危害。應(yīng)忠告有生育能力婦女服用多吉美時避免妊娠,。

【禁忌癥】

（1）已知對索拉非尼或多吉美的任何其它組分過敏者禁忌多吉美,。

（2）在鱗狀細胞肺癌患者中禁忌聯(lián)用多吉美和卡鉑與紫杉醇。

【藥物相互作用】

（1）卡鉑和紫杉醇：當索拉非尼和紫杉醇同時給藥AUC增加,，應(yīng)慎用,。

（2）UGT1A1(例如，伊立替康)和UGT1A9底物：當與多吉美同時給藥時藥物AUC增加,，應(yīng)慎用,。

（3）多西紫杉醇：多西紫杉醇當與多吉美同時給藥時AUC增加，應(yīng)慎用,。

（4）阿霉素：阿霉素當與多吉美同時給藥時AUC增加,，應(yīng)慎用。

（5）氟尿嘧啶：氟尿嘧啶當與多吉美同時給藥時AUC變化,，應(yīng)慎用,。

（6）CYP2B6和CYP2C8底物：當與多吉美同時給藥時，濃度增加，應(yīng)慎用,。

（7）CYP3A4誘導劑：增加索拉非尼的代謝,，從而減低索拉非尼濃度。

（8）新霉素：當與口服新霉素索拉非尼AUC減低,，應(yīng)慎用,。

【特殊人群的使用】

（1）肝受損：在有Child-Pugh A和B肝受損HCC患者中無需調(diào)整劑量。未曾在有Child-Pugh C肝受損患者中研究多吉美,。

（2）腎受損：未曾在正在進行透析患者中研究多吉美,。

六、中藥牛樟芝及其臨床觀察結(jié)果

1.牛樟芝

牛樟芝簡稱樟芝,，其醫(yī)療效果明確,、有效成分集中，在中國兩岸三地有長時間的研究及臨床使用經(jīng)驗,，廣東省政府已經(jīng)將牛樟芝列為瀕危稀缺嶺南中藥材作重點開發(fā)同保護,。

牛樟芝在中國臺灣有“藥王”之稱，有近300年藥用文字記載,。傳統(tǒng)中醫(yī)認為牛樟芝具“辛,、苦、微甘”三味,，入肝,、膽、肺三經(jīng),。有清熱解毒,、益氣活血、清肝瀉火,、散瘀止痛之功效,。經(jīng)中國臺灣、香港,、內(nèi)陸,、日本、美國等地近30年的現(xiàn)代研究證實,，牛樟芝富含三萜類,、多糖體（主要為β-葡聚糖）、腺苷,、SOD等數(shù)十種藥理成分,，具有抗腫瘤、抗病毒,、抗炎癥,、改善肝臟功能,、免疫調(diào)節(jié)等多種功效。

實驗結(jié)果及實際應(yīng)用情況顯示,，服用牛樟芝安全可靠,，是臺灣長庚醫(yī)院、慈濟醫(yī)院,、香港特區(qū)腫瘤中心,、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院的腫瘤治療輔助用藥,。此外,，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院等機構(gòu)有關(guān)牛樟芝聯(lián)合化療對惡性腫瘤患者免疫功能及化療毒副作用影響的臨床研究結(jié)果顯示，牛樟芝能提高機體免疫功能,，促進骨髓造血功能的恢復,，減少化療毒副反應(yīng)的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量,，可作為惡性腫瘤化療的輔助用藥,。

2.牛樟芝的臨床觀察研究成果

香港中醫(yī)科學院通過與香港特區(qū)腫瘤中心、上海肝病研究中心合作,，對富萜樟芝液進行了一系列的前期臨床研究,，取得了有價值的臨床數(shù)據(jù)。

（1）上海肝病研究中心的臨床研究

上海肝病研究中心的牛樟芝臨床顯示,，富萜樟芝液對肝癌根治性手術(shù)后的肝功能和嚴重脂肪肝所致的肝功能異常均具有良好的改善作用,。

（2）香港特區(qū)腫瘤中心的臨床研究

香港特區(qū)腫瘤中心的臨床研究顯示，富萜樟芝液與化療聯(lián)合應(yīng)用,，能夠有效降低化療的毒副作用,；另一項對服用富萜樟芝3至6個月的時間里，腹水,、血常規(guī),、腫瘤標志物、肝功能等多項指標,，均有不同程度的改善,。

癌癥患者持續(xù)服用富萜樟芝的臨床療效評判

七,、臨床觀察招募肝癌患者

“中藥牛樟芝對常見惡性腫瘤”臨床觀察計劃

1.研究機構(gòu)

香港特區(qū)腫瘤中心

2.研究目的

更加明確中藥材牛樟芝的提取物治療原發(fā)性肝癌等常見惡性腫瘤的臨床效果,，清晰統(tǒng)計各項指標的改善結(jié)果，規(guī)范用法用量,，推進樟芝對肝癌新型抗腫瘤藥物的研制,。

3.研究樣本

A.樣本數(shù)100

B.納入標準：

a)性別不限、年齡18歲以上,，處于治療期或者康復期的原發(fā)性肝癌患者（樣本量>=50例）,；

b)其他常見癌種（肺癌,、乳腺癌、腸癌,、胃癌等）治療期或者康復期的患者,；

c)以上患者需經(jīng)本項目研究主持專家診斷，認定適合本計劃,。

C.排除標準：晚期臨終患者（主流醫(yī)學放棄積極治療的）,。

4.臨床觀察

參與者須按照要求每日自查，約每15天到香港特區(qū)腫瘤中心,，或主持專家安排的地點進行指定醫(yī)學檢查,，并上報結(jié)果納入統(tǒng)計與研究。

5.允許合并治療

A.術(shù)前及放化療之前

B.手術(shù)治療后

C.化學治療

D.放射治療

E.靶向治療

F.5年康復期

G.腫瘤晚期（非臨終患者）

6.附錄

（1）研究機構(gòu)簡介

香港特區(qū)腫瘤中心

香港特區(qū)腫瘤中心是香港醫(yī)學科學院附屬腫瘤醫(yī)療機構(gòu),，涵蓋西醫(yī)腫瘤科,、中醫(yī)腫瘤科、腫瘤康復科三個主要科室,，為本港及海外癌癥病人提供周全,、綜合的中西醫(yī)治療和康復服務(wù)。

除此以外,，香港特區(qū)腫瘤中心還承擔了香港醫(yī)學科學院的多個腫瘤治療臨床研究課題,，推動癌癥研究。聯(lián)手兩岸三地醫(yī)療學術(shù)力量,，在華人群中體積極推進全球腫瘤新醫(yī)療技術(shù),、新藥品的臨床研究，對已在香港注冊的國外新藥和中藥進行Ⅳ期臨床試驗,，探索華人群體應(yīng)用這些新藥和中藥的規(guī)范與效果,。

（2）肝癌成功康復案例

2004年，香港著名藝人羅家英先生確診為肝癌晚期,，使用香港特區(qū)腫瘤中心的牛樟芝治癌組方,，現(xiàn)已成功康復12年！如今,，年過七旬的羅家英先生依然能應(yīng)付繁重的演出工作,。

附錄：參考文獻

1.《臨床腫瘤學》，科學出版社,，2015.1

2.《香港腫瘤新特藥物匯編》,，香港醫(yī)學科學出版社，2016.7