潰瘍性結(jié)腸炎的超聲所見(jiàn)及其他

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除了傳染性和中毒結(jié)腸炎,，克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是慢性大腸炎癥最常見(jiàn)的原因,。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)病的機(jī)制和病理上具有很多相似之處，統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）,。

超聲檢查對(duì)于診斷克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎缺乏特異性表現(xiàn)，二者最主要的超聲所見(jiàn)都是腸壁增厚,。增厚的腸壁可能會(huì)累及性低回聲的肌層和和高回聲的粘膜層,。增厚的腸壁縱向延伸，導(dǎo)致腸壁回聲減低和腸腔狹窄,。局部穿孔可能導(dǎo)致膿腫的形成,，如果病人接受類固醇治療則往往無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。,。

有若干超聲標(biāo)準(zhǔn)用以判定克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎,。

克羅恩病表現(xiàn)為腸壁全層增厚，所有的層次都表現(xiàn)出水腫,、纖維化炎癥或淋巴性水腫,。最初，超聲表現(xiàn)為均勻清晰的壁增厚,，但是結(jié)腸袋消失,。隨著病變的進(jìn)展，因?yàn)橹境练e,，壁增厚可能變得不均勻,、腸壁的分層結(jié)構(gòu)和結(jié)腸袋消失。結(jié)腸變得僵硬,、不可壓縮,、不再蠕動(dòng)。結(jié)腸壁的增厚一般大于13mm,。

而潰瘍性結(jié)腸炎的腸壁增厚通常不如克羅恩病那么明顯,，平均約7.8mm，病變?cè)缙谠龊窬窒抻谡衬?，腸壁分層仍然存在,，但是結(jié)腸袋袋消失。

在克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，壁內(nèi)存在豐富的血流信號(hào)表明病變處于急性活動(dòng)期,。此外,，門靜脈血流速度增高存（30-48 cm/s）和腸系膜上動(dòng)脈阻力指數(shù)減低（0.58 --0.78）也表明病變處于急性活動(dòng)期。經(jīng)過(guò)治療,，這些數(shù)值可以回復(fù)正常,。

超聲造影在對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)性的判定中具有一定的價(jià)值。但是還需要進(jìn)一步的研究證據(jù),。

區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病從疾病管理的角度非常重要,。后者往往是透壁性的疾病,；前者往往是表面的粘膜的炎癥過(guò)程,。因此，克羅恩病的腸壁增厚是全層增厚,，而潰瘍性結(jié)腸炎則是以粘膜增厚為主,。克羅恩病的腸壁增厚因?yàn)槔鄯e漿膜層,，因此病變腸管周圍一般會(huì)有增厚的炎性脂肪,。而潰瘍性結(jié)腸炎則通常沒(méi)有炎性脂肪的包裹。

克羅恩病除了累及結(jié)腸外,，還累及小腸（特別是末端回腸）,；潰瘍性結(jié)腸炎的病變局限于結(jié)腸?？肆_恩病的累及范圍通常是節(jié)段性的,，而潰瘍性結(jié)腸炎的累及范圍通常較廣泛，常常是連續(xù)性的長(zhǎng)段（甚至是全結(jié)腸）累及,。

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潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)典病例分享：

男,，18歲,，因腹瀉、血便就診,。

圖1 潰瘍性結(jié)腸炎,。男18歲，腹瀉,、血便就診,。圖A,B,C分表代表升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸的腸壁增厚,。結(jié)腸袋消失,，以粘膜增厚為主，腸壁層次尚存。圖D顯示增厚的腸壁內(nèi)血流豐富,，提示病變處于急性活動(dòng)期,。

圖2 潰瘍性結(jié)腸炎。圖1同一病例,，男18歲,，腹瀉、血便就診,。升結(jié)腸橫斷掃查,，注意增厚的腸壁周圍沒(méi)有炎性脂肪包裹。左下圖高頻超聲顯示腸壁增厚以粘膜增厚為主（箭頭所示）,，增厚的腸壁內(nèi)血流豐富,。右下為腸鏡所見(jiàn)。

以廣泛結(jié)腸粘膜增厚為主的病變尚有以下幾種,，注意鑒別：

缺血性結(jié)腸炎：多見(jiàn)于老年人,，左半結(jié)腸多見(jiàn)，尤其好發(fā)于結(jié)腸脾曲,，常伴有系膜的水腫,。腹痛、腹瀉,、血便為主要臨床癥狀,。點(diǎn)擊右邊查看→_→：缺血性結(jié)腸炎。

偽膜性結(jié)腸炎：見(jiàn)于體弱,、長(zhǎng)期使用抗生素的人群,。臨床以發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀,。病變范圍通常累及全結(jié)腸,。點(diǎn)擊右邊查看→_→：偽膜性結(jié)腸炎的超聲表現(xiàn)。

圖3 偽膜性結(jié)腸炎,。男,，82歲老人，發(fā)熱39°,，腹瀉就診,。因”咽炎“長(zhǎng)期自行服用抗生素。病變范圍通常累及全結(jié)腸,。結(jié)腸袋消失,。

細(xì)菌性（感染性）結(jié)腸炎：可見(jiàn)于任何年齡段，兒童多見(jiàn),。臨床以腹瀉,、右下腹痛為主,。病變范圍一般局限于右半結(jié)腸（特別是升結(jié)腸的近端），有時(shí)伴有末段回腸的累及,。常伴有腸系膜淋巴結(jié)的腫大,。結(jié)腸袋存在（“伊麗莎白飛邊征“）。周圍沒(méi)有炎性脂肪包裹,。點(diǎn)擊右邊查看→_→：伊麗莎白時(shí)代的飛邊,。

圖4 細(xì)菌性結(jié)腸炎。男,，22歲,，右下腹痛伴腹瀉就診。左圖顯示升結(jié)腸近端粘膜增厚,，結(jié)腸袋存在（箭頭）,，病變腸管周圍沒(méi)有炎性脂肪包裹。右圖顯示末端回腸（箭頭）水腫,、粘膜增厚,。CE：盲腸。