對(duì)于CKD5D期血透患者而言,，SHPT往往已進(jìn)展至出現(xiàn)顯著的鈣磷紊亂，而內(nèi)源性磷和外源性磷都是血磷升高的主要來(lái)源,，內(nèi)源性磷主要來(lái)自骨骼當(dāng)中的磷釋放入血,，而外源性磷主要來(lái)自胃腸道從食物中吸收入血，那么如何控制內(nèi)源性磷和外源性磷呢,？

CKD5D期患者都伴隨高PTH,，而高PTH會(huì)導(dǎo)致高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病,，大量的骨磷會(huì)源源不斷地釋放入血,，導(dǎo)致血磷居高不下，從而造成腎性營(yíng)養(yǎng)不良和血管鈣化,，增加骨折和心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。因此治療的目的是通過(guò)有效控制PTH水平，糾正高磷血癥,，控制甲狀旁腺增生,，維持骨健康,，抑制血管鈣化進(jìn)展。維生素D受體激動(dòng)劑治療可糾正高骨轉(zhuǎn)運(yùn),，抑制骨骼中磷的釋放,，從而減少內(nèi)源性磷的增加，減少高磷血癥的發(fā)生?，F(xiàn)在市面上比較常用的是已經(jīng)進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保的靜脈骨化三醇和選擇性維生素D等藥物,。只要把握好用藥指征，這兩類(lèi)藥物以及后來(lái)的擬鈣劑都可以有效降低患者的PTH,，糾正異常的骨轉(zhuǎn)運(yùn),，減少骨磷釋放，降低血磷,。

外源性磷則是胃腸道從食物中吸收入血,，可以通過(guò)磷結(jié)合劑來(lái)控制外源性磷，目前磷結(jié)合劑根據(jù)是否含鈣分為兩大類(lèi),，含鈣磷結(jié)合劑是碳酸鈣和醋酸鈣,，而非鈣磷結(jié)合劑包括司維拉姆和碳酸鑭等，2017年磷結(jié)合劑也進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄,，碳酸鈣需要在餐中嚼服,，利用充分咀嚼讓碳酸鈣的細(xì)顆粒與食物充分混合，盡其最大能力去結(jié)合掉食物中的磷,，碳酸鑭降磷效果較好,，但該藥每片費(fèi)用較高。司維拉姆不含鈣和金屬,，但是司維拉姆往往需要的片數(shù)較多,，價(jià)格也比較昂貴。

腎友們?cè)谶x擇和服用維生素D和磷結(jié)合劑時(shí)也要秉行規(guī)范使用,、長(zhǎng)期堅(jiān)持,、科學(xué)監(jiān)測(cè)的原則。根據(jù)更新的KDIGO CKD-MBD指南,，只有動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)鈣磷PTH水平并把這三項(xiàng)指標(biāo)都控制在靶目標(biāo)范圍內(nèi),，才能真正改善透析腎友的預(yù)后。

最后,，真心祝愿在我們醫(yī)患共同努力下,，科學(xué)診治、合理治療,，在延長(zhǎng)腎友壽命的同時(shí)提高腎友們的生活質(zhì)量,！