麻醉的作用和重要性

    針刀閉合性手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)性手術(shù)，但手術(shù)時所施行的局部麻醉方法及其麻醉效果在一定程度上已經(jīng)影響到針刀治療學(xué)的發(fā)展,。尤其是在多點治療時病人對其治療本身引起的疼痛畏懼有加,。所以尋找一種簡便廉驗的針刀閉合性手術(shù)前麻醉方法勢在必行。

麻醉方法的選擇

    麻醉方法的選擇必須符合安全,、簡便,、驗廉、趨向無痛的原則,。

麻醉方式的適應(yīng)癥

    針刀閉合性手術(shù)作為一種微創(chuàng)的治療方法,，其本身是在以簡便廉驗的針灸為基礎(chǔ)誕生的，原創(chuàng)性的結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)閉合性的手術(shù)尤顯簡便驗廉的特點,。所以賦予它的麻醉方法也必是簡單,、方便,、安全、趨向無痛的,；同時必須是有可選擇性的,，既是未必每個針刀治療的部位都繁冗的賦予亦不必要麻醉。

    其具體的適應(yīng)癥如下：

    1,、四肢關(guān)節(jié)對疼痛較為敏感的部位,。

    2、頸肩部需要多點治療的,，松解剝離時要求操作深在精細(xì),，麻醉即可以減少創(chuàng)傷、又可以減輕治療帶來的疼痛而保障了手術(shù)的安全操作,。

    3,、胸腰部針刀松解治療創(chuàng)傷相對較大的部位。

麻醉的方式方法

    當(dāng)針刀治療需要麻醉輔助時,，一般分為兩種方式施行麻醉：即局部麻醉,、區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉。

    1,、局部麻醉及其要求：

    適用于四肢腕,、踝、指,、趾,、跖關(guān)節(jié)、全身各部單點或1-3點針刀治療輕微疼痛的病例,。針刀治療前施行局部麻醉必須選擇鋒利的較細(xì)的專用皮內(nèi)注射針頭,，采用龐氏退出式局部浸潤麻醉法、一次由深及淺退出式注射麻藥至皮內(nèi),，最后皮內(nèi)要鼓起皮丘,；方能盡可能的減輕病人痛苦。

    2,、常用的集中區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：

    （1）頸深叢神經(jīng)一點阻滯術(shù)：適用于頸椎多點骨面,、肩背部針刀閉合性手術(shù)，先令患者仰臥抬頭確定胸鎖乳頭肌后緣與頸外靜脈相交點之上1cm左右（第四頸椎高度）標(biāo)記,；隨后患者去枕移于肩下墊之,，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；再確定前斜角肌和中斜角肌之間的肌間溝定點,，常規(guī)消毒后,、注射針經(jīng)頸4標(biāo)記處垂直進(jìn)針，取肌間溝方向刺入，再稍向后下進(jìn)針,，觸及橫突,，會吸無血、無液即可注入8-12ml麻藥,，注藥的同時壓迫針下方的肌間溝,，使藥液沿肌間溝上行以獲得更好麻醉效果。

    （2）肩甲上神經(jīng)阻滯術(shù)：適用于肩部多點針刀閉合性手術(shù),?；颊咦弧⒈吵g(shù)者,、雙肩自然下垂，先取肩甲崗線中點劃一垂線,、再將上外角兩等分,、在此分角線上1.5cm處標(biāo)記（也相當(dāng)于肩甲上切跡的部位）；常規(guī)消毒,、注射針垂直刺入,、緩慢進(jìn)針至遇有骨性物，即為肩胛骨喙突根部,，稍退針,、向前內(nèi)下方再進(jìn)針多有落空感，說明已刺入肩甲上切跡處,，患者可能有酸脹感回抽無血,，即可注藥。

    （3）肋間神經(jīng)阻滯術(shù)：適用于帶狀皰疹,、肋間原因疼痛的針刀治療,。選擇病變近中線側(cè)的肋骨角、腋后線,、腋前線處,，取其一點垂直進(jìn)針至肋骨外側(cè)骨面，然后使針尖滑至肋骨下緣,、再稍進(jìn)針0.2cm,，回吸無血、無氣注入麻藥3-5ml,。

    （4）胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)：適用于胸椎橫突間韌帶的松解,、內(nèi)臟疼痛、內(nèi)臟電生理線路紊亂等病癥,。病人俯臥,、確定病變相應(yīng)的范圍，在胸椎棘突上緣旁開2-3cm處標(biāo)記；常規(guī)消毒,、用8-10cm長注射針垂直刺入皮膚,、針尖觸及椎板外側(cè)，下滑向內(nèi)下再進(jìn)0.5cm,，回吸無血無氣注藥,。

    （5）腰椎椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)：適用于膝關(guān)節(jié)、腿部的多點針刀松解治療,。病人患側(cè)向上側(cè)臥,，確定穿刺（對應(yīng)的神經(jīng)皮杰支配區(qū)）棘間隙、旁開中線2.5-4.5cm處進(jìn)針,，斜向中軸線30度外夾角緩慢刺入注藥至相應(yīng)腰椎橫突根附近觸及椎間孔上緣,，患者出現(xiàn)下肢放射樣異常感即可注藥。