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臍帶繞頸,，遵醫(yī)囑及時(shí)產(chǎn)檢并根據(jù)具體情況采取正確的分娩方式。 作者 | YY 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 近日,，一張新生兒圖片走紅網(wǎng)絡(luò)…… 臍帶花式繞頸 臍帶纏繞胳膊和脖子,，真不知道這位寶寶在媽媽的肚子里究竟干了啥？翻跟頭嗎,？的確,，胎兒在母親子宮內(nèi)是不會(huì)“安分守己”的，畢竟要向爸媽宣誓自己的存在,。懷胎十月,，相信很多孕婦應(yīng)該都感受過(guò)胎動(dòng)吧！ 花式轉(zhuǎn)圈 但是由于某些胎兒太過(guò)調(diào)皮,，往往會(huì)造成臍帶纏繞在胎兒身體上,。臍帶纏繞是臨床最常見的臍帶異常現(xiàn)象,，占總發(fā)生率的70%-80%,。主要纏繞胎兒頸部、軀干及四肢,。臍帶繞頸發(fā)生率最高,，占臍帶纏繞總發(fā)生率的90%。 “臍帶繞頸”危險(xiǎn)嗎,？ 作為產(chǎn)科常見并發(fā)癥,，臍帶繞頸是引起圍生期胎兒死亡的主要原因。一般認(rèn)為這與臍帶過(guò)長(zhǎng),、胎兒小,、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁有關(guān)。 臍帶是連接胎兒和胎盤的條索狀組織,，是母體和胎兒氣體交換,、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。若臍帶功能出現(xiàn)障礙,，會(huì)對(duì)胎兒機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,，甚至出現(xiàn)對(duì)生命安全造成威脅的情況。 但是因臍帶本身有補(bǔ)償性伸展,，不拉緊至一定程度,，不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，所以對(duì)胎兒的危害不大,。 另外臍帶繞頸與臍帶本身的長(zhǎng)短,、繞頸的圈數(shù)及程度等諸多因素有關(guān)，其危險(xiǎn)性需要醫(yī)生檢查時(shí)的具體情況來(lái)判定,。 正常臍帶長(zhǎng)度為30~100mm,，若不足30mm，定義為臍帶過(guò)短,；若臍帶呈過(guò)長(zhǎng),，易出現(xiàn)臍帶繞頸、脫垂及受壓,。如果臍帶較長(zhǎng)但纏繞較松時(shí),，對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響相對(duì)較小,；若臍帶較短但纏繞較緊,，可對(duì)臍動(dòng)脈血流造成阻礙，使胎兒出現(xiàn)不同程度的窘迫,、缺氧,，甚至出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎,，對(duì)胎兒,、新生兒的安全造成嚴(yán)重威脅。臍帶繞頸以1~2周較為常見,。臍帶繞頸時(shí),，發(fā)生繞頸的周數(shù)越多，損傷智力的情況越嚴(yán)重,。 除此之外,，臍帶繞頸的胎兒分娩時(shí)先露下降困難，胎頭旋轉(zhuǎn)受限,，胎方位異常致產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn),。臍帶繞頸一周需17cm，故臍帶繞頸可使臍帶相對(duì)縮短,，產(chǎn)程中隨胎先露下降臍帶拉緊,，循環(huán)受阻，可致胎兒缺氧,，甚至危及胎兒生命,。 臍帶繞頸怎么辦？ 臍帶繞頸有時(shí)可自行緩解,，但是也有可能越纏越多,、越纏越緊。因此孕婦要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng),，及時(shí)準(zhǔn)確產(chǎn)檢,，通過(guò)多途徑掌握胎兒情況。一旦出現(xiàn)異常,，及時(shí)就診,。除此之外,，產(chǎn)科醫(yī)生還建議及出現(xiàn)胎兒繞頸的孕婦注意減少震動(dòng)，睡眠保持左側(cè)位,。 劃重點(diǎn),！ 臍帶繞頸一般于孕晚期（28~40周）進(jìn)行B超檢查。在臨床實(shí)踐中,，超聲診斷臍帶繞頸與臨床評(píng)估間存在一定差異,，檢查時(shí)間距分娩時(shí)間越近，超聲符合率越高,。 在胎兒頸部如果發(fā)現(xiàn)有纏繞的臍帶橫斷面,，即可診斷臍帶繞頸。繞頸1周表現(xiàn)為頸部“U”型壓跡,，繞頸2周表現(xiàn)為“W”型壓跡,，繞頸3周及以上呈“波浪樣”。國(guó)內(nèi)報(bào)道臍帶繞頸診斷符合率可達(dá)94.5%,。但遺憾的是目前對(duì)臍帶的長(zhǎng)短從超聲圖像上無(wú)法判斷,。 臍帶繞頸如何選擇分娩方式？ 除目前由于醫(yī)療糾紛不斷增多,， 有相當(dāng)一部份為社會(huì)因素或孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn),。 除卻社會(huì)因素，胎兒發(fā)生臍帶繞頸,，究竟選擇陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),？ 臍帶繞頸不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)的指征，對(duì)于無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征的頭位臍帶繞頸孕婦,，應(yīng)鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn),，但臍帶繞頸既可給圍生兒帶來(lái)不良結(jié)局，也可給產(chǎn)婦帶來(lái)不利影響,。因此對(duì)于Ｂ超提示臍帶繞頸者,， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù),，囑孕婦嚴(yán)密觀察胎動(dòng)并定期作產(chǎn)前檢查,， 發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。 劃重點(diǎn),！ 有文獻(xiàn)表明,，妊娠30周以前，臀先露較多見,，妊娠 30 周以后,，隨著胎頭逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，因重力關(guān)系常可自然轉(zhuǎn)為頭先露,，而臍繞頸可致臍帶相對(duì)過(guò)短,，限制胎兒在宮內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，致使臀位發(fā)生率明顯偏高,。 如臨近預(yù)產(chǎn)期,，可住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù),，若胎動(dòng)異常（躁動(dòng)或胎動(dòng)＜12次／12h）或發(fā)現(xiàn)胎心異常應(yīng)立即吸氧,，并改變?cè)袐D體位，有時(shí)可松解纏繞臍帶,，改善胎兒血液循環(huán),，使胎兒缺氧得以暫時(shí)糾正，可以繼續(xù)選擇陰道試產(chǎn),。 在試產(chǎn)過(guò)程中,，宮縮好，但胎頭下降受阻,，宮口擴(kuò)張緩慢者可考慮剖宮產(chǎn),；若連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)生多發(fā)性變異減速和連續(xù)性晚期減速者，應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征,，立即終止妊娠,。 而偶發(fā)性變異減速或散發(fā)性晚期減速而無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征者可繼續(xù)試產(chǎn)。 對(duì)產(chǎn)程有進(jìn)展,，但進(jìn)入到第二產(chǎn)程后胎頭下降停滯,、胎心持續(xù)減慢、刺激胎頭胎心無(wú)加速,，表明胎兒宮內(nèi)情況差,，可能臍帶繞頸過(guò)緊，應(yīng)立即鉗產(chǎn)或胎頭吸引產(chǎn)盡快結(jié)束分娩,，盡量避免人為的對(duì)母嬰均有害的手術(shù)干預(yù),，提高產(chǎn)科質(zhì)量及新生兒的出生質(zhì)量。 劃重點(diǎn),！ 胎兒心率電子監(jiān)護(hù)不受宮縮影響,，能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的安危,。 臍帶繞頸的常見波： ①變異減速：一般認(rèn)為是因子宮收縮時(shí),，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。 ②晚期減速：一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn),，它的出現(xiàn)提示對(duì)胎兒的安危予以高度注意,。 a. 散發(fā)性晚期減速：對(duì)胎兒腦部已造成明顯缺氧，出生后不發(fā)生窒息或窒息較輕； b. 連續(xù)性晚期減速：表明胎兒宮內(nèi)乏氧,，是 由于臍帶繞頸后緊密變細(xì),、臍帶血液明顯減少甚至中斷、造成胎兒宮內(nèi)持續(xù)缺氧致新生兒窒息,。 參考文獻(xiàn)： 1.張丹. 探討臍帶異常對(duì)分娩方式的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(6):175-176. 2.徐艷. 臍帶繞頸179例臨床分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 28(2):192-193. 3.劉惠華, 鐘瑞卿, 陳偉月,等. 臍帶繞頸不同分娩方式的結(jié)局分析與對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008, 6(5):33-35. |
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