什么是心悸?

　　心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感,。心跳過速、過緩,、心律失常和心臟收縮過強均可引起心悸,，而且與精神因素有一定的關(guān)系。讓患者用手指在較硬的桌面上輕叩來模仿心律，以了解心悸的特征,。規(guī)律的心悸多為室上性心動過速,。若心悸突發(fā)突止，常提示為陣發(fā)性房性心動過速,。

心悸怎么引起,？心悸發(fā)病原因？

　　發(fā)病原因

　　引起心悸的病因很多,。包括生理性和病理性的,，但最常見的是過早搏動、竇性心動過速,、室上性心動過速,、陣發(fā)性心房顫動等心律失常。神經(jīng)官能癥患者也比較多見,。

　　l.生理性因素

　　劇烈運動,、過度緊張、精神興奮,、啦煙,、飲酒、濃茶,、咖啡等,。

　　2.病理性因素

　　(一)貧血

　　貧血時常出現(xiàn)心悸，活動時加重,。面色蒼白,、乏力、呼吸困難也常見,。伴隨癥狀還包括收縮期雜音,、洪脈、心動過速,、濕啰音房性奔馬律,，以及頸動脈收縮期雜音。

　　(二)焦慮發(fā)作(急性)

　　焦慮是兒童和成人心悸的最常見原因,。焦慮時還伴隨出汗,、潮紅、震顫,、逐漸逼近的毀滅感,。癥狀較恒定?；颊叨噙^度通氣,，導(dǎo)致頭暈,、乏力或暈厥。其他典型表現(xiàn)還包括心動過速,、心前區(qū)疼痛,、氣短、煩躁,、失眠,。

　　(三)心律失常

　　陣發(fā)性或持續(xù)性心悸常伴頭暈、虛弱,、乏力,，常感覺到不規(guī)律.迅速或緩慢的脈搏，血壓下降,，意識模糊,，面色蒼白，少尿,。出汗,。

　　(四)高血壓

　　高血壓患者多無癥狀，或主訴為持續(xù)性心悸,、頭痛,、眩暈、耳鳴,、乏力,。血壓>140/90mmHg。還可出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、抽搐、意識水平下降,。

　　(五)低鈣血癥

　　低鈣血癥呵引起心悸,、虛弱、乏力,?？蛇M(jìn)展為感覺異常、肌緊張,、腕足痙攣,。還可出現(xiàn)肌肉顫搐、腱反射增強,、攆蹈癥,、Chvostek出征和Trousseau征陽性。

　　(六)低血糖癥

　　若血糖明顯下降,，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,，致腎上腺素分泌增加,，引起持續(xù)性心悸,，可伴隨乏力,、易澈惹、饑餓感,、出冷汗,、震顫、心動過速,、焦慮及頭痛,。最后，患者可出現(xiàn)中樞抻經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),，如視物橫糊或復(fù)試,、肌無力、偏癱及意識喪失,。

　　(七)二尖瓣脫垂

　　二尖瓣脫垂多引起陣發(fā)性心悸,，伴心前區(qū)尖銳刺痛。其特點是收縮中期喀喇音后心尖收縮期雜音,。伴隨癥狀和體征還包括呼吸困難,、眩暈、重度乏力,、偏頭痛,、焦慮、陣發(fā)性心動過速,、濕咿音以及外周性水腫,。

　　(八)二尖瓣狹窄

　　二尖瓣狹窄的典型特征包括持續(xù)性心悸，伴勞力性呼吸困難,、乏力,。聽診可聞及S1增強、開瓣音,、心尖部隆隆樣舒張期雜音,。伴隨癥狀、體征還包括心房性奔馬律,，隨著二尖瓣狹窄程度加重,，可出現(xiàn)端坐呼吸、靜息時呼吸困難,、夜間陣發(fā)性呼吸困難,、外周性水腫、頸靜脈怒張,、腹水,、肝腫大以及心房顫動,。

　　(九)嗜鉻細(xì)胞瘤

　　嗜鉻細(xì)胞瘤是一種較少見的腎上腺髓質(zhì)瘤，引起陣發(fā)性代謝亢進(jìn),，常伴有陣發(fā)性心悸,，主要表現(xiàn)還包括陣發(fā)性血壓增高、心動過速,、頭痛,、胸痛或腹痛、出汗,、皮膚潮紅,、感覺異常、震顫,、焦慮,、惡心、嘔吐,。

　　(十)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者表現(xiàn)為心悸,、心動過速、心動過緩,、胸痛,、暈厥、心衰,。

　　(十一)甲亢

　　甲亢的典型表現(xiàn)為持續(xù)性心悸,，可伴隨心動過速、呼吸困難,、食量增加但體重減輕,、腹瀉、震顫,、神經(jīng)過敏,、出汗、熱耐受不良,，還可能出現(xiàn)眼球突出,、甲狀腺腫大、房性或室性奔馬律,。

　　(十二)預(yù)激綜合征

　　預(yù)激綜合征常見于兒童和青少年,，可引起周期性心悸和陣發(fā)性心動過速頻繁發(fā)作。

　　(十三)其他原因

　　1.藥物 藥物可引起突發(fā)心律失?；蛞蛐呐叛慷霈F(xiàn)心悸,，如強心苷類藥物，擬交感神經(jīng)藥如可卡因、神經(jīng)節(jié)阻滯藥,、鈣通道阻斷劑,、阿托品、米諾地爾等,。

　　2.運動 運動?？梢砸鹦募拢貏e是患者伴有冠狀動脈心臟病,、高血壓,、二尖瓣脫垂、心臟擴大等疾病時,。

　　3.中草藥　中草藥如人參、麻黃均可引起心悸,、心跳不規(guī)則(注意：FDA已經(jīng)禁止銷售含有麻黃的營養(yǎng)保健品,，因為其可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)膿p傷或疾病)。

　　6.藥物：利尿劑,、氨茶堿,、阿托品、麻黃素,、腎上腺素,、甲狀腺素、硝苯地平,。

心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)&心悸做哪些檢查,？

　　【診斷檢查】

　　1.詢問病史

　　(1)一般信息：年齡、性別和職業(yè),，年老的首先考慮心臟器質(zhì)性疾病,，而年輕人往往以功能性的多見，尤其是年輕女性有與他人爭吵史時要考慮神經(jīng)官能癥可能,。

　　(2)既往史：有無相關(guān)病史尤其是心臟病病史,；有無服藥史，如服用擬交感活性藥物如阿托品,、氨茶堿,、麻黃素、苯丙胺等均可引起心悸,；有無類似發(fā)作史,。

　　(3)病情發(fā)展：注意患者心悸的起病時間、誘因,、發(fā)作規(guī)律,、每次發(fā)作持續(xù)時間、緩解因素,、治療經(jīng)過等,，倘若每次都在與他人爭吵后發(fā)病并自行緩解就要考慮神經(jīng)官能癥,。

　　(4)伴隧癥狀：①伴胸悶、胸痛可見于冠心病(心絞痛,、心肌梗死),、心肌炎、心包炎等,；②伴發(fā)熱可見于急性傳染病,、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎,、風(fēng)濕熱及其他急性感染性疾?。虎郯闀炟驶虺榇た梢娪诟叨确渴覀鲗?dǎo)阻滯,、心房顫動,、陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等,；④伴貧血可見于各種原岡引起的失血,，此時常有虛汗、血壓下降,、脈搏微弱等休克癥狀,；⑤伴消瘦、出汗及情緒明顯變化可見于甲狀腺功能亢進(jìn),。

　　2.體格檢查

　　(1)生命體征：包括血壓,、脈搏、體溫,、呼吸,。體溫升高考慮感染。血壓明顯下降考慮休克,，心律不齊則考慮心律失常,。而生命體征不穩(wěn)定時要及時進(jìn)行相應(yīng)的搶救，馬上進(jìn)入危重急診處理流程并于監(jiān)護(hù),。

　　(2)一般檢查：面容,、面色、皮膚,、黏膜色澤及出汗情況,。①有貧血貌.考慮各種原因引起的失血；②有突眼征,、顯性出汗,，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能。

　　(3)相關(guān)系統(tǒng)的檢查：對心悸患者相關(guān)檢查即為心臟及甲狀腺的檢查，心臟檢查包括心臟的視,、觸,、叩、聽診,。尤以心臟的聽診為重點,，聽診可以明確患者有無心律不齊及心臟雜音，如果有陽性體征應(yīng)結(jié)合心電圖,、胸片以及心臟超聲檢查來明確是否有器質(zhì)性的心臟疾病,。甲狀腺檢查主要檢查甲狀腺大小、有無雜音,，若甲狀腺腫大且有雜音考慮甲狀腺功能亢進(jìn),。

　　3.心電圖檢查

　　心悸與別的癥狀不一樣。它首先要進(jìn)行心電圖的檢查來確定是否有心律失常,，以及是哪一種的心律失常,。

　　(1)惡性心律失常往往提示嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性疾病，惡性心律失常包括室性心動過速和心室顫動(這兩種疾病的患者往往昏迷而不會以心悸為主訴來就診,，所以不在本節(jié)討論范圍之內(nèi))、竇性停搏,、高度房室傳導(dǎo)阻滯,、惡性的室性早搏(多源、R-On T現(xiàn)象,、成對,、連續(xù)≥3個出現(xiàn))、心室內(nèi)阻滯,、室性心動過速,、快速型房顫等。

　　(2)竇性心動過速和竇性心動過緩?fù)苑瞧髻|(zhì)性心臟疾病原因為主,。

　　(3)心電圖正常首先考慮非器質(zhì)性心臟病,，考慮由心肌收縮力增強或焦慮所致可能。

　　4.輔助檢查

　　(1)有心律失常的應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的心臟檢查,。

　　1)心臟超聲檢查：可以明確患者心臟的大小,、形態(tài)、舒縮功能,、瓣膜功能等,。檢查心臟大小、形態(tài)有助于心肌病及繼發(fā)性心臟增大等疾病的診斷,；檢查心臟舒縮功能有助于心力衰竭的診斷,；檢查瓣膜功能可以明確先天性心臟病和后天繼發(fā)性瓣膜改變疾病的診斷。

　　2)胸片檢查：主要看心臟的大小、形態(tài)和肺部有無水腫,。比如心力衰竭患者往往有心臟增大,。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)肺水腫。

　　(2)沒有心律失常的應(yīng)行全身性的檢查以排除相應(yīng)的疾病,。

　　1)血常規(guī)：主要看是否有貧血,，是否有血象的明顯改變，前者有助于對貧血導(dǎo)致心悸的診斷,，而后者有助于對感染導(dǎo)致心悸的診斷,。

　　2)甲狀腺功能的檢查：如果患者有病史或體格檢查支持甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷。應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能的檢查,，以明確是否存在甲狀腺功能亢進(jìn),。

　　5.初步診斷

　　對心悸患者的診斷主要考慮以下兩個方面。

　　(1)心臟器質(zhì)性疾病,。

　　1)心力衰竭：左心心力衰竭患者同時伴有肺循環(huán)瘀血,、體循環(huán)供血不足表現(xiàn)和原有心臟病體征。右心心力衰竭患者則有體循環(huán)瘀血表現(xiàn)和原有心臟病體征,。

　　2)先天性心臟?。河邢忍煨孕呐K病病史及相關(guān)瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的體征，心超可輔助診斷,。而且先天性心臟病往往是在兒童時期即發(fā)病,。

　　3)風(fēng)濕性心臟病：有風(fēng)濕病病史,，有相關(guān)瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的體征,，心超可輔助診斷。

　　4)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)：患者年齡較大,，有胸悶,、胸痛等癥狀，心電圖檢查有心肌缺血表現(xiàn),，冠狀動脈造影可明確,。

　　5)病毒性心臟病：發(fā)病3周之前有上呼吸道感染病史,，出現(xiàn)胸悶,、胸痛等癥狀，心電圖可出現(xiàn)多種心律失常,，常見的有窒性早搏,、房室傳導(dǎo)阻滯等，心肌活檢可明確診斷,。

　　6)心肌?。号懦渌蛞鸬男募「淖?，及胸悶、胸痛或者心力衰竭的癥狀,，心超提示心肌病變,。

　　7)高血壓性心臟病：有高血壓病史,，心臟以左心擴大為主,，結(jié)合心超檢查可以明確診斷。

　　(2)非器質(zhì)性心臟病,。

　　1)全身性疾?。河胸氀l(fā)熱,、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、休克、中毒,、高血壓等,。

　　2)藥物、食物原因：阿托品,、腎上腺素,、沙丁胺醇、甲狀腺素,、麻黃素,，以及吸煙、飲酒,、咖啡、運動等,。

　　3)焦慮狀態(tài)：情緒激動,、緊張、自主神經(jīng)紊亂或神經(jīng)官能癥,。

心悸的治療用藥

　　【治療】

　　(1)一般處理：適當(dāng)休息：

　　(2)對因治療：針對患者的病因進(jìn)行治療.如由甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的心悸,，則應(yīng)針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行治療。

　　(3)對癥治療：①患者出現(xiàn)焦慮癥狀,，則應(yīng)首先給予抗焦慮治療,，常用藥物有地西泮或苯巴比妥等；②有心律失常的給予抗心律失常治療,，快速型心律失常的可予洋地黃,、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑,、普羅帕酮等,，室性快速型心律失?？梢越o予利多卡因或者胺碘酮，室上性快速型心律失常給予維拉帕米等,，緩慢性心律失常往往可以給予阿托品或異丙腎上腺素,，必要時安裝心臟起搏器。

　　(4)倘若病情嚴(yán)重,，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù),。

　　(5)病情較重者，予住院治療,。

　　【注意事項】

　　對患者進(jìn)行診斷性檢查,，如心電圖、Holter,。注意,，較輕的心悸即可引起患者焦慮。保持安靜舒適的環(huán)境,，以減少焦慮,，減輕心悸發(fā)生。

　　兒童心悸多見于發(fā)熱,，先天性心臟缺摜如動脈導(dǎo)管未閉,、間隔缺損，因兒童不能描述不適.故應(yīng)注意進(jìn)行客觀檢測,，如心電監(jiān)護(hù),、體格檢查、實驗室檢查,。