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圖文詳解:膝關(guān)節(jié)鏡前方入路手術(shù)技巧

 韓偉1p3rmlazyc 2017-07-17

膝關(guān)節(jié)鏡:前方入路



采用前方入路足以處理多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病,如:


  • 半月板損傷

  • 髕股關(guān)節(jié)紊亂

  • 骨軟骨損傷

  • 交叉韌帶疾病

  • 滑膜炎癥性或腫瘤性疾病

  • 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體


前外側(cè)入路:


經(jīng)前外側(cè)入路的診斷性膝關(guān)節(jié)鏡檢查的推薦順序如圖所示,。


1,、關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入(圖5.9)

2、評估髕股關(guān)節(jié)(圖5.9)

3,、評估外側(cè)隱窩和腘肌肌腱(圖5.10

4,、評估內(nèi)側(cè)隱窩(圖5.11)

5、評估內(nèi)側(cè)脛股間室(圖5.12 )

6,、前內(nèi)側(cè)人路定位(圖5.13,,5.14)

7、評估髁間窩和交叉韌帶(圖5.15)

8,、評估外側(cè)脛股間室(圖5.16)


這些步驟一旦完成,,手術(shù)者可以進行具體操作,改變鏡頭方向,,切換入路,。


圖(5.9)



(a)右膝處于伸直位,通過關(guān)節(jié)鏡評估髕股關(guān)節(jié),;關(guān)節(jié)鏡經(jīng)外上入路置入,。(b)鏡下觀:


1.髕骨關(guān)節(jié)面;

2.股骨外側(cè)髁,;

3.股骨內(nèi)側(cè)髁,;

4.髁間窩(滑車);


圖(5.10)



(a)右膝處于伸直位,,關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入,,評估外側(cè)隱窩。鏡頭觀察外側(cè),。(b)鏡下視野,。(c)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入右膝,鏡頭朝向遠端以評估腘肌肌腱和外側(cè)溝,。(d)鏡下觀:


1.髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面,;

2.外側(cè)支持帶,;

3.股骨外側(cè)髁;

4.腘肌肌腱,;

5.股骨外側(cè)髁,;

6.外側(cè)半月板;


圖(5.11)



(a)右膝處于伸直位,,關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入以評估內(nèi)側(cè)溝,;(b)鏡下觀;


1.髕骨,;

2.內(nèi)側(cè)支持帶,;

3.股骨內(nèi)側(cè)髁;


圖(5.12)



(a)右膝處于伸直位,,關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入以評估內(nèi)側(cè)間室,;(b)鏡下觀;


  1. 股骨內(nèi)側(cè)髁,;

  2. 內(nèi)側(cè)半月板,;

  3. 脛骨內(nèi)側(cè)髁


圖(5.13)



(a)右膝前內(nèi)側(cè)入路,最終位置由腰穿針標記,;(b )關(guān)節(jié)鏡由前外側(cè)入路置入,,鏡下確認位置;


圖(5.14)

關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入右膝,,鏡下觀,。腰穿針示前內(nèi)側(cè)入路定位正確。旋轉(zhuǎn)鏡頭得到更廣泛視野,, 可見內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊;


  1. 股骨內(nèi)側(cè)髁,;

  2. 脛骨內(nèi)側(cè)髁,;

  3. 內(nèi)側(cè)半月板;


圖(5.15)



(a)膝關(guān)節(jié)屈曲90°,,關(guān)節(jié)鏡由前外側(cè)入路置入以評估髁間窩,。攝像頭處于垂直位,鏡頭朝向遠端,。(b)鏡下視野,;


1.股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)壁;

2.后交叉韌帶,;

3.股骨內(nèi)側(cè)髁,;

4.前交叉韌帶(滑膜襞);


(c)膝關(guān)節(jié)(尸體)屈曲90°,,關(guān)節(jié)鏡由前外側(cè)入路置入以獲得關(guān)節(jié)內(nèi)視野,。本例中,,前交叉韌帶已切除,以全面觀察股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)壁和后交叉韌帶,。(d)關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入右膝,, 轉(zhuǎn)動鏡頭獲得內(nèi)側(cè)視野。(e)鏡下視野,;


1.股骨外側(cè)髁,;

2.后交叉韌帶股骨起始點;

3.股骨內(nèi)側(cè)髁,;

4.前交叉韌帶,;


圖(5.16)



(a)右膝(尸體)呈'4”字形擺放,以便檢查外側(cè)脛股間室,。攝像頭應(yīng)跟隨膝關(guān)節(jié)軟骨方向的改變,。(b)鏡下觀;


1.股骨外側(cè)髁,;

2.腘肌肌腱,;

3.外側(cè)半月板(存在退行性變);

4.脛骨外側(cè)髁,;


圖書推薦:

本文摘自《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解剖圖譜》

陳世益 李 宏/主譯

出版時間:2017年7月31日

山東科學技術(shù)出版社



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