采用前方入路足以處理多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病,如:
半月板損傷 髕股關(guān)節(jié)紊亂
骨軟骨損傷
交叉韌帶疾病
滑膜炎癥性或腫瘤性疾病
關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
前外側(cè)入路:
經(jīng)前外側(cè)入路的診斷性膝關(guān)節(jié)鏡檢查的推薦順序如圖所示,。
1,、關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入(圖5.9) 2、評估髕股關(guān)節(jié)(圖5.9)
3,、評估外側(cè)隱窩和腘肌肌腱(圖5.10)
4,、評估內(nèi)側(cè)隱窩(圖5.11)
5、評估內(nèi)側(cè)脛股間室(圖5.12 )
6,、前內(nèi)側(cè)人路定位(圖5.13,,5.14)
7、評估髁間窩和交叉韌帶(圖5.15)
8,、評估外側(cè)脛股間室(圖5.16)
這些步驟一旦完成,,手術(shù)者可以進行具體操作,改變鏡頭方向,,切換入路,。
圖(5.9)
(a)右膝處于伸直位,通過關(guān)節(jié)鏡評估髕股關(guān)節(jié),;關(guān)節(jié)鏡經(jīng)外上入路置入,。(b)鏡下觀:
1.髕骨關(guān)節(jié)面; 2.股骨外側(cè)髁,; 3.股骨內(nèi)側(cè)髁,; 4.髁間窩(滑車);
圖(5.10)
(a)右膝處于伸直位,,關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入,,評估外側(cè)隱窩。鏡頭觀察外側(cè),。(b)鏡下視野,。(c)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入右膝,鏡頭朝向遠端以評估腘肌肌腱和外側(cè)溝,。(d)鏡下觀:
1.髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面,; 2.外側(cè)支持帶,; 3.股骨外側(cè)髁; 4.腘肌肌腱,; 5.股骨外側(cè)髁,; 6.外側(cè)半月板;
圖(5.11)
(a)右膝處于伸直位,,關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入以評估內(nèi)側(cè)溝,;(b)鏡下觀;
1.髕骨,; 2.內(nèi)側(cè)支持帶,; 3.股骨內(nèi)側(cè)髁;
圖(5.12)
(a)右膝處于伸直位,,關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入以評估內(nèi)側(cè)間室,;(b)鏡下觀;
股骨內(nèi)側(cè)髁,; 內(nèi)側(cè)半月板,; 脛骨內(nèi)側(cè)髁
圖(5.13)
(a)右膝前內(nèi)側(cè)入路,最終位置由腰穿針標記,;(b )關(guān)節(jié)鏡由前外側(cè)入路置入,,鏡下確認位置;
圖(5.14)
關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入右膝,,鏡下觀,。腰穿針示前內(nèi)側(cè)入路定位正確。旋轉(zhuǎn)鏡頭得到更廣泛視野,, 可見內(nèi)側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊;
股骨內(nèi)側(cè)髁,; 脛骨內(nèi)側(cè)髁,; 內(nèi)側(cè)半月板;
圖(5.15)
(a)膝關(guān)節(jié)屈曲90°,,關(guān)節(jié)鏡由前外側(cè)入路置入以評估髁間窩,。攝像頭處于垂直位,鏡頭朝向遠端,。(b)鏡下視野,;
1.股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)壁; 2.后交叉韌帶,;
3.股骨內(nèi)側(cè)髁,;
4.前交叉韌帶(滑膜襞);
(c)膝關(guān)節(jié)(尸體)屈曲90°,,關(guān)節(jié)鏡由前外側(cè)入路置入以獲得關(guān)節(jié)內(nèi)視野,。本例中,,前交叉韌帶已切除,以全面觀察股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)壁和后交叉韌帶,。(d)關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路置入右膝,, 轉(zhuǎn)動鏡頭獲得內(nèi)側(cè)視野。(e)鏡下視野,;
1.股骨外側(cè)髁,; 2.后交叉韌帶股骨起始點;
3.股骨內(nèi)側(cè)髁,; 4.前交叉韌帶,;
圖(5.16)
(a)右膝(尸體)呈'4”字形擺放,以便檢查外側(cè)脛股間室,。攝像頭應(yīng)跟隨膝關(guān)節(jié)軟骨方向的改變,。(b)鏡下觀;
1.股骨外側(cè)髁,; 2.腘肌肌腱,;
3.外側(cè)半月板(存在退行性變);
4.脛骨外側(cè)髁,;
圖書推薦: 本文摘自《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解剖圖譜》 陳世益 李 宏/主譯
出版時間:2017年7月31日 山東科學技術(shù)出版社
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