硝酸酯類藥物可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 減輕心臟負(fù)荷,，是防治冠心病常用的藥物,。常用制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛),、5-單硝酸異山梨酯（欣康,、德脈寧）。這些藥物臨床應(yīng)用有何不同，需要注意哪些事項(xiàng)呢,？

1 根據(jù)疾病輕重緩急合理選用

硝酸甘油由于起效快,，作用時(shí)間短。舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥,，也可于運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用,，以減少或避免心絞痛發(fā)作。而長(zhǎng)效硝酸酯類藥物用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度,，并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量,。長(zhǎng)效硝酸酯類藥物因起效慢，不適宜治療心絞痛急性發(fā)作,，而適宜心絞痛的慢性長(zhǎng)期治療,。

2 合理應(yīng)用藥物，避免機(jī)體耐受

硝酸酯類藥物容易產(chǎn)生機(jī)體耐受, 持續(xù)應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng), 劑量越大, 越容易失去療效, 但其耐受性是可逆的, 停藥8 ~12h 后重新應(yīng)用療效又可迅速恢復(fù),。用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無(wú)藥間期（通常每日應(yīng)有6 ~ 8 小時(shí)的間歇期）,，以減少耐藥性的發(fā)生。如勞力型心絞痛患者日間服藥,，夜間宜停藥,；皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去,。使用有效的小劑量且及使用短效制劑（硝酸異山梨酯）對(duì)減少耐藥性是有益的, 減少給藥次數(shù)有助于預(yù)防耐藥性發(fā)生,。5-單硝酸異山梨酯緩釋劑型, 每天1 次給藥更為合理。

許多研究發(fā)現(xiàn)硝酸醋類藥物的耐藥性產(chǎn)生與巰基缺乏有關(guān). 有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利可阻止機(jī)體耐受性的產(chǎn)生. 而不含巰基的依那普利則不能阻止其耐藥性的產(chǎn)生,。

3 合理聯(lián)用其他藥物，減少副作用,，增加療效

硝酸酯類藥物會(huì)反射性增加交感神經(jīng)張力,，使心率加快，因此常聯(lián)合負(fù)性心率藥物如β 受體阻滯劑（美托洛爾,、比索洛爾等）或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米,、地爾硫卓） 治療冠心病。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨(dú)用藥,。

4 合理應(yīng)用,，防范風(fēng)險(xiǎn)

（1）硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)包括頭痛,、面部潮紅,、心率反射性加快和低血壓，上述不良反應(yīng)以短效硝酸甘油更明顯,。第1 次含服硝酸甘油時(shí),，口腔應(yīng)濕潤(rùn),，以坐位姿勢(shì)含服，以免因血壓快速降低而發(fā)生體位性低血壓出現(xiàn)暈厥,。含服前患者收縮壓如≤ 90mmHg,，或心率＞ 100 次/min 或心率＜ 50 次/min 不應(yīng)應(yīng)用。

（2）使用治療勃起功能障礙藥物西地那非（偉哥）者24 小時(shí)內(nèi)不可應(yīng)用硝酸甘油等硝酸酯類藥物,，以避免引起低血壓,，甚至危及生命。

（3）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛,，不宜使用硝酸酯類藥物,，因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬锟山档托呐K前負(fù)荷，減少左室容量,，進(jìn)一步增加左室流出道梗阻程度，而嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者使用硝酸酯類藥物也因前負(fù)荷的降低而進(jìn)一步減少心搏出量,，有發(fā)生暈厥的風(fēng)險(xiǎn),。