這是一個(gè)典型的藥源性甲狀腺功能異常的案例。藥源性甲狀腺功能異?？梢员憩F(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn),、甲狀腺功能減退以及亞臨床甲狀腺疾病等。有些可以出現(xiàn)臨床癥狀,，有些只是甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果異常 ^[1],。

藥源性甲狀腺功能異常大多發(fā)生于非甲狀腺疾病的治療過(guò)程中，很多時(shí)候臨床癥狀并不是太典型,，可能只是化驗(yàn)結(jié)果異常,，所以容易被誤診。大多數(shù)患者癥狀輕微,，也可能無(wú)臨床癥狀,，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理,，預(yù)后良好 ^[2],。

1. 胺碘酮及其他含碘制劑

胺碘酮可以?引起甲狀腺功能檢驗(yàn)數(shù)值的變化，但患者甲狀腺功能正常,；值得警惕的是它可以誘發(fā)甲低或甲亢（碘源性甲亢）,。

胺碘酮引起的甲狀腺功能檢驗(yàn)數(shù)值變化可分為急性期 (胺碘酮治療 3 個(gè)月內(nèi)) 和慢性期 (胺碘酮治療 3 個(gè)月后)，正確判斷這種變化有無(wú)臨床意義,，可避免對(duì)患者進(jìn)行不必要的檢查和治療,。

甲低的治療首先根據(jù)病情考慮停用胺碘酮。若無(wú)潛在的甲狀腺自身免疫疾病,，在胺碘酮停用 2-4 個(gè)月內(nèi),，甲狀腺功能通常自行恢復(fù)正常；而甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者,，即使停用胺碘酮,，也可能發(fā)生永久性甲低,。

有甲低癥狀的患者，使用左旋甲狀腺素替代治療,，在替代治療后 6-12 個(gè)月,，重新評(píng)價(jià)患者的甲狀腺功能，以決定是否繼續(xù)治療,。

對(duì)于不能停用胺碘酮的甲低患者,，給予左旋甲狀腺素替代治療。小劑量 (如 25～50ug/d) 開始,，每 4～6 周檢測(cè) TSH 水平,，逐漸增加劑量，直到 TSH 水平恢復(fù)正常,。替代劑量通常高于一般甲低治療劑量,。

碘源性甲亢應(yīng)盡可能停用胺碘酮，當(dāng)然,，停用也要視心臟病情的允許。

由于胺碘酮引起甲狀腺內(nèi)高濃度碘拮抗抗甲狀腺的藥物,，通常選用大劑量抗甲狀腺藥物治療碘源性甲亢,，如甲巰咪唑 40～80 mg/d，丙基硫氧嘧啶 400～800 mg/d,。

如果抗甲狀腺藥物治療 2-3 個(gè)月沒(méi)有效果,，可考慮加用過(guò)氯酸鉀，劑量為 200-1000 mg/d,，治療時(shí)間 6 周以內(nèi),。上述藥物治療期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù),。對(duì)于甲亢較為頑固,、藥物治療效果不明顯且胺碘酮不能停用的患者，可考慮手術(shù)治療,。

胺碘酮誘發(fā)的破壞性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺毒血癥性甲亢不必停用胺碘酮,，可使用潑尼松，劑量 40～60 mg/d,。多數(shù)患者在使用潑尼松 1 周內(nèi)迅速緩解,。激素劑量在較高水平維持 l～2 個(gè)月，早期不可減藥過(guò)快,，否則可導(dǎo)致甲亢加重,。

其他含碘藥物在使用不當(dāng)?shù)那闆r下，也有導(dǎo)致碘甲亢的可能性,，臨床需加以注意,。特別是老人,，兒童和婦女更應(yīng)該注意藥物的用量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,。

2. 干擾素

干擾素誘發(fā)的甲狀腺疾病包括自身免疫性甲低 (通常為亞臨床甲低),、甲狀腺炎、Graves 甲亢 3 種類型,。甲亢通常在干擾素治療的 2～6 個(gè)月后發(fā)生,，而甲低的發(fā)生時(shí)間要更晚些，通常在治療的 6～12 個(gè)月后發(fā)生,。

干擾素誘發(fā)的甲狀腺疾病多數(shù)為亞臨床型,，且無(wú)論停藥與否，約 60% 患者可以得到自行緩解,。建議使用干擾素的患者,，進(jìn)行 TSH 的監(jiān)測(cè)。而用干擾素治療的 TPO 抗體陽(yáng)性的女性患者 (高?；颊?,，每 2-3 個(gè)月應(yīng)進(jìn)行全面的甲狀腺功能檢測(cè)。

對(duì) Graves 甲亢患者,，應(yīng)停用干擾素,，進(jìn)行甲亢治療。 對(duì)于甲低患者,，不必停用干擾素,，可給予甲狀腺素替代治療。

3. 鋰劑 

鋰劑引起的甲狀腺異常主要是甲狀腺腫和甲低,，文獻(xiàn)報(bào)道鋰劑也可導(dǎo)致甲亢,，但較為少見(jiàn)，在鋰劑開始治療前應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能以及甲狀腺抗體,，治療后應(yīng)每 6 個(gè)月監(jiān)測(cè) 1 次甲狀腺功能,。如果出現(xiàn)甲低，可給予甲狀腺素補(bǔ)充治療,，而不必停用鋰劑,。

4. 肝素、非甾體抗炎藥,、大劑量速尿,、雌激素

這三類藥物在用藥期間引起游離甲狀腺激素水平升高，這些大都只是影響檢驗(yàn)結(jié)果,，并沒(méi)有什么臨床癥狀,，一般不做特殊處理。

5. 糖皮質(zhì)激素,，煙酸,、睪酮和其他雄性激素

這些藥物如果只是影響檢驗(yàn)結(jié)果,，沒(méi)有什么臨床癥狀，一般不做特殊處理,。但長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素影響甲狀腺激素的代謝,，使甲狀腺激素活性下降，如果出現(xiàn)臨床癥狀,，需要藥物干預(yù),。

6. β-腎上腺素受體阻滯劑、抗癲癇藥物苯妥英鈉,、苯巴比妥及利福平

一般不做特殊處理,，如果需要長(zhǎng)期服用這些藥物，有臨床癥狀者給予藥物干預(yù)^[3][4],。

7. 甲狀腺疾病的治療用藥

根據(jù)甲功結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物用量即可,。

總之，在臨床工作中,，面對(duì)甲狀腺功能異常的患者一定要仔細(xì)詢問(wèn)病史,，排除藥源性疾病。另外,，在使用以上這些藥物時(shí),，要定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，提高對(duì)藥源性疾病的認(rèn)識(shí),，掌握藥源甲狀腺功能異常的診治,，避免誤診誤治的發(fā)生,。