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Doctor益 如是說(shuō)： 糖尿病,，很多人都不陌生，幾乎每個(gè)人身邊都有患糖尿病的親朋好友,，多數(shù)人也都知道“三多一少”（多飲,、多食、多尿,，體重減少）是糖尿病的典型癥狀,，但 “三多一少”是嚴(yán)重糖尿病患者才出現(xiàn)的癥狀，而早期患者或許僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢,。如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿?。勘酒谔匮?qǐng)解放軍南京八一醫(yī)院李彤寰,、南京鼓樓醫(yī)院朱大龍兩位專家為大家講解,。 本期受訪專家簡(jiǎn)介 朱大龍，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院大內(nèi)科主任兼內(nèi)分泌科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)常務(wù)委員,，江蘇省糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員,，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事；中華糖尿病雜志副總編,、中國(guó)糖尿病雜志,、中華內(nèi)分泌代謝雜志、中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,、江蘇醫(yī)藥,、實(shí)用老年醫(yī)學(xué)等雜志編委。先后在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志,、柳葉刀雜志,、Diabetes Care及JCEM等國(guó)際知名雜志發(fā)表SCI論文20余篇，在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文80余篇,，參編專著7部,。 李彤寰， 解放軍南京第八一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,，醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師。南京軍區(qū)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員,，南京市中醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,，南京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家組成員。對(duì)糖尿病及其慢性并發(fā)癥,、甲狀腺,、腎上腺及垂體疾病有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其各種慢性并發(fā)癥,，如糖尿病神經(jīng)病變,、糖尿病腎病等。已在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇,，主編《糖尿病食療》一書(shū),，參編專著2部,。 發(fā)病率高,，知曉率低 “糖尿病來(lái)勢(shì)洶涌，到了全社會(huì)非重視不可的地步了,?！敝齑簖堈f(shuō)，隨著生活水平的提高和生活方式的西化，我國(guó)糖尿病的患病率已從30年前的0.67%猛增至9.7%以上,。 2009年,，南京鼓樓醫(yī)院參與的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上成人糖尿病前期人數(shù)達(dá)16.2%,，盡管這個(gè)數(shù)字已經(jīng)很高,，但是最近公布的一個(gè)研究結(jié)果讓這兩個(gè)數(shù)據(jù)又刷新了。據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表的中國(guó)最新一次糖尿病人群調(diào)查顯示,，我國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%,、糖尿病前期率為50.1%；根據(jù)研究樣本估測(cè),，我國(guó)成人中約有1.139億糖尿病患者及4.934億糖尿病前期人群,。“這個(gè)數(shù)據(jù)沒(méi)有得到證實(shí),，但保守估計(jì)中國(guó)糖尿病患者至少1個(gè)億”,。 糖尿病主要分為1型和2型兩種：1型糖尿病，發(fā)病年齡輕,，大多小于30歲,，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯,，血糖水平高,，單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療,。2型糖尿病,，常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高,，?？砂橛懈哐獕骸⒀惓?、動(dòng)脈硬化等疾病,，起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀,，或僅有輕度乏力,、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診,。1型糖尿病約占發(fā)病人群的5%以下,，2型糖尿病占95%以上。 糖尿病危害日益嚴(yán)重,，為了喚起公眾對(duì)糖尿病防治的重視,，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）和世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年11月14日定為“世界糖尿病日”。朱大龍說(shuō)，雖然患病率如此之高,，但知曉率和治療達(dá)標(biāo)率都讓人擔(dān)憂,，調(diào)查顯示，我國(guó)2型糖尿病知曉率僅30.1%,，控制率僅39.7%,。也就是說(shuō)，在我國(guó)約1.1億成人糖尿病患者中,，只有三分之一的人知道自己患有糖尿病,，而這些人群中又只有40%的人通過(guò)治療控制了血糖水平。 瘦人也會(huì)患糖尿病 “胖子易得糖尿病”這已是常識(shí),，但如今在臨床,，體重指數(shù)（BMI）不算很高甚至正常的人群中，患上糖尿病或出現(xiàn)胰島功能異常,、糖耐量異常的前期人群,，也越來(lái)越多見(jiàn)。雖然胖子依然是糖尿病的高危人群,，但瘦子也不代表就進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”,。 朱大龍說(shuō)，“瘦糖人”的出現(xiàn)有多方面的原因,。首先,，中國(guó)人的確不經(jīng)胖，在同樣BMI指數(shù)下,，歐美人群的脂肪更多積聚在皮下,，而血糖情況仍可能保持在正常水平；中國(guó)人卻是肚子上長(zhǎng)肉,，血糖也一路飆高,。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大家一樣“微胖”,，外國(guó)人可能還挺好,，中國(guó)人已經(jīng)先患上糖尿病了。 許多“瘦糖人”受到遺傳影響,，胰島功能可能更容易出現(xiàn)問(wèn)題,；另外一些女性在育齡期患上多囊卵巢綜合征，部分女性可能體重上沒(méi)有突出改變,，但出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象,，這也增加了她們患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。此外,，目前我國(guó)農(nóng)村糖尿病的患病率也在迅猛發(fā)展,，患病率直線追趕城市居民。這主要是因?yàn)楝F(xiàn)在農(nóng)村居民生活水平有了巨大提高,，農(nóng)民體力勞動(dòng)逐漸被機(jī)械化生產(chǎn)所代替,，運(yùn)動(dòng)量不足非常明顯。 糖尿病正成為導(dǎo)致死亡的重要因素,。據(jù)悉,，2010年全球范圍內(nèi)由糖尿病引起的死亡達(dá)到130萬(wàn)例，糖尿病引起的心腦血管疾病占心血管原因死亡的21％,。同時(shí),，糖尿病是慢性腎病最常見(jiàn)的病因，也是成年人致盲的首要病因,，糖尿病還是多種癌癥的危險(xiǎn)因素,。 一半患者有皮膚瘙癢 “作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥,，人們最熟悉的是糖尿病眼部病變,、神經(jīng)病變、腎病和糖尿病足,?！?李彤寰說(shuō)，事實(shí)上,，糖尿病性皮膚病變也是其中之一,，患者血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，皮膚里的含糖量增高,，這就給真菌生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng),，因此很容易感染癬病，出現(xiàn)瘙癢,、紅腫等癥狀,。幾乎一半的糖友會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，高血糖可對(duì)皮膚能造成20多種損害,。 李彤寰說(shuō),，這是因?yàn)樘悄虿』颊叽嬖诖x紊亂，加上血糖高,、排尿多或糖尿病對(duì)微血管及末梢神經(jīng)的損害而形成的,。糖尿病患者的皮膚黏膜常處于慢性脫水、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),，比普通人體表更干燥,、彈性減退、表皮纖薄,，再生能力與抗感染的屏障作用均降低,。另外因糖尿病并發(fā)的腎功能不全出現(xiàn)尿毒癥時(shí),，也會(huì)誘發(fā)皮膚瘙癢。由于糖尿病患者的免疫功能低下,，容易并發(fā)真菌,、細(xì)菌和病毒感染，從而引起各種毛囊炎,、癤,、癰等感染性皮膚病。 皮膚瘙癢：病人出現(xiàn)皮膚干燥和脫屑,，發(fā)生皮膚瘙癢,。皮膚會(huì)因瘙癢而不斷搔抓造成皮膚布滿抓痕、血痂,，最終導(dǎo)致苔蘚化,。 婦女患者以陰部瘙癢更多見(jiàn)：很多女性確診糖尿病，就是因?yàn)槭紫瘸霈F(xiàn)外陰瘙癢的癥狀,。主要表現(xiàn)為外陰和肛周無(wú)原發(fā)皮疹的頑固性瘙癢,，由于劇烈的搔抓，其病變部位常出現(xiàn)濕疹樣改變,，并可繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染,，但只要其血糖得到有效的控制，皮疹便可逐漸消退,。 皮膚皰疹：酷似灼傷性水皰,，壁薄，內(nèi)含透明漿液,，皰周無(wú)紅暈,，好發(fā)于指、趾,、手足的背部或底部邊緣,。單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn),，數(shù)周內(nèi)自愈，但可反復(fù)出現(xiàn)。其發(fā)生的原因與局部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān),。 糖尿病性皮膚潮紅：該病患者的面部可出現(xiàn)特殊的玫瑰色潮紅斑,，病情嚴(yán)重時(shí),，其掌跖部位也可出現(xiàn)上述皮疹,，這是由于糖尿病患者皮膚毛細(xì)血管的彈性降低和異常擴(kuò)張所導(dǎo)致的。 癤,、癰,、毛囊炎：在后頸部、枕部出現(xiàn)有膿頭的毛囊炎,，可發(fā)展成癤和多膿頭的癰,。因皮膚含糖量增多引起皮膚葡萄球菌感染所致的化膿性感染,。膿液排除后可愈合，但常此起彼伏,，反復(fù)發(fā)生,。 真菌感染：有毛癬菌所致的足癬、手癬,、股癬,、甲癬,；有念珠球菌所致的口炎,、陰道炎、巴氏腺炎,，同樣也是好好壞壞難以根治,。 感覺(jué)異常：四肢皮膚麻木，常有灼熱感,、蟻?zhàn)吒?，行走時(shí)有踏棉墊感。有的人手足及四肢劇烈疼痛,，穿衣褲,、蓋被時(shí)可加重疼痛。 皮膚出汗異常：上下肢局部皮膚不出汗或汗液異常增多,，這大多與糖尿病引起植物神經(jīng)病變,，支配汗腺的植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 足部壞疽：長(zhǎng)期血糖控制不良的患者,，如果出現(xiàn)足部疼痛,，溫覺(jué)消失，干燥易裂,，發(fā)生潰瘍,，創(chuàng)口化膿、壞死,、愈合困難,，為糖尿病足壞疽。它是最嚴(yán)重的糖尿病皮膚損害,，是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一,，也是糖尿病患者致殘的主要原因之一。 其他在臨床上偶見(jiàn)的還有：糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死,、糖尿病性黃色瘤,、毛細(xì)血管脆性增加性紅斑、紫癜,、硬化性皮膚水腫等,。 糖尿病人如何護(hù)理皮膚 積極控制血糖,、血脂、血壓,、體重對(duì)糖尿病患者的皮膚護(hù)理很重要,，應(yīng)該說(shuō)是糖尿病皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)治療。但日常的皮膚護(hù)理也非常重要,，應(yīng)當(dāng)貫穿于糖尿病的整個(gè)治療過(guò)程中,。患者的洗臉毛巾宜柔軟,，以減少對(duì)皮膚的刺激,，可適當(dāng)應(yīng)用性質(zhì)溫和的洗面奶、洗面皂以加強(qiáng)皮膚清潔,，但注意不宜用力搓臉或擦臉,。 李彤寰說(shuō)，糖尿病人洗澡不宜太勤,，因?yàn)檠歉叩娜似つw本來(lái)就干燥,、抵抗力低，所以要避免長(zhǎng)時(shí)間泡澡或使用刺激性強(qiáng)的清潔劑,，尤其注意避免用力搓洗,，比如洗浴中心的搓背就不適合糖尿病患者。洗澡會(huì)洗去皮膚表面的油脂,，而這些油脂可以幫助皮膚保持水分,，沐浴后應(yīng)使用含有凡士林、硅油,、羊毛脂等有較強(qiáng)保濕作用的護(hù)膚品,，以避免皮膚里的水分過(guò)快蒸發(fā)而造成皮膚干燥瘙癢。洗澡不要過(guò)勤,，根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整,，比如夏季每周2～3次，冬季每周1～2次,。水溫要適宜,，控制在37℃～40℃為好；要選用中性洗滌液或肥皂,。 糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意穿著寬松的純棉衣物,，穿旅游鞋、布鞋或軟皮皮鞋,。盡量不穿羊毛或化纖內(nèi)衣,，以免刺激皮膚而引起瘙癢。勤換衣服,，勤洗勤消毒毛巾,，保持床單干燥清潔,。避免搔抓、摩擦皮膚,以免抓傷皮膚引起潰破和感染,。 糖尿病皮膚病藥膏選擇應(yīng)慎重,。尿病患者在使用激素類藥膏時(shí)，最容易出現(xiàn)的問(wèn)題是長(zhǎng)時(shí)間或是用的劑量過(guò)大,。如果長(zhǎng)時(shí)間大量的用激素類藥膏,，會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉積,、多毛癥等,。而且還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、誘發(fā)感染,、腸胃潰瘍等情況,，所以糖友們應(yīng)該慎用激素類藥物,。 “管住嘴,、邁開(kāi)腿”是預(yù)防關(guān)鍵 生活方式干預(yù)能有效阻止糖耐量異常向2型糖尿病方向進(jìn)展。有專家進(jìn)行了這樣一項(xiàng)研究：選取577例糖耐量異?；颊?，將其隨機(jī)分至對(duì)照組和3個(gè)生活方式干預(yù)組(飲食組、運(yùn)動(dòng)組,、飲食加運(yùn)動(dòng)組),，6年生活方式干預(yù)后，糖尿病發(fā)病率與對(duì)照組相比減少51%,，20年后發(fā)病率減少43%,。 “管住嘴，邁開(kāi)腿”,，合理膳食,，加強(qiáng)體育鍛煉能有效預(yù)防糖尿病。除此之外,，精神緊張時(shí)腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,，交感神經(jīng)的興奮性增高，會(huì)使血糖升高,，因此,，緩解壓力也是防治措施之一。最理想的生活方式當(dāng)然是在合理膳食的前提下,，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),。但在單純的運(yùn)動(dòng)和單純的飲食控制中，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)讓人獲益更多,。 “合理的膳食模式可以避免攝入過(guò)多能量,，降低肥胖和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，但控制飲食始終只是一個(gè)方面。而且,，許多人會(huì)錯(cuò)誤節(jié)食,，這反而可能增加內(nèi)臟脂肪囤積的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)臟脂肪過(guò)多又會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗,，增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn),。”朱大龍告訴記者,。 運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病預(yù)防的意義更加全面,。澳大利亞科學(xué)家曾對(duì)592名參試者進(jìn)行的歷時(shí)5年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與“每天步行3000步,，每周堅(jiān)持5天的人”相比,，那些“一改往日不良習(xí)慣，開(kāi)始每天走1萬(wàn)步,，每周堅(jiān)持5天的人”胰島素敏感度改善情況要好3倍,。 朱大龍說(shuō)，即便在體重相差不大的情況下,，能夠積極保持足量運(yùn)動(dòng)的人代謝狀況更佳,，胰島素敏感性也更好；所以即便體重變化不明顯,，足夠的運(yùn)動(dòng)量依然能降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn),。建議一般人保證每周3-4次、每次40分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每分鐘心率次數(shù)應(yīng)達(dá)到170-年齡）,。對(duì)于已有糖尿病,、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病的人群來(lái)說(shuō),，運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)咨詢醫(yī)生,，選擇安全有效的運(yùn)動(dòng)模式。 早發(fā)現(xiàn)是防治糖尿病的關(guān)鍵,，但是由于糖尿病早期癥狀不明顯,，因此建議定期體檢檢查血糖水平，尤其是有糖尿病家族史,、肥胖或年齡大于40歲的成年人,，除了檢查空腹血糖外，還應(yīng)注意檢查糖耐量和糖化血紅蛋白的水平,，從而有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病,。 |
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