碳酸氫鈉的應(yīng)用

碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)以下簡(jiǎn)寫為SB，別名又叫小蘇打或重碳酸鈉,。臨床主要用于擴(kuò)容和糾正酸中毒,，臨床典型病例在此不作贅述。作為一名全科醫(yī)生,，筆者把SB的用途作了一小結(jié),，現(xiàn)介紹如下。

1 在臨床各科中的應(yīng)用

1.1 急診科

1.1.1 急性安眠藥中毒 應(yīng)用堿性藥物,，利于巴比妥類安眠藥由組織釋出,，再經(jīng)腎臟排泄?？蛇x用4%,5%SB 100,200ml靜脈點(diǎn)滴,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，堿化尿液可使巴比妥類藥物排出量增加10倍,1,,。

1.1.2 急性強(qiáng)酸中毒 經(jīng)皮膚接觸者,，立即以清水反復(fù)沖洗，10min后用2%SB溶液或肥皂水中和強(qiáng)酸,，然后再用清水沖洗,，直到洗凈為止。

1.1.3 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 中毒者先催吐后洗胃,，常用3%,5%SB溶液(堿性液)洗胃,，敵百蟲(chóng)中毒者除外。

1.1.4 野蜂蜇傷 將SB碾碎置于紗布上,，用冷開(kāi)水濕敷患處,，一般以每個(gè)部位2,3片為宜。原因是野蜂的毒液呈酸性,，SB與之中和后可減輕應(yīng)激反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng),。

1.2 兒科

1.2.1 新生兒心動(dòng)過(guò)緩 生后1,2天內(nèi)的新生兒,，尤其是存在宮內(nèi)窘迫和窒息的患兒，HR<>次/min,，應(yīng)立即進(jìn)行血?dú)夥治?。若無(wú)條件的，也應(yīng)考慮到合并酸中毒的可能,，應(yīng)予5%SB 2,3ml,kg,，稀釋成1.4%的濃度靜滴。必要時(shí)可重復(fù)1,2次給藥,，一般情況下都可糾正,。

1.2.2 鵝口瘡 即口腔念珠菌病。因新生兒口腔pH低,，有利于白色念珠菌生長(zhǎng),，引起主要表現(xiàn)為舌、頰黏膜的白色點(diǎn)狀或乳凝塊狀物,。治療可用2%SB和0.5%酮康唑交替涂于患處,，3,5次/d，2,3天可愈,。

1.2.3 兒童重度脫水 有明顯血容量及組織灌注不足的患兒,，癥狀為面色蒼白、四肢涼,、脈細(xì)弱,、尿量顯著減少等，應(yīng)立即輸入等滲含鈉液,，如2:1液(2份0.9,NS,，1份1.4%SB)20ml,kg，在0.5,1h內(nèi)快速滴入,，必要時(shí)可重復(fù)1次,2,,。

1.3 內(nèi)科

1.3.1 偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛 治療予5%SB 60,100ml 配伍654-2 10mg,，混合后緩慢靜推,，每天1次;偏頭痛5天為1個(gè)療程，血管神經(jīng)性頭痛7天為1個(gè)療程,。建議治療期間停用其他藥物,。機(jī)制是由于SB中和酸性代謝產(chǎn)物，同時(shí)又能調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管機(jī)能(如舒張狀態(tài)可以收縮,，處于痙攣狀態(tài)可以擴(kuò)張),3,,。即SB通過(guò)糾正酸血癥使血管舒縮功能平衡。

1.3.2 眩暈癥 尤其適用于美尼爾綜合征及腦動(dòng)脈硬化性眩暈癥,?？捎?/span>5%SB 100ml 加入5%GS 150ml中靜滴，5,7天為1個(gè)療程,。若聯(lián)合654-2,、鹽酸培他啶注射液靜滴，西比靈口服,，效果佳,。主要是由于SB在血液中釋放出CO2，反射性地?cái)U(kuò)張血管,，興奮交感神經(jīng),，通過(guò)血液神經(jīng)的調(diào)節(jié)而解除血管痙攣，保持血管舒縮平衡,。從而改善腦部分的供血不足和缺氧,，解除眩暈癥狀,4,;也可促進(jìn)內(nèi)耳的迷路淋巴回流，減輕迷路水腫,，解除眩暈癥狀,。

1.3.3 霧化祛痰 用2%,3%SB霧化吸入，以便濕化氣道,，稀釋痰液,。

1.3.4 急性上消化道出血 常規(guī)的診療思維是先上止血藥，再給其他治療,。近年來(lái),，我科按“一制(酸)、二糾(酸),、三止血”的順序靜滴,，配合口服凝血酶治療，效果顯著,。

處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),，血中兒苯酚胺分泌增多，繼而使胃酸分泌亢進(jìn),，胃液酸度位置增多,，同時(shí)由于,+反向彌散，又進(jìn)一步損傷黏膜細(xì)胞,，加速病情發(fā)展,5,,，出血加重。所以應(yīng)首先予制酸劑對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)—可選用雷尼替丁注射液200mg加入生理鹽水中靜滴,。

上消化道出血均有不同程度的失血性貧血,，引起機(jī)體缺氧。而應(yīng)激狀態(tài)、組織缺氧,、休克,、禁食等因素導(dǎo)致有機(jī)酸生成增多，致代謝性酸中毒,。酸中毒時(shí),，血流對(duì)黏膜內(nèi)氫離子(H，)的緩沖能力降低,，單因素檢驗(yàn)和多因素分析均提示pH?7.2是發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)因素,6,,。所以糾正酸中毒有利于創(chuàng)造更好的止血環(huán)境。SB本身具有擴(kuò)容,、制酸,、糾酸作用，與其他制酸劑聯(lián)用可起到協(xié)同效果,，成人可予5%SB 200ml加入5%GS 300ml中靜滴,，在止血?jiǎng)┣皯?yīng)用效果更好。

1.3.5 泌尿系統(tǒng)感染 該病以上行感染為主,，感染菌對(duì)磺胺類藥物和氨基苷類抗生素多較為敏感,。SB能堿化尿液，與磺胺藥同服以防磺胺在尿中結(jié)晶析出,。氨基苷類抗生素在堿性環(huán)境中作用增強(qiáng),7,,，但也增加其毒性，使用時(shí)應(yīng)酌情減少劑量;以5%SB 2,3ml,(kg?d)為宜,，與5%GS等量稀釋后可減少SB的用藥反應(yīng),。

1.3.6 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 的治療以手術(shù)為主，藥物為輔,。但對(duì)尿酸結(jié)石,、草酸鈣結(jié)晶，用非手術(shù)療法,，部分可以完全排出或排出部分結(jié)石,。治療以利濕通淋和排石類中藥口

服治療為主，輔以SB的目的主要是堿化尿液,。多以靜脈途徑給藥,，以<250ml>為宜。引起腎后性梗阻可用輸尿管導(dǎo)管注入,，50ml/次,，每天2次。

一般為中等硬度的結(jié)石,，尿pH>6時(shí),，尿酸結(jié)石可被溶解,，在pH7.4時(shí)最易溶解;5%SB使pH迅速提升到7.0，尿酸結(jié)石的溶解度可增加36倍,8,,。

1.3.7 皰疹性疾病 可用5%SB外涂患處止癢,。

1.4 婦產(chǎn)科 霉菌性陰道炎由白色念珠菌感染引起。主要表現(xiàn)為外陰癢和燒灼痛,，典型白帶呈白色稠厚豆渣樣,。最適宜念珠菌感染的pH為4,5,。治療以局部治療為主,，用2%,4%SB液沖洗陰道，從而提高pH值,，改變霉菌生活環(huán)境,，然后再用抗真菌藥，合理而效佳,。

1.5 五官,、口腔科

1.5.1 耵聹栓塞 可致聽(tīng)力下降，甚至引起傳導(dǎo)性耳聾,。治療用5%SB溶液適量滴耳,，每天4,6次，待耵聹軟化后用槍狀鑷或耵聹鉤取出,。

1.5.2 牙痛 將半片小蘇打放在疼痛部位,，約1min左右便可達(dá)到止痛作用。每天將半片小蘇打溶于250ml的清水中,，早晚用之刷牙,，連續(xù)使用3個(gè)月，可以防牙痛再度復(fù)發(fā),9,,。

1.6 綜合科 膀胱沖洗,。長(zhǎng)期留置尿管的患者，應(yīng)每天或隔日進(jìn)行1次膀胱沖洗,?？捎?/span>慶大霉素16,24萬(wàn)u(成人)，加入5%SB 100ml的溶液中即可使用,。藥理作用是:氨基苷類的抗生素在堿性環(huán)境中作用增強(qiáng),7,;SB還可降低留置區(qū)pH值,，防治霉菌生長(zhǎng)。

2 討論

SB為弱堿,，被臨床廣泛用于抗酸,、制酸和堿化尿液。只要熟練掌握其適應(yīng)證,，物美價(jià)廉的SB會(huì)越來(lái)越受廣大醫(yī)生的青睞,，尤其在基層有更加廣闊的適用天地。

本品在中和胃酸時(shí)產(chǎn)生大量的CO2，可增加胃內(nèi)壓力,，會(huì)引起腹脹和暖氣,，對(duì)嚴(yán)重潰瘍病有穿孔的危險(xiǎn);本品使胃內(nèi)物變?yōu)閴A性后，刺激胃幽門部,，分泌胃泌素而使胃液分泌,，產(chǎn)生繼發(fā)性胃酸過(guò)多，應(yīng)盡量避免口服;長(zhǎng)期大量使用可能引能引起堿血癥,，還會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留,、低鉀血癥和離子鈣降低，引起組織水腫,、四肢乏力,、肌肉痙攣和手足搐搦等癥，使用時(shí)應(yīng)掌握好劑量及注意防治并發(fā)癥的發(fā)生,。

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作者單位: 651107 云南易門,，易門縣六街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)兒科