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骨科基礎 | 肩關節(jié)鏡手術的6種入路

 冷面人0311 2017-07-15

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肩關節(jié)體表標記




后側(cè)入路


通常在肩峰后外側(cè)角內(nèi)側(cè)(1-2CM)下方(1-2CM)一個橫指寬處建立后側(cè)入路。


但是這個入路過于靠上和靠外側(cè),原因為:

1)在后上盂唇附近,距離近,評估這個結(jié)構(gòu)有時會顯得困難,;

2)手術操作時間長,皮下腫脹可能會使皮膚切口進一步向上向外側(cè)移動,。


保證恰當?shù)亩ㄎ?觸摸由內(nèi)側(cè)的肩胛盂、外側(cè)的肱骨頭 和上方的肩袖形成的肩后三角區(qū),。

用帶鈍性內(nèi)芯的關節(jié)鏡鞘管指向喙突插入 ,。





前側(cè)入路


從后側(cè)入路觀察。


建立在肩胛下肌外側(cè)部分的上方,,肱二頭肌肌腱懸?guī)У膬?nèi)側(cè),。


這個入路可以對上盂唇前部和后部(SLAP)損傷修補時的骨床準備。


可以在Bankart損傷修補時允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘(在3點和4點鐘的位置),,但是如果更低的位置置入錨釘,,可能就需要5點鐘位入路了。


5點鐘位入路


建立在低位前側(cè)入路下方1CM,,經(jīng)過肩胛下肌肌腱的最外側(cè)部分,。


為了在Bankart損傷修補時方便的在肩胛盂的5點鐘位置放置錨釘。


但是使用這個入路只是為了放置帶線錨釘,,錨釘縫線的穿引則通過低位前側(cè)入路進行,。


前上外側(cè)入路


一般建立在肩峰前外側(cè)角的外側(cè)1-2CM處。 


用來進行SLAP損傷修補,,在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘,,可以以45度的進入角度并達到上盂唇的轉(zhuǎn)角處。 


對于更后方的SLAP損傷修補,,則需要第二個更靠后方的入路,,即為Port of Wilmington 入路,。 


可提供肩胛盂的全景,特別是前緣和后緣 ,。


對肩關節(jié)不穩(wěn)的修補,、關節(jié)位置平衡和骨質(zhì)缺損評估更加準確。


Port of Wilmington 入路


建立在肩峰后外側(cè)角的前方1CM,,外側(cè)約1CM,。


這個入路是在修補帶有較大后側(cè)組分的SLAP損傷時置入錨釘?shù)幕救肼贰?/p>


后外側(cè)入路


建立在肩峰后外側(cè)角下方4-5CM處,并且在后側(cè)入路的外側(cè)4-6cm,。


進行后側(cè)Bankart 修補或多向不穩(wěn)修補時,,提供到達后側(cè)盂唇和肩胛盂恰當?shù)倪M入角度。 


建立這個入路時通過前上外側(cè)入路觀察盂肱關節(jié),,用腰穿針建立恰當?shù)倪M入角度,。



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