濕熱的夏天，肌膚跟心情一樣遭受著悶熱潮濕的挑戰(zhàn),，莫名其妙的瘙癢,，一抓就出漬水，一片片紅疹像雨后春筍般接二連三地冒出來,，這可能是濕疹來了,。

我們的一生中，皮膚瘙癢發(fā)疹子的經(jīng)歷大多會(huì)有那么一兩次,，更有一些人反復(fù)受其困擾,。到皮膚科去看，經(jīng)常會(huì)被診斷為“濕疹”,?？墒牵烤乖鯓拥钠ふ钏銤裾钅?？

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師徐文彬介紹說,，在皮膚科門診中，濕疹是比較多見的一個(gè)病種，但它沒有一個(gè)很明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),。濕疹的發(fā)病原因非常復(fù)雜,，可以由多種內(nèi)外因素單獨(dú)或共同作用而引起，一般表現(xiàn)為皮膚有水泡,、滲出或者有漬水等炎癥表現(xiàn),，同時(shí)伴有劇烈瘙癢感。

“濕”為濕疹,，“干”為皮炎

濕疹的概念其實(shí)比較籠統(tǒng),，定義比較模糊，不像紅斑狼瘡,、銀屑病等有特定的皮損表現(xiàn),。

濕疹與皮炎

濕疹最容易與皮炎（包括接觸性皮炎）混淆，經(jīng)常有患者將皮炎當(dāng)做濕疹,，或者將濕疹當(dāng)做皮炎,。徐主任坦言，皮炎和濕疹這兩種皮膚病,，有時(shí)候確實(shí)很難鑒定,。皮炎是一個(gè)非常寬泛的概念，只要原因不明,、不能明確分類的瘙癢性,、炎癥性皮損，都統(tǒng)稱為皮炎,。那么,，怎么區(qū)別濕疹和皮炎呢？一般來說,，皮損表現(xiàn)為干性的為皮炎,，有滲出的則為濕疹。

然而,，皮膚病變往往會(huì)有一個(gè)發(fā)展變化的過程,，早期可能是干性的皮損，但后期可能又出現(xiàn)滲出的表現(xiàn),，所以有時(shí)候醫(yī)生還會(huì)下“濕疹樣皮炎”之類的診斷,。

徐主任同時(shí)也指出，無論是濕疹還是皮炎,，或者濕疹樣皮炎,，治療的原則是一致的。

寶寶濕疹與異位性皮炎

濕疹的原因很多,，分類也很多,，在診斷的時(shí)候,，首先要找原因，如果原因明確的,，就會(huì)指向不同的疾病,。比如，嬰幼兒出現(xiàn)的濕疹樣皮膚改變,，如果明確與母乳有關(guān),，則診斷為奶癬，也屬于濕疹的范疇,，又稱嬰兒濕疹,。但是小兒異位性皮炎已經(jīng)獨(dú)立為一種皮膚病了，這種疾病有明確的診斷依據(jù),，比如有哮喘史,、過敏性鼻炎史等。

奶癬一般隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸改善,，兩歲以后可能就不發(fā)了,。但是異位性皮炎到了七八歲可能還在反復(fù)發(fā)，要到青春期才會(huì)有大幅改善,。

只有在找不到明確病因的情況下,，皮損表現(xiàn)符合濕疹表現(xiàn)的，才診斷為濕疹,。

徐主任介紹說，無論是濕疹,、奶癬還是異位性皮炎,，在中醫(yī)里都屬于“濕瘡”的范疇，治療也遵循同樣的原則,。當(dāng)然,，小兒和成人用藥在中醫(yī)的辨證施治中還是會(huì)存在一些差異。

過敏體質(zhì)者濕疹沒救了嗎

很多濕疹患者的發(fā)病往往與過敏體質(zhì)有關(guān),，有些慢性濕疹病人反復(fù)發(fā)病,，就覺得與自己的過敏體質(zhì)有關(guān)，認(rèn)為這個(gè)病是治不好的,，于是自暴自棄,，對(duì)濕疹的治療失去信心。

可治可控

徐主任認(rèn)為,，過敏體質(zhì)基礎(chǔ)上的濕疹,，其實(shí)有些還是能夠控制的。因?yàn)闈裾钇ぱ妆旧砭筒荒芨?，它本身在疾病的發(fā)生,、發(fā)展規(guī)律中,，只有急性、亞急性和慢性之分,，而沒有痊愈的概念,，但是可以控制住使其不發(fā)病。就好像哮喘一樣,，也與過敏體質(zhì)有關(guān),，但治療后病情得到控制了就進(jìn)入緩解期，可以跟正常人一樣工作學(xué)習(xí)而不受影響,。濕疹控制之后,，可能會(huì)再次復(fù)發(fā)，但也可能長(zhǎng)期不再發(fā)病,。前提是,，發(fā)病后一定要接受正規(guī)治療，才能控制病情,。

尋找過敏原

濕疹的發(fā)病原因非常復(fù)雜,，但最為常見的還是過敏。如果是過敏引起的濕疹,，先要排查過敏原,，尋找到誘發(fā)因素，到底是接觸的某些物品,，還是食物,、藥物等因素引起。

1.食物：食物是誘發(fā)濕疹最常見的過敏原,，如海鮮,、蝦蟹、花生,、牛奶,、羊肉等。

2.環(huán)境：小區(qū)里的樹木,、花粉,，包括自己家里新添的家具、塵螨,、席螨,，甚至鄰居家的裝修，等等,。這些與過敏相關(guān)的因素都需要避免,。

3.情緒：情緒對(duì)濕疹的發(fā)病也會(huì)有影響。越是焦慮,，病情越會(huì)加重,。

除了過敏原之外,，感染等因素會(huì)導(dǎo)致超敏反應(yīng)，也會(huì)誘發(fā)濕疹,。因?yàn)楦腥静课坏囊恍┘?xì)菌代謝產(chǎn)物也可能成為過敏原,，造成過敏反應(yīng)。

治療濕疹,，劑型比藥物更重要

治療濕疹首先要去除病因,，或者盡可能地避免刺激發(fā)病的誘因，比如花粉,、紫外線等,，能避免的盡量避免。其次是藥物治療,。根據(jù)皮疹的狀態(tài),、形態(tài)，選擇相適應(yīng)的藥物劑型,。

藥物劑型非常重要

藥物劑型就是藥物制成的形狀,，比如大家所熟悉的溶液、粉劑,、軟膏,、霜?jiǎng)┑鹊取Ｐ熘魅螐?qiáng)調(diào),，治療濕疹的藥物劑型非常重要,，甚至比藥物本身更重要。皮膚病的治療,，都非常講究劑型,，強(qiáng)調(diào)劑型的重要性。一般遵循“干對(duì)干,，濕對(duì)濕”的原則，即皮損干燥者用軟膏,、乳膏等劑型,，而皮損有滲出者用水劑。

這里的藥物劑型主要是針對(duì)外用藥物的,，因?yàn)槠つw科用藥多以外用藥為主,。而口服藥，在治療濕疹時(shí)一般會(huì)選用一些抗組胺類的藥物,，同時(shí)也可以選擇中藥湯劑辨證施治,，也有很好的效果。

成人清熱祛濕,，小兒健脾利濕

中醫(yī)中藥治療濕疹,，以辨證施治為原則,，急性期一般以清熱利濕為主，根據(jù)病情側(cè)重點(diǎn)會(huì)有所不同,，以清熱為主或以利濕為主,。常用的湯劑如白虎湯、龍膽瀉肝湯,、三妙湯,、四妙湯等。白虎湯以清熱為主,，龍膽瀉肝湯以祛濕熱為主,，兩者也可以匹配起來使用。

小兒濕疹,、異位性皮炎的治療則以健脾利濕為主,，不建議使用過于寒涼的藥物。

治療同時(shí)勿忘忌口

徐主任表示,，在濕疹的治療過程中,，最擔(dān)心的一點(diǎn)就是病人不忌口，然后是病急亂投醫(yī),。這兩種情況在臨床上也比較多見,。濕疹嚴(yán)重者，治療有些困難,，需要花一定的時(shí)間,。不要片面的追求中醫(yī)治療，中醫(yī),、西醫(yī)都是以治療疾病為目的,，不存在誰更好誰更差，或者喜歡哪一個(gè)排斥哪一個(gè),，有需要的時(shí)候,，其實(shí)兩者結(jié)合起來可能速度更快，效果更好,。

不同的濕疹病人,，皮損康復(fù)的時(shí)間有長(zhǎng)短差異，有些人一兩個(gè)星期就能看到明顯的效果,，有些人一兩個(gè)月都不見效,。但總的來說，需要花的時(shí)間還是比較長(zhǎng)的,。而且在治療過程中,，不同時(shí)期、不同患者的辨證結(jié)果不一樣,，有時(shí)候需要不斷調(diào)整處方,。

瘙癢難耐怎么辦

瘙癢是濕疹最令人難以忍受的痛苦了,，有些病人反復(fù)搔抓也解決不了瘙癢，抓得皮膚血跡斑斑,，恨不得把肉都挖開來,。也有些人瘙癢難耐的時(shí)候，可能會(huì)使用一些止癢的偏方,、秘方,，甚至大量使用花露水等刺激性藥水來“暴力”止癢。

忍住撓癢的沖動(dòng)

不要搔抓,，這是非常重要的一點(diǎn),。濕疹的瘙癢是很難控制的，徐主任建議,，瘙癢難耐時(shí)可以輕拍搔癢處,，但不能抓撓。因?yàn)榕拇驅(qū)ζつw的刺激非常輕微,，而抓撓會(huì)導(dǎo)致皮膚破損,，刺激較大。對(duì)于患有異位性皮炎的兒童尤其需要注意,，過度搔抓可能引起繼發(fā)感染,，加重病情。

別亂用刺激性藥水

徐主任表示,，濕疹引起的瘙癢不建議使用花露水,。“需要注意的是,，急性期酒精制劑不能用,，因?yàn)榫凭幸欢ǖ拇碳ば裕つw炎癥期可能存在皮膚破損,，酒精刺激會(huì)加重皮膚受損,。”

濕疹急性期的治療可以用水劑,，但建議使用生理鹽水,、硼酸液等濕敷。生理鹽水屬于等滲溶液,，對(duì)皮膚沒有刺激，而且濕敷的時(shí)候可以帶走大量的熱量,，可以起到較好的安撫和止癢的作用,。

冷敷也能止癢

冷水或冰水濕敷也有一定的止癢作用，有利于散熱,，也不會(huì)造成大的刺激,。但是,，不建議用冰塊冷敷。因?yàn)楸鶋K溫度太低,，局部皮膚會(huì)很冷,，瘙癢的感覺可能會(huì)降低，但同時(shí)也會(huì)對(duì)皮膚會(huì)造成冷刺激,，對(duì)濕疹病變的改善不利,。并且外敷時(shí)受限于冰塊固有的外形，溫感不均勻,，也不利于治療,。

使用激素需注意的問題

對(duì)瘙癢特別劇烈，濕敷,、冷敷已經(jīng)不能解決問題時(shí),，也可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用含激素軟膏。但是,，激素是把“雙刃劍”,，使用激素一定要注意這些問題：

1.一般建議，從低級(jí)別的激素開始用起,，尤其是急性濕疹,，一般都要求使用溫和的、刺激性較小的藥物,。

2.對(duì)于臉部以及皮膚較薄的部位（比如外陰部位）,，都不建議使用超強(qiáng)效的激素藥。

從止癢效果來看,，激素的作用比較好,，所以該用的時(shí)候還是要用。但是徐主任特別指出,，對(duì)于某些特定部位,，中藥外洗止癢的效果也不錯(cuò)。比如外陰部位潮濕悶熱,，使用藥膏（目前外用激素劑型絕大多數(shù)是藥膏）效果不好,，而用中藥外洗效果會(huì)更好。復(fù)方黃柏液,、皮膚康洗液,、潔爾陰等也都可以用來止癢，但比起中醫(yī)師根據(jù)每個(gè)人病情開具的外洗中藥方來說,，效果會(huì)差一些,。

激素的效果很明顯，但是長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生副作用。所以,，我們?cè)谑褂眠^程中怎樣利用它的優(yōu)點(diǎn)避免它的缺點(diǎn),，這是非常重要的一點(diǎn)。聯(lián)合用藥的時(shí)候,，就可以避免激素副作用的產(chǎn)生,，包括中藥和一些輔助的西藥，能夠減少激素的副作用,。有時(shí)候,，某些中藥的使用目的就是減輕激素的副作用。外用激素,，在?？漆t(yī)生的控制和指導(dǎo)下，一般很少會(huì)出現(xiàn)副作用,。

但是,，也有一些患者不遵醫(yī)囑亂用激素類藥物，激素依賴性皮炎是最大的一個(gè)問題,。雖然激素依賴性皮炎也可以治療,，但效果比較差，所以一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來使用激素,。

夏季要防運(yùn)動(dòng)出汗

近些年來,，運(yùn)動(dòng)健身越來越受到人們的重視。夏季運(yùn)動(dòng)后很容易出汗,，而出汗對(duì)濕疹是不利的,。

徐主任說，濕疹患者不建議出汗的運(yùn)動(dòng),，這一點(diǎn)與銀屑病恰恰相反,。銀屑病患者需要運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán),，改善皮膚的營養(yǎng)狀態(tài),，出汗可以滋潤(rùn)皮膚，緩解干燥,。但是濕疹病人出汗后,，反而會(huì)加重瘙癢。一方面是運(yùn)動(dòng)后興奮會(huì)造成瘙癢,，另一方面汗液有一定的刺激性,，會(huì)對(duì)濕疹的皮損造成不良刺激，加重病情,。

所以,，濕疹患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要適量適度,，盡量避免出汗，尤其是在急性發(fā)病期,。

專家簡(jiǎn)介

徐文彬上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)濕疹,、異位性皮炎,、血管炎、痛風(fēng),、痤瘡等中醫(yī)外科,、皮膚科疾病的診治。

專家門診時(shí)間：周二下午（大柏樹院本部）,；特需門診時(shí)間：周六上午（青海路門診部）,。