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夏季,，人們較易發(fā)生急性腹瀉。如果腹瀉了是否需要到醫(yī)院就診,？  腹瀉有兩大類 首先，我們要搞清什么是腹瀉,。 腹瀉是指一天內(nèi)大便3次或3次以上,。腹瀉的病因大體分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。感染性腹瀉是指由生物原因?qū)е碌母篂a,，如細(xì)菌、病毒及寄生蟲等。一旦患了急性腹瀉,，哪些情況下應(yīng)該到醫(yī)院治療呢,？ 出現(xiàn)腹瀉后如癥狀較輕，腹瀉的量較少,，無發(fā)熱,，通過休息、飲食調(diào)整,，補(bǔ)充水,、鹽等逐漸好轉(zhuǎn)，可不去醫(yī)院就診,。如反復(fù)腹瀉,，伴有腹痛、發(fā)熱,、嘔吐癥狀,，出現(xiàn)黏液血便，嚴(yán)重水樣瀉,，伴有口渴,、少尿、皮膚干燥起皺,，雙眼下陷等脫水癥狀,，就應(yīng)盡快就診。 其次,，要進(jìn)行腹瀉的鑒別診斷,。 通過觀察糞便性狀可做出初步判斷。如急性水樣便（約占70%）多是輪狀病毒或產(chǎn)毒素細(xì)菌（ETEC）感染引起的,，而膿血便（約占治療的30%）主要是侵襲性細(xì)菌（包括痢疾桿菌,、沙門氏菌,、空腸彎曲菌等）感染所致,。當(dāng)然,，有條件的還是應(yīng)及早進(jìn)行糞常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)等,。通過糞便化驗(yàn)，可以明確患者是否為感染性腹瀉,，是細(xì)菌性還是病毒性腹瀉等,，但化驗(yàn)結(jié)果往往滯后于臨床實(shí)際診療行為,。 腹瀉患者由于大量排便，導(dǎo)致身體嚴(yán)重缺水和電解質(zhì)紊亂，此時(shí)必須補(bǔ)充大量的水分,。選擇口服或者靜脈補(bǔ)液,，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，含有氯化鈉,、氯化鉀和葡萄糖,、枸櫞酸鈉的補(bǔ)液鹽是理想選擇。因?yàn)樗鼈兡苎a(bǔ)充體內(nèi)流失的葡萄糖,、礦物質(zhì),，并且調(diào)節(jié)鉀鈉電解質(zhì)、水分酸堿平衡,。如果惡心嘔吐不嚴(yán)重,，建議以口服補(bǔ)液為好，可以多次小量補(bǔ)之,。而胡蘿卜汁,、蘋果汁、西瓜汁等不僅能補(bǔ)充水分,，而且可以補(bǔ)充必需維生素,，也是很好的補(bǔ)充品。它們都是防止機(jī)體因腹瀉而脫水和虛脫的良方,。 《中國腹瀉病診斷治療方案》中倡導(dǎo)新的治療觀念和方法,，包括繼續(xù)飲食，應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽（預(yù)防脫水）糾正脫水,，合理應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑,，糾正濫用抗菌藥物等。 需要提醒的是,，濫用抗生素不僅會(huì)導(dǎo)致病原微生物對藥物產(chǎn)生抗性,，而且會(huì)殺滅體內(nèi)的正常菌群，甚至適得其反,，加重病情,。 急性腹瀉別亂用藥 不鼓勵(lì)用止瀉劑 除非是病毒或細(xì)菌感染引起的急性腹瀉,，或者嚴(yán)重腹瀉產(chǎn)生并發(fā)癥,，普通的急性腹瀉并不需要服藥治療，它的癥狀一般不會(huì)超過48小時(shí),。所以,，急性腹瀉至少兩天以內(nèi)，勿用藥物止住腹瀉,，因?yàn)楦篂a是體內(nèi)排除毒素的方式,。當(dāng)發(fā)生急性腹瀉時(shí)，不鼓勵(lì)使用止瀉劑，除非其他急需控制的情況,。否則,，讓它排出可能比較有利，也能加速復(fù)原,。 水樣便腹瀉應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑 （如蒙脫石散等）,，加口服補(bǔ)液鹽即可。如果應(yīng)用抗生素,，不但沒有療效還會(huì)帶來很多不良反應(yīng),，引起產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)等危害,，反而降低患者抵抗力,，使腹瀉遷延不愈或繼發(fā)二重感染。而對于膿血便腹瀉,，則應(yīng)及時(shí)規(guī)范地應(yīng)用抗生素治療,；抗菌藥對飲食不當(dāng)、氣候突變等原因引起的非感染性腹瀉當(dāng)然無效,。需引起注意的是,，對病毒性腹瀉單純使用抗病毒藥并未證實(shí)有效。 不能擅自使用止痛劑 有些患者習(xí)慣用解痙劑如阿托品,、顛茄片等止痛劑,，殊不知這一做法非常不安全，尤其是患有青光眼的老年人,，可使青光眼進(jìn)一步惡化,。對輕度腹痛者可熱敷腹部；對腹痛較劇者,，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用止痛劑,。 不可稍有好轉(zhuǎn)就停藥 不少患者常以癥狀為服藥依據(jù)，即腹瀉重時(shí)就多服,，腹瀉輕時(shí)就少服,，稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這很容易造成復(fù)發(fā),，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)為慢性腹瀉,，給治療帶來困難。正確的服藥方法是,，癥狀全部消失后繼續(xù)用藥兩三天,，有條件者應(yīng)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，待轉(zhuǎn)為陰性后方可停藥,。 不必急于更換藥物 明確為腸道感染的急性腹瀉患者,，在用藥一兩天不見好轉(zhuǎn)時(shí)不要急于要求醫(yī)生更換藥物,，因?yàn)槿魏嗡幬镏委煻夹枰粋€(gè)療程，至少堅(jiān)持用藥3天,，隨便換藥會(huì)適得其反,。 文/上海第六人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室教授 陳尼維 |
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