導讀：在感染性腹瀉病治療中,，存在的主要問題是濫用或不合理使用抗生素，應引起注意,。

夏秋時節(jié),，小兒腹瀉病發(fā)病率高，影響小兒的健康,，是造成小兒營養(yǎng)不良,、生長發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一,。在許多發(fā)展中國家腹瀉病是小兒死亡的第一位原因。腹瀉病根據(jù)病因可分為感染性和非感染性兩大類,。在感染性腹瀉病治療中,，存在的主要問題是濫用或不合理使用抗生素。WHO腹瀉組提出,，90%的腹瀉不需要抗生素,。國內(nèi)學者根據(jù)我國腹瀉病原譜的組成及臨床觀察 ，證明在我國約70%的腹瀉病人,，可以不用抗生素，僅30%病人為侵襲型細菌感染,，適用抗生素治療,。一般腹瀉病人，以對癥處理為主,。

感染性腹瀉病的治療：

腹瀉病的治療原則是①預防脫水,；②糾正脫水；③繼續(xù)飲食,；④合理用藥,。根據(jù)以上原則，病情輕,、無明顯脫水的患兒在家庭治療,，重癥需到醫(yī)院治療。

1.飲食治療

急性感染性腹瀉患者一般不需禁食（嚴重嘔吐除外）,，口服補液療法或靜脈補液開始后4h應恢復進食,，少吃多餐（建議每日6餐），進食少油膩,、易消化,、富含微量元素和維生素的食物，盡可能增加熱量攝入,。避免進食罐裝果汁等,，以免加重腹瀉。

2.補液治療

急性感染性腹瀉患者,，應盡可能鼓勵其接受口服補液鹽治療,，適用于無脫水患者，可在家庭治療：

（1）即給患者口服足夠的液體以預防脫水（可選用米湯加鹽溶液,、糖鹽水或ORS,，小于2歲及2～10歲，每次腹瀉后分別服用50～100毫升及100～200毫升）,；

（2）給患者足夠的食物以預防營養(yǎng)不良（應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或稀釋牛奶喂養(yǎng)2-3天,，以后恢復正常飲食,，6個月以上患兒給已經(jīng)習慣的平常飲食，鼓勵患者多進食,，每日進食,，每日加餐一次，直至腹瀉停止后二周,。

（3）如果2~3天不見好轉(zhuǎn),，即應停止家庭治療，帶患者去醫(yī)院診治,。

但有下述情況應采取靜脈補液治療,，一般需在兒科門診或住院：

（1）頻繁嘔吐，不能進食或飲水者,；

（2）高熱等全身狀況嚴重,，尤其是伴意識障礙者；

（3）嚴重脫水,，循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者,；

（4）其他不適合口服補液治療的情況，脫水引起休克者,。

 補液應遵循“先快后慢,、先鹽后糖、先晶體后膠體,、見尿補鉀”的原則,。

 根據(jù)經(jīng)驗補1/2張的3：2：1溶液（10%葡萄糖：生理鹽水：1.4%碳酸氫鈉），每日100mL/kg體重,，多數(shù)脫水病人病情可以得到治愈,。

3.止瀉治療

（1）腸黏膜保護劑和吸附劑 蒙脫石，有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用,。因嘔吐不能口服藥物者,，可以蒙脫石保留灌腸。

（2）益生菌 目的在于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡,，抵御病原菌定殖侵襲,，有利于控制腹瀉，可選用雙歧桿菌,，媽咪愛,，樂托爾等。益生菌盡可能避免與抗菌藥物同時使用,。

4.病原治療

（1）抗感染藥物應用原則 急性水樣瀉患者,，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，不應常規(guī)使用抗菌藥物,；輕,、中度腹瀉一般不用抗菌藥物,。以下情況考慮使用抗感染藥物：①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；②持續(xù)的志賀菌,、沙門菌,、彎曲菌感染等；③感染發(fā)生在年幼兒,、免疫功能低下者,、敗血癥者；④中,、重度的旅行腹瀉患者,。

（2）抗菌藥物的選擇 應用抗菌藥物前應首先行糞便細菌培養(yǎng)和藥敏，若無結(jié)果,，則行經(jīng)驗性抗菌治療,。一般可以口服阿莫西林顆粒，對于嚴重感染者,，以及免疫功能低下者的腹瀉，可以靜脈點滴頭孢哌酮/舒巴坦,。鹽酸黃連素對改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果,。小兒應慎用氨基甙類和喹諾酮類藥物。

（3）病毒性腹瀉的病原學治療 目前無特效藥物治療,。因本病多為病情輕,，病程短，呈自限性,，故多可在門診接受治療,。以飲食療法和液體療法等對癥治療為主。 一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物,。

                             （文/尹振堯）