【臨床】2017年《消化系統(tǒng)》高頻考點—考前必背

冬竹456 2017-07-13

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1. 胃食管反流疾病：一過性食管下端括約肌松弛,。

燒心泛酸,。確診：胃鏡。有無泛酸癥狀標準：24h

食管Ph 檢測,。藥物食物病因：安定,，β阻滯劑、巧克力,。藥物首選：奧美拉唑,。

最常見的并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄,、Barrett管（屬于癌前病變,。只要癌前病變一定是定期復查）。

2.食管癌：

分型：“太陽（潰瘍性—易梗阻）傘（蕈傘型—預后良好）縮（縮窄型—易梗阻）水（髓質型——多見）”,。

典型表現(xiàn)：早期：局限性管壁僵硬+進食哽噎感,。

晚期：充盈缺損狹窄梗阻+進行性吞咽困難。

食管憩室：吞咽時咕嚕聲,。

食管撕裂傷：劇烈嘔吐后出血,。

確診：食管鏡。篩查：食管拉網,。X線：噴門弛緩癥：鳥嘴樣,；曲張：蟲蝕樣，串珠樣。胃底靜脈曲張：菊花樣,。平滑肌瘤：半月狀（絕對禁忌粘膜活檢）,。

胸中段，肺下靜脈：頸上吻合術,；胸下段：弓上吻合術,。>70y老年人：放療。嚴重進食困難,，首選胃造瘺,。

食管平滑肌瘤：X線：瀑布征、涂抹征—局部切除,。

3.胃的十二指腸解剖：

淋巴流向：“小沈（胃小彎上部）陽很膚（腹腔）淺,，小俠女（胃小彎下部）很友善（幽門上部），羅大佑（胃大彎右側）是游俠（幽門上部）,，騎了一匹（胰脾淋巴結）馬,，來到大上（胃大彎上部）海”,。

胃動脈流向：“胃A來自腹A干,，左膜（胃網膜左A）胃短（胃短A）后（胃后A）來脾（脾A），左右網A（網膜A）成大彎,，左右胃A成大彎”,。

急性胃炎（與幽門螺桿菌沒有關系）：最常見原因：感染。出血最常見原因：非甾體抗炎藥——吲哚美辛,。（發(fā)作不強烈頭痛的首選藥物：抑制前列腺素合成引起出血）,。24-48h急診胃鏡。腐蝕胃炎：不能做胃鏡,。

應激性潰瘍：

Curling—“庫淋”—“淋”—“滅火”—燒傷

Cushing—“庫神”—“神”—“神經”—N系統(tǒng)

慢性胃炎：HP感染,。三聯(lián)療法。PKA,。

“愛(A 型胃炎)看（抗體）自己（自身免疫）的身體（好發(fā)于胃體）別（B 型）多（胃竇部）

問為（萎縮性胃炎）什么（幽門螺桿菌）,？ A 型胃炎發(fā)，胃酸貧血差,?！庇?span>膽汁反流：用多潘立酮。

金標準：胃鏡,。淺表：紅白相間,，以紅為主，花瓣狀,；萎縮性：紅白相間,，以白為主,，顆粒狀。

浸潤的炎細胞： “阿忠（中性粒C）別好動（活動時）,，看,，鄰（淋巴C）家（漿C）小妹多文靜（靜息時）”。

首選治療：PPi+2 種抗生素,，“P（PPI奧美拉唑）K（克拉霉素）?。ò⒛髁郑　眹鴥?/span>1W,，國外2W,。

4.消化性潰瘍（HP感染：破壞胃酸和胃蛋白酶）：

好發(fā)部位：“小（胃小彎）羊（胃潰瘍）都（胃竇部）愛（胃癌）十二（十二指腸潰瘍）球（球部）”,。

DU：十二指腸潰瘍,， GU：胃潰瘍

診斷：上腹痛N年,，提示消化性潰瘍,。

“杜（DU）十（十二指腸潰瘍）娘餓（饑餓痛）了更迷（迷走N離斷術）人”。

常用的是：迷走神經切斷術,。首選：畢2,。

引起上消化道出血最常見原因：消化性潰瘍；

引起上消化道大出血最常見原因：胃食管V曲張破裂,。

并發(fā)癥：出血（15--25%最常見）：“穿（穿孔）戴需要錢（前壁）,，孔（穿孔）方兄就是錢（前壁），走后（后壁）門會大出血”,。出血量與癥狀：“一休哥（>1000：休克）對六神無主（>600：神志不清）的財主說：‘我吐你個二百五（>250：吐血）,！黑心只認大鈔（50~100：黑便）！’”

穿孔,，：1—5%,；典型體征：濁音界消失。確診：X線,。穿孔<8h：胃大切,。>8h：穿孔修補。穿孔：左側臥位,。

幽門梗阻：2-4% 堿中毒,。

幽門梗阻手術治療：年輕人：首選胃大切。

老年人：首選胃空腸吻合術+迷走神經切除術,。

十二指腸潰瘍DU：不會發(fā)生癌變,。癌變幾率<1%。

潰瘍不典型部位：“胃（胃泌素瘤）橫（橫段）空（空腸近端）下降（降部）”,。

檢查：侵入型首選快速尿激酶,；非侵入首選：C13 C14 尿素呼吸試驗（也是門診復查首選）。

確診：胃鏡活檢培養(yǎng)。篩查：血清抗幽門螺桿菌測定,。

X線：潰瘍龕影：胃腔之外是良性,；龕影在胃腔之內是惡性。巨大潰瘍： >20mm,，良性<2cm,。

球后潰瘍：十二指腸球部下段的后壁，最易出血（60%）

治療：藥物：四聯(lián)PPi+2 種抗生素+鉍劑,，1~2W,。

PPI不能抑制HP，能抑制的是枸櫞酸,。

HP 陰性：加用HR（XX替?。?span>十二指腸4-6 W；胃潰瘍：6-8W,。

B1首選是胃潰瘍,；B2首選是十二指腸潰瘍。

最常用是迷走神經切斷術,。幽門成型術為避免胃出溜,。

術后并發(fā)癥：

術后胃出血：<24h：術中止血不徹底；4~6d：吻合口粘膜壞死脫落,；10~20d：吻合線處感染腐蝕血管,。

術后梗阻：（輸入端-完全性-急性，不完全性-慢性）,。

“完（輸入段急性完全性）合（吻合口）無膽汁,，不全（輸入段慢性不完全性）盡膽汁，輸出混膽汁”,。

傾倒綜合征：早期（<30min）：高滲一過性血容量不足,。

晚期（餐后2~4h）：胰島素分泌過多致一過性低血糖。

貧血：胃酸缺乏——缺鐵貧,；內因子缺乏——巨幼貧,。

堿性反流性胃炎：痛，吐,，輕,。空腸Y 型吻合術,。

殘胃癌：良性病變手術后5 年發(fā)生癌變,。

迷走神經切斷術：是腹瀉。

5.胃癌：HP感染（60%）,。小胃癌<10mm.微小胃癌<5mm

胃竇小彎（50%）好發(fā).最容易轉移至左鎖骨上淋巴結,。

種植轉移：庫肯勃瘤（krukenberg瘤）,。

上腹疼痛+體重減輕=胃癌。確診：胃鏡活檢,。

胃癌根治術：選擇切最多的一項,。距離胃壁至少5cm，距離賁門部幽門部至少3cm,，切除淋巴網至少6cm,。

6.肝臟疾病：

肝硬化（假小葉,。肝纖維化：肝星狀C）,。病因：國內：乙肝；國外：酒精肝,。確診：穿刺活檢找假小葉,；肝臟早大晚小。

臨床表現(xiàn)：肝功能減退：“初（出血,、貧血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黃（黃疸）小姐多（雌激素升高）”,；門脈高壓：“大（脾大）水（腹水—最突出癥狀）城（側支循環(huán)形成—最特異——食管靜脈曲張）”。易出血：II,、VII,、IX,、X凝血因子缺乏,。

血常規(guī)：脾功能亢進：三系減少；B超：脾大,。

腹壁V曲張：“臍上上,，臍下下；臍周水母頭,；上腔靜脈堵皆向下,，下腔靜脈堵皆向上”。

引起腹水引起的最常見的原因：門脈高壓,、水鈉儲留,。

合并動脈SPO₂下降：肝肺綜合癥：首選高壓氧治療；最佳治療：肝移植,。頑固性腹水：腹腔-靜脈轉流術,。

最佳治療：肝移植。

肝臟纖維組織增生：“穿了三（血清III型前膠原肽）層（板層素濃度）還透明（透明質酸）”,。

肝功能分級：肝（肝性腦?。┠懀懠t素）并（谷丙轉氨酶）沒（凝血酶）白（白蛋白）水（腹水）。

肝硬化腹水：漏出液,。合并腹膜炎是：滲漏之間,。血性腹水：合并肝癌,。

飲食：肝硬化：高蛋白；肝性腦病：禁蛋白,。

抗纖維化：秋水仙堿,。排放腹水：首選螺內酯。沒有水腫利尿：每天降500g,；有水腫：每天降1000g,。

門靜脈+肝動脈= 肝蒂（肝十二指腸韌帶）。

門脈壓：13~24,。門脈高壓：30~50.門靜脈：血供應75%

分流術（銀標準）——易導致肝性腦病（除了脾腎靜脈分流術）,。

脾靜脈的血流：不經過肝臟的解毒。首選斷流——賁門周圍血管離斷術（金標準）：“該（G—冠V）當（D—胃短V）何（H—胃后V）罪（Z—左膈下V）”,。

肝性腦?。?/span>影響大腦的能量代謝（谷氨酸）。

分期：前驅期：性格改變,，行為異常,。

昏迷前期：典型撲翼樣震顫。腦電圖：每秒4-7δ波,。

昏睡期：能被喚醒,。

昏迷期：不能被喚醒，大腦谷氨酸被抑制,。

治療：怕堿,，絕對不能用肥皂水。抗生素：口服,。

治療：PH 升高（堿中毒）,，用精氨酸。

降氨補血鉀,、血鈉：谷氨酸鉀（低鉀時選）,，谷氨酸鈉

餐后血糖高：阿卡波糖，進餐同時服

肝震顫：肝包蟲病;靜止性震顫：帕金森,；細纏：甲亢

肝膿腫=寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)疼痛腫大,。原因：膽道疾病。

檢查首選B超,。治療首選經皮肝穿刺膿腫致管引流術,。

阿米巴膿腫：棕褐色膿液。

肝癌：“小二小五”,。>=2：微?。?/span>2-5：小肝癌,；5-10：大肝癌,；>10：巨大肝癌.,。

肝癌最易肝內轉移，最易肝外轉移到肺,。

結腸癌轉移是肝臟,。

最早表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；最特異的是：進行性肝腫大及進行性AFP升高（>400持續(xù)4W或>200持續(xù)8W）,。

確診：肝臟穿刺活檢,。

膽管細胞癌：AFP不高。

轉氨酶高（ALT） +AFP 高=活動性肝病,。

轉氨酶不高（ALT）+AFP 高=原發(fā)性肝癌

轉氨酶高（ALT）+AFP不高=膽管細胞癌

根治術：“兩?。ㄎ⑿。「伟﹥纱螅ù蟾伟?，巨大肝癌）單（單發(fā)）,，多發(fā)小于三（多發(fā)結節(jié)<3個）”,。

肝癌不做全身化療,，只做局部介入。

有黃疸,、腹水,、脾亢不做放療,。

7.膽道疾病：首選檢查：B超

膽囊手術最容易誤傷膽囊三角：膽囊動脈,。

膽囊炎,、膽囊結石：進食油膩食物，右上腹痛,。右肩部放射,。典型表現(xiàn)：膽絞痛,。無黃疸,。

膽囊炎+黃疸=米氏綜合癥（Mi 開頭）..

膽囊結石癥狀+murphy（+）=膽囊炎。

非結石性膽囊炎腹痛癥狀輕,，其他癥狀重,，最容易壞疽穿孔，首選檢查：CT,；確診：肝膽核素掃描,。

膽囊切除適應癥：“小孩在野外（野外工作者），黃猴（壁厚）直呲（磁化或鈣化）牙,，山腰腰（3,、1、10）里哭,，有糖（糖尿?。╅_（開腹手術）心（心肺功能低下）笑”,。（3：結石>=3cm；1：息肉>1cm,；10：發(fā)現(xiàn)結石>10年）,。

肝外膽管結石：“飛虎隊”。夏科三聯(lián)征：“（飛）腹痛（持續(xù)悶脹痛）—（虎）寒戰(zhàn)高熱—（隊）黃疸”,。次序不能倒,。處理：膽總管切開+T 管引流。

急性梗阻化膿性膽管炎（雷諾五聯(lián)征）=“飛虎隊”（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）+休克+昏迷,。

治療：膽總管切開+T 管引流,，放置14 天。

以下檢查首選：CT,，確診：增強CT,。

壺腹周圍癌：波動性黃疸。

膽管癌=進行性加重的黃疸+肝脾腫大,。

胰頭癌=進行性加重的黃疸（黃疸持續(xù)數(shù)月）+ 無痛性膽囊腫大（庫瓦濟埃癥）\ 腹瀉大便陶土色\ 尿膽紅素（+）\X線鋇餐“反3”,。

8.胰腺炎：“兩癥一斑一好發(fā)”。

“一斑（鈣化斑——壞死性）兩癥（“果然疼（Grey—turner）,，哭了（Cullen）”,、“鬼（格雷）哭（庫冷）狼嚎” 格雷征：腰季肋部青紫；庫冷征：臍周青紫）三好發(fā)（假性囊腫,、膿腫,、瘺管（病后3~4W））”。

病因：我國,，膽道疾?。?span>國外：酒精,。藥物因素：“留（硫唑嘌呤）神（腎上腺皮質激素）秦（噻嗪類）始（四環(huán)素）皇（磺胺類）”,。高鈣高血脂也可以引起。

臨床表現(xiàn)： 大量飲酒或暴飲暴食后腹痛（劇烈持續(xù)性鈍痛）,，向腰背部放射痛,，嘔吐后不緩解，彎腰可減輕,。

致出血壞死因素：“槍彈暴力（彈力蛋白酶—出血）”,、“凌遲處死（磷脂酶A—壞死）”。

檢查首選血清淀粉酶,。影像學首選CT,；確診增強CT。血清淀粉酶：“學典（血清淀粉酶）阿姨（急性胰腺炎）8點（8h）開始發(fā)燒（升高）,，1~2天后才退燒降低（）,，3~5天才能正常上班了”,。

尿淀粉酶：“阿姨（急性胰腺炎）半天一天（12~24h上升）才尿一點（尿淀粉酶），一次頂1到2周（1~2W）”

治療：首先是抗休克,。第二步：止痛杜冷?。ń脝岱龋?span>抑制胰腺分泌是：奧曲肽,。

提示預后不良：血鈣低,，血糖高，動脈血氧分壓降,。

CEA ：胃腸癌,。CA199：胰頭癌。

9.腸道疾?。?/span>所有腸道疾病診斷金標準：腸鏡,。

克羅恩病：右腹部

“多口（“克”“羅”“恩”都帶“口”字）多梗（腸梗阻）又（右腹部）多漏（瘺管），回（回腸末段）家過節(jié)（節(jié)段性）也非干（非干酪性肉芽腫）活不可”,。

“餓（鵝卵石鋪路石）了吃米線（X線線樣征）配自己種的葡萄和栗子（縱行匍行溝槽樣,、裂隙樣潰瘍）”。

治療：首選：柳氮磺嘧啶,、美沙拉嗪,。出血發(fā)熱加重首選糖皮質激素，出現(xiàn)并發(fā)癥：首選手術,。

潰瘍性結腸炎：左腹部腹痛腹瀉,，粘液膿血便，抗生素無效,。好發(fā)：直腸乙狀結腸,。“快結束（潰結炎—— 直腸、乙狀結腸）了才見到陽光”,。

X線：鉛管狀（粘膜顆粒狀改變,，與腸直徑垂直）。

病因：免疫遺傳,。免疫遺傳還是有：Gavers病,。

腹瀉：1-3 輕度， 3-5 中度,， 6 次以上重度。

并發(fā)癥：中毒性巨結腸（X線：結腸袋消失）,。

腸易激綜合征：腹痛腹瀉>半年且近期持續(xù)腹部不適達3m,，無膿無血，精神因素誘發(fā)加重,。藥物：匹維溴銨,。

阿米巴痢疾：“燒瓶裝（燒瓶狀）爆米（阿米巴痢疾）花”,。細菌性痢疾： “軍旅（菌痢）需要地圖（地圖狀病變）”,。

腸梗阻：低氯低鉀性堿中毒+代酸,。腸鳴音：亢進：單純麻痹；消失：狡窄梗阻,。

急性絞窄性腸梗阻全身性病理生理改變：體液丟失,、感染和中毒。①腸管壁血運障礙,，組織缺氧,，cap通透性增高→血性滲液滲入腸腔腹腔，大量體液丟失→有效血容量減少,、脫水,、水電解質紊亂；②缺氧,、低血容量→酸性代謝產物堆積→嚴重代酸,；③腸道梗阻→梗阻以上部位的腸腔內細菌數(shù)量顯著增加→多種強烈毒素→感染性休克；④最終可導致腸管壁壞死,、穿孔,。

小腸梗阻常見病因粘連性；大腸梗阻常見病因腫瘤性,。

高位小腸（空腸）梗阻：魚骨刺樣+腹脹明顯,；

低位小腸（回腸）梗阻：階梯狀液平+嘔吐頻繁。

急性腸梗阻并發(fā)腹膜炎腹脹加重時提示病情惡化,。

腸套疊：絞窄梗阻,。

“回家的路上很空虛（回盲部空虛），看見2個小孩（<2歲小孩）吃著杯面（杯口狀,、彈簧狀）,，啃著臘腸（蠟樣包快），蘸著果醬（果醬樣大便）,，還灌著汽水（48h內氣鋇灌腸）,，吃完出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，原來是腸套疊”,。

腸扭轉：小腸扭轉：青壯年好發(fā)于飽餐后激烈運動,。

乙狀結腸扭轉：老年人便秘，X線：直腸空虛,，馬蹄狀,、鳥嘴狀。

手術：絞窄性腸梗阻、腸套疊晚期,、腸扭轉,，其他均保守治療。

結腸癌：左半結（降結腸）：局部梗阻表現(xiàn)為主,；右半結腸（升結腸）：全身癥狀表現(xiàn)為主,。

“別人親（侵犯）你（乙狀結腸）女友（右半結腸），有（右：全身癥狀）種（腫塊）熱血（貧血）的男人,，揍（左半結腸：局部癥狀）呀（潰瘍：易梗阻）,！”；“執(zhí)（Z左）業(yè)（Y瘍）醫(yī)（Y右）師（S水腫）考試過了,，茄（Q侵潤型）子（左側）,！”

分期：“結腸癌012，粘膜粘膜下肌層,；BC穿壁后淋轉,，C1腸壁C2系；腹腔廣泛轉移D”,。

首選化療一 F 4 伊利替丁四氫葉酸鈣,，氟尿嘧啶

根治術后5年存活率： “算（30%—C期）了（60%—B期）吧（80%—A期）”。

癌變：家族性腸息肉病（100%）,、絨毛狀腺瘤（50%）,。

腸結核：經口腔感染，好發(fā)回盲部,，是滑行潰瘍,。干酪性肉芽腫。以腸梗阻為主要表現(xiàn),。“常結婚（腸結核）,，忙回（回盲部）娘家切（切除）奶酪（干酪樣肉芽腫），高興就跳躍（X線：跳躍征）”,。

潰瘍性：易漏易腹瀉,；增生性：易梗易便秘。

銀標準X線：跳躍征,。金標準：結腸鏡活檢,。

治療：抗結核。異煙肼,，利福平絕對不能少,。

結直腸息肉：大腸息肉（>2cm癌變50%）——手術。

10.闌尾炎：

最常見淋巴濾泡（60%）堵塞闌尾腔,，沒有誘因,。

最常見回腸前位,，最容易誤診盲腸回位,。容易壞死：闌尾動脈,。不會癌變：類癌。

早期特異：臍周部疼痛,，典型：轉移性右下腹痛,。

右下腹反跳痛—Dlembrg征—闌尾化膿、壞疽,、穿孔,。

闌尾炎最常見并發(fā)癥：急性闌尾炎+右下腹包塊+X線氣液平面=闌尾周圍膿腫：；急性闌尾炎+黃疸=門靜脈炎,；

急性闌尾炎+右上腹壓痛反跳痛+肝占位病變=肝膿腫,；闌尾遠端炎癥刺激輸尿管：血尿；闌尾穿孔后闌尾腔壓力驟減,，腹痛可暫時減輕,，體溫升高。

腰大肌試驗（伸腿—位置偏后）,、閉孔內機試驗（屈大腿—位置偏低）,、結腸充氣試驗（手壓—間接診斷）。

治療,，手術,。術后最易并發(fā)切口感染。

闌尾殘株炎：殘端超過1cm,。

慢性闌尾炎：X線鋇劑灌腸72小時后透視復查闌尾腔內仍有鋇劑殘留,。

11 直腸肛管疾病：“上層人：自主職業(yè)（植物N）,，穿單層就保暖（單層上皮）,，無痛，上下班凍（上下A）”,；“下層人：體力勞動（體N）,，穿多層仍不暖（多層扁平上皮），痛感,，肛管都凍（肛管A）”,。

檢查最常用胸膝位。

直腸指診：75%可以確證得了癌的沒有做是85%

肛門視診：首選是彎腰前俯位,。肛裂是：視診,，彎腰潛伏位。

肛裂：痛性便后鮮血,。疼痛特點：排便疼痛—間歇期—再次劇痛,。截石位好發(fā)6.12點,。

肛裂三聯(lián)征：“前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（齒狀線上乳頭肥大）”。

肛瘺：肛門周圍多個口,，有分泌物排出,，確診：瘺管造影。好發(fā)3.9點,。治療：高位：掛線療法,；低位：肛瘺切除；,；復雜性：切開+掛線低位復雜性：瘺管切開,。

內痔：無痛性便后鮮血+息肉進出。好發(fā)3.7.11點,。

血栓性外痔：痛性便后鮮血+腫物突出,。好發(fā)3.9點。

“奔馳（ 3,、7,、11點）內（內痔）血（出血）肉（息肉進出）不痛，日野（ 3,、9點）外（外痔）疼腫（腫物）不紅（無便血）,，（肛瘺）一（3、9點）口（瘺口）米（分泌物）線（掛線療法）,，直（ 6,、12點）裂（肛裂）出（出血）便痛”。

直腸癌：大便習慣,，性狀改變,，變細變形，便血,。便血達到85-90%,，便血是最常見的。普查：大便潛血實驗,，首選：直腸指診,。確診：直腸鏡。治療：手術,。“奇（<7cm）脈（麥氏手術）,？是（>10cm）的（Dixon手術），氣死（7~10cm）啦（拉下式）,！”

化療：5-fu,。

12 消化道出血：上下消化道分界：屈氏韌帶。

鑒別：氮質血癥（+）：上消化道出血,。

上消化道檢查：胃鏡,。處理：

胃食管靜脈曲張破裂：第一：胃鏡止血（胃底出血無效）,；第二（藥物止血）：生長抑素；第三：三腔二囊管（胃底部出血首選）,。胃潰瘍的出血是奧美拉唑,。

下消化道出血：結腸鏡，可配合小腸鋇劑造影（出血停止3天后進行）,。劇烈嘔吐帶新鮮血：食管賁門粘膜撕裂綜合征,。高血壓,、冠心病史禁用垂體后葉素,。

13.腹膜炎：

原發(fā)性腹膜炎：兩球。“原（原發(fā)性）來都有兩個球（溶血球菌,、肺炎球菌）”

繼發(fā)性：大腸桿菌,，常繼發(fā)于闌尾穿孔。常為混合感染,，嚴重,，需手術治療（切口：右旁正中）。

并發(fā)癥：膈下膿腫=曾經得過腹膜炎,，手術后腹痛,、發(fā)熱。首選X線,。治療：穿刺引流,，切開引流。

盆腔膿腫=里急后重,、下墜感,。首選直腸指診。治療：切開引流,。已婚婦女：后穹窿穿刺,。

14 結核性腹膜炎：腹壁揉面感，感染途徑：直接蔓延,。

“結婚”—易“粘在一起”—粘連,、梗阻、腹水,。

診斷金標準：腹腔鏡活檢,，銀標準：腹水檢查。

移動性濁音：腹水>1000ml,，屬于滲出液,，ADA增高。

肺結核療程,；6 個月,，結核性胸,、腹膜炎：9 個月。

15.腹股溝疝：

腹股溝管四壁：“外（腹外斜肌腱膜）國人很前（前壁）衛(wèi)”,?！按褥螅ê蟊冢┖軐M（腹橫筋膜），不知廉恥（腹股溝鐮）”,。 “皇上（上壁）有內侍（內斜?。┠霉ǜ鼓ぜ」瓲钕戮墸┳o衛(wèi)”?！暗吐曄拢ㄏ卤冢馊棠停ǜ构蓽享g帶）”,。

易復性：小腸；難復性：大網膜,；滑動性：盲腸乙狀結腸,；絞窄性：嵌頓腸壁是Richter。麥克爾憩室：又叫小腸憩室,，嵌頓是Litter,。

“小（小腸）錢易（易復疝）賺,，大（大網膜）錢難（難復疝）賺”,、“已盲（乙狀結腸、盲腸）,，易滑（滑動疝）倒”,、“R（Richter疝）B（部分腸壁）C很浪（Litter疝）漫（M憩室）（Richter和Litter——嵌頓疝）”。“梨形斜疝青年見,。下降陰囊較常見,，手按內環(huán)塊不見（腹股溝管深環(huán)：腹股溝中點上2cm），嵌頓多多疝囊前”,。

只要疝囊在第一位：就是斜疝,。“囊前（疝囊在精索前方）斜（斜疝），精前（精索在疝囊前外方）直（直疝）”,。

先天性斜疝最常見病因：鞘突不閉鎖或閉鎖不完全,。

老年人多是直疝（首選疝修補術）；中年女性多是股疝（最易嵌頓）,。疝修補術=疝囊高位接扎+腹股溝管修補

Hesselbach三角（直疝/海氏三角）：腹股溝直疝突出部位,。股三角內通過的結構：“van大篷車”（股靜脈、股動脈,、股神經）,。

絞窄性疝手法復位史+腹膜刺激征=腸破裂。

治療：腹壓高,、1歲以下,、年老體弱：不做手術,。

1~3歲嬰幼兒、嚴重感染壞死：疝囊高位結扎術,。

“前F,，后B ，大屁股妹”（疝囊大,，股疝用M）,。股疝最易發(fā)生嵌頓。手術：Fergason——F（front）：加強前壁,；Bassini——B（behind）：加強后壁,；“大屁股妹妹”：McVay（麥克維法）；“修理”：Shouldice法：加強股橫筋膜,。<4h,臨床表現(xiàn)不明顯：手法復位,。