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2015年8月15日夜間,，一個普通的頭皮裂傷病人在家人攙扶下入住我科,。患者中年男性,，因酒后與人發(fā)生沖突,，被啤酒瓶砸傷頭部，導致頭皮裂傷出血,，就近醫(yī)院查頭顱CT報告顱內(nèi)無異常,，經(jīng)清創(chuàng)縫合后仍感頭痛難忍來我科住院?；颊呓o人第一印象是普通的頭皮裂傷,，輔助檢查無異常，傷口按時換藥,，住院休息即可改善,，但值班醫(yī)生仔細觀察外院頭顱CT檢查平片發(fā)現(xiàn)有“高密度三角征”，左側橫竇,、乙狀竇對應部位條索狀密度增高,，考慮到普通外傷少有劇烈頭痛，可能因靜脈竇血栓引起的高顱壓導致頭痛,。 對于患者而言,，可能因肥胖或外傷引起靜脈竇血栓，因靜脈竇閉塞后可導致靜脈回流障礙,，靜脈壓增高引起腦組織淤血,、水腫、顱內(nèi)壓增高,，腦皮層和皮層下出現(xiàn)點狀出血灶甚至片狀出血危及生命,，若因漏診而延誤治療將導致嚴重后果。治療期間仔細觀察患者意識狀況及生命體征,。第二天再次復查頭顱CT平掃仍然見左側橫竇,、乙狀竇高密度影。
頭顱MRV 由于患者表現(xiàn)特殊,，腦外傷為前額部,，無中耳炎及顳骨骨質(zhì)破壞等征象,，除外傷也可能導致的頭痛癥狀外無神經(jīng)功能缺失，橫竇,、乙狀竇血栓診斷高度可疑,，經(jīng)全科醫(yī)生討論，即刻安排頭部MRI/MRA/MRV檢查,，此為腦靜脈血栓形成的首選檢查方法,。MRI發(fā)現(xiàn)：左側橫竇、乙狀竇無流空效應,，靜脈明顯變窄,；MRV發(fā)現(xiàn)左側橫竇、乙狀竇信號缺失,。同時進行腰椎穿刺,，術中發(fā)現(xiàn)腦脊液外觀及壓力正常，腦脊液常規(guī),、生化檢查及細菌培養(yǎng)結果正常,。 DSA成像 MRI及MRV檢查高度懷疑橫竇及乙狀竇血栓形成，但此時患者頭痛癥狀開始逐漸緩解,，無高顱壓癥狀,，經(jīng)過全科醫(yī)生討論認為：結合影像學檢查，橫竇及乙狀竇血栓形成高度可疑,，但血栓形成為陳舊性可能性大,，或因先天發(fā)育細小或閉塞畸形，對側靜脈竇引流良好,，所以無臨床癥狀,，此次頭痛完全與外傷有關，8月19日安排DSA檢查,。DSA檢查是目前診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的最可靠手段,，是腦靜脈血栓形成臨床診斷的金標準，準確率可達到75%以上,。檢查發(fā)現(xiàn)右側椎動脈細小,，左側乙狀竇、橫竇閉塞,，無顯影,，代之右側橫竇、乙狀竇粗大,，引流通暢,。 根據(jù)所做各種檢查,，我們發(fā)現(xiàn)：患者顱內(nèi)血管多處變異,，右側椎動脈細小,，左側橫竇、乙狀竇不顯影,，右側橫竇,、乙狀竇粗大，引流通常,，顱內(nèi)壓不高,，無中耳炎、全身感染,、脫水,、血液高凝狀態(tài)、真性紅細胞增多,、凝血功能障礙,、心臟病、重大外傷等發(fā)生血栓誘因,，無進行性加重的頭痛,，無神經(jīng)功能缺損，無出血等情況,，可以明確排除橫竇及乙狀竇血栓形成,，診斷為血管發(fā)育畸形。因?qū)然亓黛o脈發(fā)育良好,，治療中未采取相關抗凝,、溶栓等措施，數(shù)天后頭痛癥狀基本緩解,。
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