 翻譯&審核：牙齒刺客 如需轉載,，請聯(lián)系醫(yī)涯小秘書授權哦,！ 本文約 1300 字 閱讀預計 8 分鐘 這是高預知性 牙周外科處理的第97篇文章 牙周治療和拔牙的標準 — 拔牙的標準 拔牙沒有絕對的標準 例如，即使牙槽骨吸收深達牙根的3/4,，但并沒有癥狀,，如果患者拒絕拔牙的話醫(yī)生就無法拔牙,。拔牙關系到各種各樣復雜的因素，所以無法單純地進行描述,。 相反,，如果沒有任何標準的話，就沒有人知道什么時候應該拔牙,。即使尋找資料,，也很少有教材會記載明確的拔牙標準。勉強在Ramfjord的名為《Periodontics and Periodontology》的教科書中找到這樣一段內容：“單根牙的牙槽骨僅支撐到距根尖部2~3mm處,，或是多根牙患有貫通型（through and through）根分叉病變的情況,，都可以納入長期預后嚴重不良（poor）的范疇。” 這算是少數(shù)標準中的一個,。 在了解這一局限性的基礎上,，我們將拔牙的標準分為下述兩種。 1,、一般拔牙標準 2,、相對拔牙標準（戰(zhàn)略拔牙標準） 一般拔牙標準 一般拔牙標準是指，在通常條件下發(fā)生以下狀態(tài)時,，從長期的預后效果來看,，認為拔牙比較妥當?shù)陌窝罉藴省５?，必須再次強調這并不是絕對的標準,。  ·牙槽骨吸收——吸收了牙根的2/3以上 ·松動度3度（垂直松動） ·擴散性牙槽骨吸收——牙周膜空隙過度擴大以及硬 骨板消失 ·根分叉病變III度+松動度2度以上 ·其他（高度錯位牙、傾斜牙,、重度齲病,、不可治療 的根尖病灶） ·探診值——8~10mm以上 相對拔牙標準 既不是無法保留，也算不上預后良好的牙齒的拔牙標準——根據(jù)以下事項來決定保留或是拔除,。 ·該牙對于整體牙列的穩(wěn)定有多重要,？ ·美觀要素 ·對咀嚼功能的影響 ·對鄰牙的影響 ·牙體保存所需的努力與結果是否平衡（時間、技術,、經(jīng)濟） ·牙列不齊（特別是牙根接近,、擁擠、錯位牙）  — 病例報告 病例報告所需的記錄事項 ·姓名,、出生年月 ·初診日 ·主訴 ·醫(yī)科,、牙科的過去病 史 ·患者的性格、要求,、 經(jīng)濟狀況 等 ·問題點的掌握（制作問 題清單） ·原因調查 ·診斷 ·治療計劃 治療計劃書制作實例 病例5 較深的牙槽骨吸收和咬合崩壞的病例 患者：38歲,，女性，家庭主婦 初診日：1992年4月20日 主訴：上頜前牙區(qū)松動,、排膿 過去病史：牙科——約15年前在左上1,2和右上1,2佩戴了烤瓷冠,。之后出現(xiàn)了牙齦出血問題,，之后再三前往該口腔醫(yī)院但都沒有得到適當?shù)奶幚?。約10年前將左下6和右下6拔除,，放置了數(shù)年。之后由于顳頜關節(jié)部位開始發(fā)出彈響就前往其他醫(yī)院接受了治療,，佩戴了橋冠?，F(xiàn)在，顳頜關節(jié)仍然有彈響,。2~3年前,，前牙區(qū)的松動加劇，時常會感覺到有異味,。由于過去的經(jīng)歷導致了對口腔醫(yī)生有極度的不信任感,，非常害怕佩戴全口義齒，偶爾會做夢夢到拔牙的情形,。 醫(yī)科——沒有需要特別記錄的事項 Problem List ·左上1,2和右上1,2有高度牙槽骨吸收以及 松動 ·左下7近中傾斜 ·左上3腭側有高度牙槽骨吸收 ·左上6右上6以及右下7的根分叉病變 ·磨牙區(qū)咬合高度低下,，伴有上頜3~3前突 ·下頜3~3牙間分離 ·顳頜關節(jié)的彈響 ·右下4,5間的牙根接近以及右下4近中部 牙槽骨吸收只剩下1個骨壁 ·下頜磨牙區(qū)的附著齦不足以及口腔前庭狹 小  治療計劃 ① Hopeless teeth 左上1,2右上1,2 右上8 左下8 右下8→佩戴臨時冠 ② 全口SC/RP ③ 右上3GTR（牙周組織誘導再生） ④ 下頜正畸治療關閉前牙空隙 左下7進行牽引正 畸 通過正畸挺出以及近中移動改善右下4近中 部的牙槽骨缺失 ⑤ 左上3進行GTR（牙周組織誘導再生）后等待 牙周組織成熟（約12個月），去除上頜牙周 袋,，左上6右上6進行root resection（根尖切 除術） ⑥ 去除下頜磨牙區(qū)牙周袋,，右下7進行root resection（根尖切除術），獲取附著齦 ⑦ 制作最終修復體 下期預告 推送時間：（每周一,、周四 10:00pm更新） 2017/07/13 【治療計劃】 治療計劃書制作實例（上） |
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