當(dāng)晚,，我和我的同事在簡單的手術(shù)前準(zhǔn)備后，連夜給他做了急診剖腹探查術(shù),，手術(shù)中,，遇到了非常難以解決的難題,。患者腹腔里全是膿液,，只找到有一段空腸水腫淤血青紫,，卻沒有完全壞死。這是非常罕見的小腸卒中,。也就是說,，小腸腸系膜的一段靜脈被血栓堵塞以后，引起這段靜脈回流區(qū)的小腸不完全壞死,。這段腸管,，有可能會壞死，也有可能存活,。如果切除這段腸管,，因?yàn)槟c系膜靜脈還有可能繼續(xù)形成血栓，還會導(dǎo)致新的腸管血液循環(huán)障礙,，這會導(dǎo)致切掉小腸后的腸吻合口繼續(xù)壞死,，會導(dǎo)致病人死亡。如不切除患處小腸,，一旦壞死,，還得繼續(xù)手術(shù)切除，患者也可能死在再次手術(shù)上,。

手術(shù)臺上的臨場選擇,，猶如戰(zhàn)場上的選擇，沒有教科書,，沒有哪種理論可以完全告訴你怎么做,。經(jīng)過反復(fù)的權(quán)衡利弊，和科室專家討論后,，我決定保留患處腸管，沖洗腹腔后,，在腹腔和盆腔里各放了一根引流管,，就決定關(guān)閉腹腔。手術(shù)結(jié)束,。

手術(shù)后,，由于病人年紀(jì)大，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜,，病情危重,，就把病人送到了ICU，也就是重癥監(jiān)護(hù)病房,。

第二天,，我們才知道,，病人是時(shí)任急診科主任蔡予文主任的老師，是恩師,。從那天開始,，蔡主任和我一起和ICU的同事們一起精心照顧和治療他。

手術(shù)后,，患者先后出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,、低蛋白血癥、心衰,、腎功能衰竭,、肺部細(xì)菌感染、切口感染,、真菌感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥,。期間幾次出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。

那一個(gè)月,，我和蔡主任的所有休息時(shí)間,，都幾乎花在ICU，守在他的身邊,。切口感染后面臨切口裂開,，光切口換藥，就要每天3到四次,。每次病人出現(xiàn)并發(fā)癥,，出現(xiàn)昏迷，我們都要和家屬談話,。幸好,，蔡主任堅(jiān)決不放棄，我不肯放棄,，他76歲的老婆也不肯放棄,。他老婆說：他自己有醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，可以報(bào)銷很大一部分,，永不了多少錢,。家里還有2套房子，可以賣掉房子給他治病,。

我們經(jīng)過一個(gè)月嘔心瀝血的努力奮斗,，他終于闖過了一個(gè)又一個(gè)的鬼門關(guān)，終于轉(zhuǎn)出了ICU,回到了內(nèi)科病房去繼續(xù)治療,。

轉(zhuǎn)出ICU病房的那一天,，老先生叫來律師和蔡主任，堅(jiān)持要立下遺囑,，他要把一處房產(chǎn)的繼承權(quán),，交給蔡主任,。原來，老頭子昏迷的時(shí)候,，神志卻是清醒的,，他早就知道了發(fā)生的那些事情。當(dāng)然,，最終蔡主任婉拒了他,，沒有接受他的房子。四年后,，也就是他84歲那年,，還來門診找我看過病，情況還好,。

他最終是走著出院的,。只是留下了切口疝，在綁了疝氣帶后,，基本上不影響他的日常生活,。

這是我多年行醫(yī)中的一個(gè)故事。這個(gè)病人,，就是腸中風(fēng),。他還不是很嚴(yán)重的腸中風(fēng)，腸管還沒有壞死,，已經(jīng)使病人從鬼門關(guān)里周了一趟,。

那年的外科年會上，兄弟醫(yī)院的同行也拿了一個(gè)病例來討論,。病人男性,，52歲，腹痛一天入院,，入院后因?yàn)楦鼓ぱ子衅矢固讲橹刚?，急診手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大約20厘米長的一段空腸壞死,，手術(shù)中把這一段空腸切除,，查看其它腸管沒有問題后，好的空腸再接起來,，手術(shù)就結(jié)束了。

沒想到,，三天后,，再次因?yàn)楦鼓ぱ灼矢固讲槭中g(shù)，這次又發(fā)現(xiàn)了一段30厘米長的回腸壞死,。其它腸管還是好好的,。切除了壞死的回腸后,，再三確認(rèn)其它腸管是好的，接好腸管就結(jié)束了手術(shù),。這一次手術(shù),，醫(yī)生們已經(jīng)考慮到了，這個(gè)病人的腸管壞死,，是由于腸系膜血管的血栓形成,，所以在手術(shù)后，兼顧到手術(shù)野不能出血的問題后,，已經(jīng)做了適當(dāng)?shù)目鼓纫幌盗械拇胧?/p>

沒想到,，幾天后，（時(shí)間過去太久,，具體幾天我忘記了,。）這個(gè)病人再次出現(xiàn)腹膜炎癥狀，再次有了剖腹探查的指征,，肚子一打開,，醫(yī)生們再次傻眼，又是一段20里面左右的小腸壞死,。

這一次，可憐的病人,，再也沒有挺過去,，去世了……

那年的外科年會上，與會專家一起討論了這個(gè)病例,。這就是多次發(fā)生的腸系膜動(dòng)脈血栓形成,，也俗稱腸中風(fēng)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),，急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的病人死亡率在96%-100%,。那一年，大家反復(fù)檢討兄弟醫(yī)院的治療措施,，也沒有挑出多大的問題,，那時(shí)候，我們醫(yī)生只是一種深深的無奈,。

腸中風(fēng)大致可以分為：

1,、腸系膜動(dòng)脈閉塞，包括栓塞（embolism,50%）和血栓形成（thrombosis,25％）

2、 腸系膜 靜脈血栓形成（thrombosis,<>

3,、非阻塞性腸繫膜缺血 （Non-occlusive mesenteric ischemia,20％）

腸中風(fēng)主要有下面的原因：

A,、心臟疾病如心房顫動(dòng)，血液淤滯在顫動(dòng)的心房內(nèi)形成血栓,，脫落的栓子隨血流進(jìn)入腸系膜動(dòng)脈,，或冠狀動(dòng)脈繞道術(shù)后、主動(dòng)脈瘤,、血管手術(shù)后,、深層靜脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化的脫落物也可以引起腸系膜動(dòng)脈的栓塞,。

B,、老年人。老年人往往會有動(dòng)脈粥樣 硬化,，這種動(dòng)脈粥樣硬化在全身的血管中都會發(fā)生 ,。加上老年人往往會有心血管疾病或高血壓，血管彈性變差或血管管徑變狹窄,，較容易形成血栓或被脫落的 粥樣斑塊 栓子阻塞,。 冬天因天冷血管收縮，更易發(fā)病,。

C,、病人的呈現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。 血液高凝狀態(tài) 常見的原因包括蛋白 C 和 S缺乏,、 抗凝血酶 III 缺乏癥,， 或肝硬化 （門靜脈高壓癥）、胰腺炎,、 惡性腫瘤,、手術(shù)創(chuàng)傷、以及長期口服避孕藥,。

D,、任何一種原因引起的休克狀態(tài)，都會造成腸道血流供應(yīng)不足,，易誘發(fā)非阻塞性腸繫膜缺血

癥狀,。

腸中風(fēng)的臨床表現(xiàn)因?yàn)椴∽兂潭炔煌煌钔怀龅谋憩F(xiàn)就是腹痛,，難以忍受的劇烈腹痛,。可以有嘔吐,，腹瀉,，拉血便,，也可以拉不出大便，放不出屁的腸梗阻的癥狀,。臨床癥狀，千變?nèi)f化,，不再一一說明,。

腸中風(fēng)的診斷和治療，也很復(fù)雜,，這里就不多說了,。

我們以腸中風(fēng)中的急性腸系膜上動(dòng)脈閉塞（包括栓塞和血栓形成）為例來說明原則。該疾病中,，栓塞病人的死亡率為75%-80%,，血栓形成病人死亡率在96%到100%。治療中,，有一條原則很重要：積極的反射介入和外科治療可以改善預(yù)后,，再次剖腹觀察對于減少病人死亡率和手術(shù)后并發(fā)癥有積極意義。也就是說,，這類病人,，可能要多次手術(shù)。

我之所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)原則,，是要告訴大家,，腸中風(fēng)病人的手術(shù)，往往要?dú)v經(jīng)很多次手術(shù),，再次開肚子手術(shù),，如果病人不能理解這一點(diǎn)，家屬往往會認(rèn)為醫(yī)生在第一次手術(shù)的時(shí)候沒有把手術(shù)做好,。其實(shí)不是醫(yī)生沒有做好,，而是疾病的特點(diǎn)就是這樣的。

說完這個(gè)疾病很兇險(xiǎn),，診斷和治療又很復(fù)雜,，一般人也沒辦法掌握。（別說一般人,，我做了20年外科醫(yī)生,，我也還不能有把握能夠早期診斷出這類病人。）那么,，這類疾病,，能夠預(yù)防嗎？

要預(yù)防腸中風(fēng),，首先,，要治療能夠引起腸中風(fēng)的那些原發(fā)疾病,。大家可以對照上面的ABCD，不再一一說明,。

其次預(yù)防腸中風(fēng),，飲食采清淡、 均衡營養(yǎng),， 并保持適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng),、控制合理體重 、戒煙少酒,、保證充分休息和睡眠,。目前處于夏季，則應(yīng)多補(bǔ)充水分與合理的電解質(zhì),。