▍來源：賽柏藍(lán)    作者：老米

日前,，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委,、財(cái)政部等7部委聯(lián)合發(fā)布通知,，明確要求國家衛(wèi)計(jì)委與國家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預(yù)算管理的高校附屬醫(yī)院于2017年9月30日前必須全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

在縣級(jí)和城市公立醫(yī)院,、以及軍隊(duì)醫(yī)院先后全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革之后,，處于國內(nèi)公立醫(yī)院最頂端的“國家隊(duì)”也終于全面啟動(dòng)了綜合改革。

不僅如此,，七部委在文件中明確要求,，公立醫(yī)院“國家隊(duì)”要發(fā)揮示范作用，成為此輪醫(yī)改的“排頭兵”,。

目前,，國家中醫(yī)藥局局屬（管）的醫(yī)院一共有6家，包括：

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

中國中醫(yī)科學(xué)院望

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

國家衛(wèi)計(jì)委委屬（管）的醫(yī)院一共有44家,，包括：

北,、中日醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院,、北京大學(xué)人民醫(yī)院,、北京大學(xué)第三醫(yī)院,、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院,、吉林大學(xué)第一醫(yī)院,、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,、吉林大學(xué)口腔醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院,、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,、中南大學(xué)湘雅二院、中南大學(xué)湘雅三院,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心,、中山大學(xué)中山眼科中心、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,、四川大學(xué)華西醫(yī)院,、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院,、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,。

這50家無一例外都是三級(jí)甲等的大醫(yī)院,，其參與醫(yī)改，風(fēng)向標(biāo)意義顯著,，影響也更大,。

依據(jù)通知，50家大醫(yī)院需要突出抓好一些重點(diǎn)改革任務(wù),，其中包括參加屬地的高值醫(yī)用耗材集中采購,，降低耗材虛高價(jià)格,。

從地理位置來說，50家醫(yī)院涉及的省份包括：北京市,、天津市（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院）,、江蘇省（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）,、吉林省,、上海市、山東省,、湖北省,、湖南省、廣東省,、四川省,、陜西省。業(yè)內(nèi)高值耗材廠商需要注意了,，可以關(guān)注下這些大醫(yī)院參與所在地高值耗材集中采購的具體事宜,。

另外，通知明確限定,，50家大醫(yī)院也要執(zhí)行屬地的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策,，醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。 

特需醫(yī)療始于上世紀(jì)90年代,，前身多為外賓,、等，后期逐步取消了身份限制,。演變至今,，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可劃為基本醫(yī)療與特需醫(yī)療，由醫(yī)保承擔(dān)基本醫(yī)療,，特需醫(yī)療患者自費(fèi)或商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān),。而在特需醫(yī)療的治療中，包含較多的是各種高價(jià),、進(jìn)口的藥械產(chǎn)品,，及超出基本醫(yī)療范圍的檢查、診療項(xiàng)目,。

此前有過統(tǒng)計(jì),，很多醫(yī)院僅在特需醫(yī)療上的收入就普遍占到醫(yī)院總收入的10%以上，大城市,、大醫(yī)院的特需醫(yī)療需求更甚,。與之相應(yīng)，一些昂貴,、進(jìn)口藥械和非常規(guī)診療項(xiàng)目在公立醫(yī)院的銷售,，也依賴于特需醫(yī)療的開展,。

7部委發(fā)文，要求50家國內(nèi)頂級(jí)大醫(yī)院必須嚴(yán)控特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模,，對(duì)一些業(yè)內(nèi)廠商來說,，恐非好事。高價(jià),、進(jìn)口產(chǎn)品在公立大醫(yī)院的生存空間也越來越小了,，民營(yíng)醫(yī)院則不得不成為必須的轉(zhuǎn)向。

附件：50家醫(yī)院需要突出抓好的重點(diǎn)改革任務(wù)一覽

（一）2017年9月30日前全面推開綜合改革,，全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互協(xié)調(diào),、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制,，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。 

（二）認(rèn)真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，配合做好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)工作,，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例,。要按照“國家隊(duì)”的功能定位，開展與“國家隊(duì)”相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，積極開展技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度高的新技術(shù),、新項(xiàng)目。要履行社會(huì)責(zé)任開展基本醫(yī)療服務(wù),，嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),，有序開展實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%,。 

（三）積極參與分級(jí)診療制度建設(shè),，率先全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的總體安排,，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療集團(tuán)，以人才共享,、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn),、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作,，積極為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,。鼓勵(lì)跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系,，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體,，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升,。鼓勵(lì)以專科協(xié)作為紐帶,，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，提升重大疾病救治能力,。鼓勵(lì)向基層,、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧,、對(duì)口支援、組團(tuán)式援藏援疆等方面的帶頭作用,。 

（四）積極參加屬地藥品,、高值醫(yī)用耗材集中采購，醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)當(dāng)通過屬地省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)）采購,。鼓勵(lì)委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購集團(tuán),，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢(shì)，落實(shí)帶量,、帶預(yù)算采購,，進(jìn)一步擠壓藥品耗材價(jià)格水分。率先實(shí)施藥品采購“兩票制”,，鼓勵(lì)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，并嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付藥品貨款,。 

（五）積極參加屬地醫(yī)保支付方式改革,，逐步減少按項(xiàng)目收付費(fèi)數(shù)量，擴(kuò)大按病種和按服務(wù)單元收付費(fèi)范圍,。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費(fèi)改革,，做好基礎(chǔ)性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理,，提高臨床路徑管理病例數(shù),、入徑率和完成率,。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。 

（六）完善醫(yī)院收入分配機(jī)制,。按照中央事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資有關(guān)政策規(guī)定,，完善績(jī)效工資分配辦法，體現(xiàn)崗位差異,，兼顧學(xué)科平衡,，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。健全內(nèi)部績(jī)效考核制度,，突出崗位職責(zé)履行、工作量,、服務(wù)質(zhì)量,、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)療費(fèi)用控制,、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo),，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬,、崗位聘用、職稱晉升掛鉤,。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料,、檢查,、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。 

（七）帶頭貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）,，采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度、嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模,、降低藥品耗材虛高價(jià)格,、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建分級(jí)診療體系,、實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理等綜合措施,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照屬地化原則,，委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。 

（八）率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。制定醫(yī)院章程,，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu),、管理制度、議事規(guī)則,、辦事程序等,，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，健全醫(yī)療質(zhì)量安全,、人力資源,、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績(jī)效考核,、人才培養(yǎng)培訓(xùn),、科研、后勤,、信息等內(nèi)部管理制度,，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化,、科學(xué)化水平,，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,，推進(jìn)合理檢查,、用藥和治療。在崗位設(shè)置,、收入分配,、職稱評(píng)定、管理使用等方面,，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮,。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理,、財(cái)務(wù)報(bào)告,、第三方審計(jì)和財(cái)務(wù)信息公開制度。2017年7月底前,，委局屬管醫(yī)院全部完成總會(huì)計(jì)師設(shè)立工作,。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科,、學(xué)科和教學(xué)基地建設(shè),，做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，率先建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口,，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,。 

（九）率先落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃?？茖W(xué)實(shí)施預(yù)約診療,，實(shí)現(xiàn)分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約，推行實(shí)名制預(yù)約診療,。根據(jù)患者就診情況,，靈活調(diào)配院內(nèi)門急診、住院病床,、藥房等醫(yī)療資源,，打通影響患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的瓶頸環(huán)節(jié)。加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理,，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務(wù),，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率,，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題,。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，建立疑難重癥,、急性病多學(xué)科診療模式,，加強(qiáng)診區(qū)安全和患者隱私保護(hù)。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)藥事管理,，促進(jìn)合理用藥,。開展就醫(yī)信息查詢與推送、診間結(jié)算等信息化服務(wù),，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái),，在方便群眾就醫(yī)方面發(fā)揮表率作用。