筑醫(yī)臺(tái)

在建設(shè)潔凈手術(shù)部時(shí)，進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或?yàn)閭魅静』颊哌M(jìn)行手術(shù),，應(yīng)遵循傳染病管理辦法,，為此，各醫(yī)院配備了負(fù)壓潔凈手術(shù)室,。我們通過多年對(duì)潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)場使用效果,，研究了正負(fù)壓切換手術(shù)室在設(shè)計(jì)中存在的以下幾個(gè)問題并提出建議。

防止感染要從醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)整體著手,，從平面布局階段就要考慮潔凈物品,、污物及人員流向。為避免做污染手術(shù)時(shí)影響潔凈走廊,，可以將正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)置在靠近換車間的地方,，開辟一條專用通道，專供做污染手術(shù)的病人通過,，或者將正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)在靠近污物電梯的位置,，做污染手術(shù)的患者從污梯經(jīng)清潔走廊進(jìn)入手術(shù)室,。

正負(fù)壓切換手術(shù)室在作為負(fù)壓手術(shù)室使用時(shí)，為了防止傳染性病毒擴(kuò)散到其相鄰區(qū)域,，以調(diào)節(jié)空氣壓差來控制氣流方向?yàn)橹饕侄危中g(shù)室對(duì)相通的相鄰間要保持最小-8Pa的靜壓差,，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病患者的隔離,。為了更好地保護(hù)潔凈手術(shù)部其他區(qū)域，負(fù)壓手術(shù)室與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室,。有的醫(yī)院所設(shè)的正負(fù)壓切換手術(shù)室只設(shè)置了緩沖前室（圖1）,，有的只設(shè)置了后室（圖2），這種設(shè)計(jì)方案存在著很大的傳染風(fēng)險(xiǎn),，即當(dāng)人走出手術(shù)室會(huì)帶出部分有傳染性的空氣,，其相鄰的區(qū)域就會(huì)受到污染。

圖1 帶前室的正負(fù)壓切換手術(shù)室

圖2 帶后室的正負(fù)壓切換手術(shù)室

正負(fù)壓切換手術(shù)室平面流程要潔污分流,，手術(shù)室設(shè)置緩沖前室和后室（圖3）,。緩沖前室內(nèi)設(shè)置感應(yīng)刷手池，以便醫(yī)生進(jìn)出手術(shù)室刷手,，勤洗手是預(yù)防傳染傳播最重要的手段,；后室設(shè)置污洗池，以便污物清洗處理,，將感染的物品控制在最小的范圍內(nèi),。這種方案在很多實(shí)例中得到應(yīng)用，并且起到了很好的預(yù)防傳染的效果,，越來越被使用方認(rèn)可,。

圖3 帶前后室的正負(fù)壓切換手術(shù)室

在醫(yī)院建筑中，空調(diào)系統(tǒng)是防止病菌通過空氣傳播的重要措施,，因而其設(shè)計(jì)與管理十分重要,。手術(shù)部內(nèi)設(shè)有不同級(jí)別的空氣潔凈度區(qū)域，靠空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)各個(gè)區(qū)域的不同潔凈度,，通過控制室內(nèi)空氣壓力和氣流流向,，防止污染區(qū)域空氣侵入，預(yù)防交叉感染,。一般情況下,，負(fù)壓手術(shù)室與前室的壓差為走廊>前室>負(fù)壓手術(shù)室，以維持由外向內(nèi)的氣流流向,。正壓手術(shù)室與前室的壓差與之相反,，氣流流向是從內(nèi)向外的。

從既能保證潔凈手術(shù)部整體控制,，又能使?jié)崈羰中g(shù)室靈活使用方面考慮,，正負(fù)壓切換手術(shù)室與前后室合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng),。當(dāng)手術(shù)室處在非工作狀態(tài)時(shí)，此系統(tǒng)停止運(yùn)行,，只保留新風(fēng)補(bǔ)充維持正壓運(yùn)行,，此時(shí)手術(shù)室內(nèi)對(duì)溫濕度要求較低，因此只需新風(fēng)通過過濾保持手術(shù)室內(nèi)潔凈無菌狀態(tài)即可,，前后室小風(fēng)量送風(fēng),，減少了資源浪費(fèi)。

有些空調(diào)設(shè)計(jì)公司把前室與潔凈走廊合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng),，后室與清潔走廊合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng),，這種設(shè)計(jì)方案主要是考慮到手術(shù)室專用送風(fēng)天花內(nèi)的高效過濾器與前后室所用的送風(fēng)單元的過濾器的阻力不同，會(huì)出現(xiàn)風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題?，F(xiàn)在市場上過濾器的種類繁多,，只要設(shè)計(jì)師在選擇前后室所用過濾器時(shí)選擇與送風(fēng)天花的過濾器相同阻力的，就會(huì)解決風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題,。

正負(fù)壓切換手術(shù)室性質(zhì)決定該手術(shù)室要配置兩套大小風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng),。小風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內(nèi)污濁空氣，設(shè)上部排風(fēng)口,，位置在患者頭側(cè)的頂部,，這是手術(shù)室為正壓時(shí)的排風(fēng)口設(shè)置。手術(shù)室為負(fù)壓時(shí),，兩排風(fēng)系統(tǒng)同時(shí)開啟,，患者為傳染病傳染源，應(yīng)盡量使經(jīng)過患者的空氣在下風(fēng)側(cè),，以最短的距離排走,，以免醫(yī)生受到感染，從這點(diǎn)考慮,，大風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在下部,，送風(fēng)天花送出的風(fēng)遇地面后會(huì)有向上20cm～50cm的折射，所以排風(fēng)口最好設(shè)在高度為20cm～50cm,、手術(shù)室長邊靠近患者頭側(cè)位置,。

有些設(shè)計(jì)人員為正負(fù)壓切換手術(shù)室配置兩套排風(fēng)系統(tǒng)，兩套排風(fēng)系統(tǒng)共用一個(gè)上部排風(fēng)口,，排風(fēng)口的位置在患者頭側(cè),，這種方案的弊端是，患者作為傳染源,，會(huì)感染室內(nèi)的部分空氣,，如果大風(fēng)量排風(fēng)口設(shè)為上部排風(fēng)口，患者感染的空氣會(huì)經(jīng)過醫(yī)生的頭部，給醫(yī)生帶來很大的健康隱患,。

為了保證手術(shù)部有序的壓力梯度,，防止交叉感染，正壓手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室循環(huán)空調(diào)機(jī)組與排風(fēng)機(jī)的啟停順序是不同的,。正負(fù)壓手術(shù)室處于正壓狀態(tài)時(shí),，先開啟循環(huán)機(jī)組再開啟小風(fēng)量排風(fēng)機(jī)，先停排風(fēng)機(jī),，再停循環(huán)機(jī)組,，手術(shù)室內(nèi)的正壓狀態(tài)不會(huì)中斷。正負(fù)壓手術(shù)室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí),，先開啟排風(fēng)機(jī)（兩排風(fēng)系統(tǒng)同時(shí)開啟），再開啟循環(huán)機(jī)組,，先停循環(huán)機(jī)組,，經(jīng)過一定時(shí)間延時(shí)（排走手術(shù)室內(nèi)的污染空氣），再停排風(fēng)機(jī),，新風(fēng)機(jī)組處于值班運(yùn)行狀態(tài),，手術(shù)室又恢復(fù)正壓狀態(tài)。

有些設(shè)計(jì)人員在進(jìn)行正負(fù)壓切換手術(shù)室的控制設(shè)計(jì)時(shí),，由于疏忽沒有進(jìn)行循環(huán)空調(diào)機(jī)組與排風(fēng)機(jī)啟停順序的轉(zhuǎn)換,，在進(jìn)行調(diào)試時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題。如投入使用后才發(fā)現(xiàn)問題,，使手術(shù)室內(nèi)的污染空氣外漏,，感染手術(shù)部其他區(qū)域，將造成嚴(yán)重的后果,。