解剖概要                            

膀胱外面觀,，位于最前面的是膀胱 頂,，位于后方的是膀胱底,，兩者之間即為膀胱體，最下面的為膀胱頸,。膀胱由膀胱壁和膀胱腔組成,。其底部有一個(gè)三角區(qū)，尖端朝前下,，續(xù)接尿道內(nèi)口,，兩側(cè)角為輸尿管出口，稱為膀胱三角區(qū),，此處缺乏粘膜下層,，是腫瘤好發(fā)部位。

                                檢查方法和正常聲像圖                            

膀胱的掃查方法

1,、經(jīng)腹壁探測(cè)  檢查體位常用仰臥位,，特殊情況下可用左右側(cè)臥位檢查。

2,、經(jīng)直腸探測(cè)  通常采用左側(cè)臥位或截石位,，甚至胸膝位、坐位,。

3,、經(jīng)尿道探測(cè)  病人采用截石位。優(yōu)點(diǎn)是可使用高頻探頭,，有利膀胱癌的檢出和分期,。

正常膀胱聲像圖

膀胱充盈時(shí)膀胱內(nèi)尿液為無(wú)回聲區(qū)，膀胱壁為明亮回聲光帶,，粘膜內(nèi)壁與尿液界面反射回聲強(qiáng),，為一平整光滑的細(xì)光帶，粘膜下面的肌層呈均勻中等偏低回聲充盈不足時(shí),，漿膜層回聲明亮,。

                                膀胱腫瘤                            

病理與臨床

泌尿系最常見的腫瘤，男性發(fā)病率 多于女性,，膀胱腫瘤病理學(xué)上分為：上皮細(xì)胞性腫瘤（約占98％）,、非上皮細(xì)胞性腫瘤。膀胱癌多發(fā)生于40～50歲以上的人,。常見臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿,，間歇性發(fā)作。

晚期常由于腫瘤壞死感染,，病人可有尿頻、尿急,、尿痛等癥狀,。如腫瘤位于膀胱三角區(qū)可引起腎及輸尿管積水,，患者可有腰背酸痛不適。 

聲像表現(xiàn)

膀胱腫瘤有向膀胱腔凸起和向膀胱壁浸潤(rùn)兩種,。分化良好的腫瘤主要表現(xiàn)為向膀胱腔內(nèi)凸起的不均質(zhì)團(tuán)塊狀回聲,，與壁相連，膀胱壁回聲連續(xù),，肌層回聲清晰,。腫塊回聲強(qiáng)度不等，大小不一,，形態(tài)不規(guī)則,，邊緣不規(guī)則乳頭狀或菜花狀。

有蒂腫瘤在改變體位或拍擊膀胱 時(shí),，腫瘤會(huì)在尿液中晃動(dòng),。分化不良的腫瘤基底寬廣，瘤體的一部分凸向膀胱腔,，另一部分浸潤(rùn)肌層,，使局部膀胱壁不規(guī)則增厚，回聲零亂,，失去正常結(jié)構(gòu),，甚至向膀胱外凸起。 

鑒別診斷

1,、膀胱內(nèi)血塊  改變體位時(shí)可移動(dòng),，并和膀胱壁不連，凝血塊內(nèi)無(wú)彩色血流顯示,。

2,、腺性膀胱炎  結(jié)節(jié)型與膀胱腫瘤聲像圖相似，但前者僅限粘膜層,，基底較寬大,，表面光滑完整，內(nèi)回聲均勻,，彩色多普勒檢查不顯示血流,。確診有賴于組織學(xué)活檢。 

                                膀胱結(jié)石                            

病理與臨床

原發(fā)性膀胱結(jié)石多與營(yíng)養(yǎng)不良,，缺少動(dòng)物蛋白飲食有關(guān),，在膀胱內(nèi)形成。繼發(fā)膀胱結(jié)石多有下尿路梗阻腎結(jié)石下落到膀胱所致,。最常見的病因是前列腺增生,、膀胱異物、膀胱憩室,、神經(jīng)源性膀胱,，使本可以順利排出的腎結(jié)石在膀胱內(nèi)滯留并增大,。

臨床表現(xiàn)主要為結(jié)石對(duì)膀胱的刺激及結(jié)石引起尿道開口處梗阻，主要癥狀有尿痛,、尿流中斷,、血尿、尿頻,、尿急,、體位性排尿困難。本病多見于老年人及小兒,。

聲像圖表現(xiàn)

1,、膀胱腔內(nèi)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，可單發(fā)亦可多發(fā),，以橢圓形態(tài)多見,。

2、團(tuán)狀強(qiáng)回聲后方伴有聲影,，如結(jié)石小而疏松后方聲影較淺淡,。

3、強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位移動(dòng),，位于體位的低位

4,、縫線結(jié)石不隨體位移動(dòng)，有膀胱手術(shù)史

5.,、附壁結(jié)石

6,、結(jié)石兩側(cè)可出現(xiàn)披紗樣表現(xiàn)。

鑒別診斷

主要與膀胱腫瘤鈣化灶相鑒別,，腫瘤除強(qiáng)回聲外,，尚有軟組織回聲，且不隨體位與膀胱壁分離,，并可見腫瘤內(nèi)供血,。與膀胱內(nèi)異物相鑒別，異物多有自身特有的形態(tài),，如導(dǎo)尿管可表現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)管狀回聲并有相應(yīng)的病史,，可與之鑒別。 

                                膀胱炎                            

病理與臨床

膀胱炎是泌尿系統(tǒng)常見疾病,，有急性和慢性之分,。有前列腺增生，膀胱結(jié)石,，異物,，腫瘤時(shí)，膀胱壁受損及尿液存留時(shí)間延長(zhǎng)可造成膀胱感染,。由于女性尿道短,、粗,、直的解剖結(jié)構(gòu),，女性較男性更易患膀胱炎,。急性膀胱炎時(shí)，粘膜及粘膜下層充血水腫,，細(xì)胞浸潤(rùn)滲出,。

慢性膀胱炎可由急性膀胱炎遷延引起，也有其特殊性,，如致病菌主要為大腸桿菌,，本病的主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，有尿頻,、尿急,、尿痛，血尿,、膿尿等,。此外尚可有原發(fā)疾病相應(yīng)的表現(xiàn)。 

聲像表現(xiàn)

1,、急性膀胱炎

膀胱壁彌漫性增厚,，主要表現(xiàn)在粘膜層，表面粗糙,，使本應(yīng)清晰的界面反射顯得模糊不清,，膀胱腔內(nèi)，尿液透聲差,，可有細(xì)點(diǎn)狀低水平回聲,，有時(shí)可見在膀胱低位見低水平回聲沉淀物。轉(zhuǎn)動(dòng)體位可移動(dòng)或散開,，氣性膀胱炎少見,。急性膀胱炎時(shí)，患者可忍耐的膀胱容量明顯減小,。

2,、慢性膀胱炎

早期聲像圖可無(wú)明顯變化，病變時(shí)間長(zhǎng),，由于廣泛纖維增生膀胱壁增厚明顯,，膀胱粘膜層更加粗糙。尿液可混濁,，透聲差并可見點(diǎn)狀絮狀高回聲漂浮物,，靜止時(shí)可沉積，體位轉(zhuǎn)動(dòng)可散開,。

合并下尿路梗阻時(shí)可有膀胱小梁小房形成,，可見排列整齊的多發(fā)性柱狀突起物伸向膀胱內(nèi)視為膀胱小梁,。在增厚的膀胱壁中，小房表現(xiàn)為嵌入膀胱壁內(nèi)的無(wú)回聲區(qū),，形態(tài)欠規(guī)則,，也是多發(fā)，與小梁合并發(fā)生,，有時(shí)小房嵌入膀胱壁內(nèi),，開口很小，表現(xiàn)為憩室,。

腺性膀胱炎

病理與臨床

腺性膀胱炎又稱囊性膀胱炎,，為一種非特異性的增生性炎癥。好發(fā)于中年,，女性較男性多見,。發(fā)病原因與膀胱感染，下尿路梗阻以及膀胱結(jié)石等有關(guān),。 

聲像表現(xiàn)

1,、病變部位主要為膀胱三角區(qū)，但可能波及其他部位,。

2,、病變主要發(fā)生于膀胱粘膜，對(duì)膀胱壁的肌層,、漿膜層無(wú)影響,。

3、較大的病變,，基底寬闊,，形態(tài)扁平表面粗糙，內(nèi)部回聲不均勻,，散在多個(gè)低或無(wú)回聲灶,。

4、較小的病變,，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀向膀胱腔內(nèi)突起,，邊界清晰，表面光滑,，內(nèi)部回聲均勻,，膀胱壁完整。

5,、合并有結(jié)石,、憩室及下尿路梗阻等情況有助于診斷。