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楊文英教授教你讀懂化驗(yàn)單:OGTT,、胰島素/C肽釋放試驗(yàn)

 劉金宸 2017-07-07

干貨∣病例∣答疑∣新知∣好課


來(lái)

NO  06

這張化驗(yàn)單,,你會(huì)看嗎?

時(shí)間                    0           60       120

血糖(mol/L)      9.28    12.49    16.54

胰島素(mU/L)  94.2     193       388

C-肽(ng/mL)    2.66      4.96      7.9

▲向上滑動(dòng)

特約專家

 

楊文英 教授

中日醫(yī)院內(nèi)分泌

代謝病中心


○  博士生及博士后導(dǎo)師,,曾任中日友好醫(yī)院大內(nèi)科教研室主任,,倫理委員會(huì)副主任委員。


○ 曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)榮譽(yù)主任委員,。亞洲糖尿病學(xué)會(huì)(AASD)副主席,中央保健會(huì)診專家,。


○ 曾任《中華糖尿病雜志》主編,,現(xiàn)任榮譽(yù)主編;Journal of  Diabetes  Investigation 執(zhí)行編委,;Journal of  Diabetes編委,;《中華內(nèi)分泌代謝雜志》等多家雜志編委。

 

○ 主持和參與了多項(xiàng)國(guó)家,、衛(wèi)生部課題:參與完成了著名的“大慶糖尿病研究”,、主持完成了1994年?duì)款^進(jìn)行了19省市大規(guī)模糖尿病普查(衛(wèi)生部課題94-1-093),為了解我國(guó)糖尿病流行動(dòng)態(tài)提供了寶貴資料,,填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)多項(xiàng)空白,,研究結(jié)果受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。

??? 教 大 家 ???

解讀 OGTT胰島素/C肽釋放試驗(yàn)的結(jié)果

  本期你將學(xué)到這些:

  ○ 為什么要做OGTT,?

  ○ 如何解讀OGTT的結(jié)果,?

  ○ 為什么要做胰島素/C肽釋放試驗(yàn)?

  ○ 如何解讀胰島素/C肽釋放試驗(yàn),?



口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)



1. OGTT試驗(yàn)的臨床意義

用于診斷糖尿病和糖尿病前期 

糖代謝狀態(tài)分類(WHO 1999)

注:IFG和/或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR,,即糖尿病前期)


2. OGTT正常值

? 空腹血糖:3.9~6.1mmol/L

? 口服葡萄糖30~60分鐘達(dá)到高峰,高峰血糖比空腹血糖高50%以上,,峰值<11.1mmol/L

? 血糖峰值后濃度迅速下降,,1.5~2小時(shí)下降到正常水平

? 2小時(shí)血糖<7.8mmol/L

? 血糖繼續(xù)下降,低于空腹血糖10~15%


3. 如何解讀OGTT試驗(yàn)結(jié)果,?

(1)患者A的OGTT結(jié)果是否正常,?

解讀:

正常OGTT結(jié)果,排除糖尿病和糖尿病前期


(2)患者B和C的OGTT結(jié)果是否正常?

解讀:

? 空腹血糖和OGTT的2小時(shí)血糖都正常,,不能診斷為糖尿病或糖尿病前期

? 患者B和C的1小時(shí)血糖≥8.6mmol/L,,未來(lái)患糖尿病和糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,需要高度關(guān)注,,患者C的1小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,,屬于糖尿病的高危人群


(3)患者D和E的OGTT結(jié)果是否正常?

解讀:

? 患者D空腹血糖≥6.1,,但<7.0mmol/L,,2小時(shí)血糖正常,診斷為空腹血糖受損IFG

? 患者E空腹血糖< 6.1mmol/L,,但2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L,,診斷為糖耐量異常IGT

? IFG和IGT患者需要生活方式干預(yù)


(4)患者F~J的OGTT結(jié)果是否正常?

解讀:

? 患者F空腹血糖≥7.0mmol/L,,2小時(shí)血糖正常,,患者H空腹血糖≥7.0mmol/L,7.8 < 2小時(shí)血糖< 11.1mmol/L

? 患者G空腹血糖< 6.1mmol/L,,但2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,,患者I 2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L ,,6.1< 空腹血糖< 7.0mmol/L

? 如果有明顯臨床表現(xiàn),,可以診斷糖尿病,如果沒有明顯臨床癥狀,,需要重復(fù)測(cè)試后,,如重復(fù)結(jié)果類似,可診斷糖尿病

? 患者J空腹血糖≥7.0mmol/L,,2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L,,可直接診斷為糖尿病



胰島素/C肽釋放試驗(yàn)


1. 臨床意義

(1)評(píng)估胰島?細(xì)胞功能

(2)可以用于糖尿病的分型診斷

(3)協(xié)助診斷胰島素瘤

(4)C肽比胰島素評(píng)價(jià)?細(xì)胞功能更可靠

 

2. 血漿胰島素/C肽釋放試驗(yàn)的正常值


(1)胰島素

空腹(放免法):5-20μU/ml

口服葡萄糖后30~60min達(dá)最高峰,約8-10倍于基值,,3h漸恢復(fù)至原來(lái)水平

 

(2)C肽

空腹(放免法):0.8~3.0ug/L(0.24~0.9pmol/L)

口服葡萄糖或饅頭餐后30~60min分泌達(dá)到高峰,,峰值約為空腹值的5~6倍,3-4 h逐漸恢復(fù)到空腹水平

 

3. 如何解讀OGTT試驗(yàn)結(jié)果,?

(1)非糖尿病肥胖者

解讀:

? 空腹胰島素和曲線下面積明顯高于正常體型者

? 胰島素分泌峰值仍然在30~60min

? 糖耐量正常,,但有胰島素抵抗者

 

(2)1型糖尿病

解讀:

? 空腹胰島素水平降低

? 服糖刺激后胰島素分泌不增加或增加甚微,呈低平曲線

? 提示1型糖尿病

 

(3)2型糖尿病


解讀:

l  胰島素抵抗為主時(shí):空腹胰島素,、C肽水平明顯高于正常,,試驗(yàn)餐后曲線上升遲緩,其高峰在餐后2 h或3 h出現(xiàn)(高峰后延),,在3-4 h釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平(超重,、肥胖的2型糖尿病)

l  胰島素分泌不足為主時(shí):空腹值正常,、偏高或偏低,,試驗(yàn)餐后曲線上升遲緩,,其高峰在餐后2 h或3 h出現(xiàn)(高峰后延),峰值偏低,,3 h釋放曲線也沒有回落到空腹水平(體型正?;蚱莸?型糖尿病)

 

4. 胰島素/C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果主要分析以下3點(diǎn)

(1)各時(shí)點(diǎn)數(shù)值與同步測(cè)定的血糖水平的關(guān)系,,是否存在相對(duì)高胰島素血癥和胰島素抵抗

 

(2)分析高峰值出現(xiàn)的時(shí)間,,是否存在高峰后延(2型糖尿病的特點(diǎn))

 

(3)曲線低平時(shí),分析是1型糖尿病還是2型糖尿病

如果考慮是2型糖尿病,,還要結(jié)合患者的臨床特點(diǎn),,例如患者的病程、使用降糖藥的狀況,、體重等,,進(jìn)一步分析是高血糖毒性抑制胰島B細(xì)胞功能所致,還是2型糖尿病較長(zhǎng)病程導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能衰竭所致


 

總 結(jié)

胰島素/C肽釋放曲線的分析思路


想知道更多關(guān)于糖尿病診斷的學(xué)習(xí)內(nèi)容,,那就跟著楊文英教授一起學(xué)習(xí)吧:


視頻課程???

1. 《認(rèn)識(shí)糖尿病》

 

2. 《糖尿病的診斷與分型》

 

3. 《成人隱匿性自身免疫糖尿病》

 

4. 《特殊類型糖尿病的診斷與治療病例分析》

 

5. 《繼發(fā)性糖尿病》

 

6. 《繼發(fā)性糖尿病病例分享》

 

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END


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