近日,，基層醫(yī)師公社曾推送文章“村衛(wèi)生室、診所輸液要上報審核了,！”,，這一消息讓很多診所人惶恐，按大家的話,，限制輸液基層和個體診所都沒飯吃了,，雖然要餓肚子了，但也不得不提醒大家,，診所限制輸液,、輸液上報審核已經(jīng)是大勢所趨！

近年,，各大醫(yī)院門診都在相繼停止輸液,，但是身在基層的我們總覺得停止輸液離自己很遙遠，或者存在僥幸心理——輪到我這里還得幾年,，其實可能只是當局者迷罷了,，我們觀望全國，你就會發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室輸液可能快走到盡頭了,。

接下來我們盤點下目前各省對村衛(wèi)生室輸液的限制：

山東：村衛(wèi)生室,、診所、服務(wù)站抗菌藥輸液要上報

首先在回顧下山東省對村衛(wèi)生室輸液的限制,，近日,，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例,。加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動,，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準,。

廣西：村衛(wèi)生室輸液要有醫(yī)師、藥師

《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師,、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學技術(shù)人員,，沒有相應(yīng)急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù),。”

陜西：輸液需備案,，在執(zhí)業(yè)許可證上添加“同意開展靜脈輸液”字樣

陜西省從去年開始就嚴格限制村衛(wèi)生室輸液,，其寶雞市就曾下文《寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于加強村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》（寶衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕156號）其中提出對符合條件、可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室,，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報,，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù),，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案,，不得開展輸液服務(wù),。

陜西省安康市紫陽縣衛(wèi)生計生局也對村衛(wèi)生室靜脈輸液進行規(guī)范化管理。全縣范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù),。村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的,，必須向縣衛(wèi)生計生局申請開展靜脈輸液服務(wù)審批。經(jīng)審批,、備案后方可取得靜脈輸液資格,，在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）診療科目欄內(nèi)添加“同意開展靜脈輸液”字樣。

并將該項內(nèi)容作為醫(yī)療機構(gòu)年度校驗的重要內(nèi)容,，校驗合格后可繼續(xù)開展靜脈輸液業(yè)務(wù),，不合格者將采取限期整改、取消靜脈輸液資格等措施,。

湖南：核準,、上報后才能開展靜脈給藥服務(wù)

去年5月30日，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則（試行）》通知,，其中明確只有具備以下條件的才可以輸液,，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務(wù)：

村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

1.具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床,，且觀察室的使用面積不少于10平方米,；

2.配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧,；

3.具備靜脈藥品配置的條件,；

4.開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當具備預防和處理輸液反應(yīng)的救護措施和急救能力；

5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù),，應(yīng)當符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,；

江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購（含阿奇霉素注射液）

從去年4月份開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定,，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林,、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟,、頭孢克肟,、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液,、左氧氟沙星注射液,。

通知是直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購和院長，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購計劃時，必須認真審核,，嚴格把關(guān),。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長負責,。

據(jù)內(nèi)人士表示,，在江蘇“最嚴限抗令”的要求下，此項規(guī)定或?qū)⒃诮K全省范圍內(nèi)推廣和執(zhí)行,。

從2016年7月1日起,，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，而村衛(wèi)生室類輸液藥品又嚴格限制,，甚至連最常用的阿奇霉素注射液都限制采購,，可見，江蘇對村衛(wèi)生室輸液的限制也是越發(fā)猛烈了,。

甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)

對于村衛(wèi)生室輸液限制這事,，甘肅省的同胞們應(yīng)該是最有感觸的，因為早在2012年時,，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)出《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》,，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

省衛(wèi)生廳要求,，全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù),。規(guī)模較大、條件較好的村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的,，應(yīng)向縣級衛(wèi)生行政主管部門提出開展靜脈輸液服務(wù)申請,，由縣、市兩級衛(wèi)生行政主管部門逐級審批,、備案后方可取得靜脈輸液資格,。

衛(wèi)生行政主管部門對確認違規(guī)的村衛(wèi)生室，應(yīng)給予警告,，責令其限期改正,；逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動,；情節(jié)嚴重的村衛(wèi)生室應(yīng)取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格,，由原發(fā)證部門吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

四川：診所不得擅自實用抗菌藥物靜脈注射活動

2016年國家衛(wèi)生計生委,、發(fā)展改革委等14個部門也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》,，其中對對“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營與公立醫(yī)療機構(gòu)的，就在去年7月份,，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所,，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示,。

可見對診所嚴管抗菌藥物靜脈輸液活動,，已經(jīng)不是一個市、一個省的事情,，而是全國范圍內(nèi)的監(jiān)管,。

村衛(wèi)生室輸液被限，大勢所趨

當然,，還有更多省份對村衛(wèi)生室輸液嚴格限制,，比如重慶村醫(yī)朋友反映，村衛(wèi)生室輸液發(fā)現(xiàn)一次最少罰款5000元,，多則上萬,；也有湖南的朋友說雖然停止輸液收入銳減，但自己還是不再給患者輸液了,，因為出了醫(yī)療事故不僅承擔巨額賠償,，也將被村委解聘，村醫(yī)的職業(yè)生涯就徹底毀了,，得不償失,。

由以上各省規(guī)范來看，目前村衛(wèi)生室完全禁止輸液“一刀切”的政策暫時還是不可能的,，但是村衛(wèi)生室輸液需要上報縣衛(wèi)計局審核將是以后必走的一個程序了,，達到要求你可以輸液，達不到要求禁止輸液,。

況且,，2014年國家衛(wèi)生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》中對村衛(wèi)生室開展輸液服務(wù)需上報核準這事也有明確規(guī)定：

《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》第三十四條  村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床,；

（二）配備常用的搶救藥品,、設(shè)備及供氧設(shè)施；

（三）具備靜脈藥品配置的條件,；

（四）開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當具備預防和處理輸液反應(yīng)的救護措施和急救能力,；

（五）開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,。

其實說了這么多,，只是讓大家認清目前村衛(wèi)生室開展服務(wù)的趨勢，輸液不可能像前幾年那樣作為村衛(wèi)生室,、診所經(jīng)營的主要服務(wù)項目了,，按照目前政策的導向，國家要求到2020年,，70%村衛(wèi)生室至少提供四種以上中藥服務(wù),，所以以后基層診所還是要多發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)，配合著國家基層公共衛(wèi)生服務(wù)為基層做好首診、轉(zhuǎn)診,、預防,、康復、保健護理性的工作,，這將是未來的村診所之路,，大家還是提前做好轉(zhuǎn)型準備吧。

PS:其實大部分基層醫(yī)生也不愛輸液,，但迫于藥品品種匱乏,，收入太低，無奈走一條自己也不愛走的風險之路,，因此希望嚴格監(jiān)管下,，也需改善基層醫(yī)生的收入水平，才能從本質(zhì)上解決問題,。