3.2.6 急診重點心臟超聲的臨床適應證 

（1）心臟創(chuàng)傷  評價心臟周圍,、胸腔內及腹膜內是否存在積液,。急診重點心臟評估是 FAST 創(chuàng)傷的超聲重點評估、檢查的組成部分，它用于評價心包積液的存在情況（因此也會辨識出可能需要立即做手術的心臟受傷情況）,。此外,，急診重點心臟評估也可以評估心室收縮能力是否存在損害。急診重點心臟評估減少了心臟創(chuàng)傷患者的診斷時間,，從而改善了手術治療的效果,。

（2）心搏驟停  心搏驟停患者需要啟動《Advanced CardiacLife Support（高級心臟救命術）》中的治療流程及快速診斷評價法,，以應對潛在可治療的或可避免的心搏驟停病因,。在心搏驟停情況中，急診重點心臟評估的目標是提高心肺復蘇療效,，其途徑有：① 辨別出心臟收縮能力,，幫助醫(yī)師區(qū)別開無收縮、無脈性電活動（pulseless electrical activity,，PEA）及偽 PEA,；②判定出心搏驟停的心臟原因；

③引導床旁的急救手術操作,。利用急診重點心臟評估可以直觀觀察心室收縮情況,。因此，作出偽 PEA 診斷具有重要的診斷意義及預后意義,。偽 PEA 患者會有一些盡管極細微,、但可觀察到的心臟輸出，并有著較高的存活率,，其部分原因在于,，這類患者的心搏驟停通常有著可辨別的、可治療的原因,。利用急診重點心臟評估找出 PEA的根源,，同時完全不會干擾或極少干擾心肺復蘇術，這么做可以最大限度縮短復蘇時間,，減少了自發(fā)循環(huán)恢復時間,，明顯提高了療效。

（3）血壓過低/休克  對血壓過低患者而言,，急診重點心臟評估的首要優(yōu)勢在于,，它能判定休克是否為心源性的。休克需要積極主動的早期干預,，才能避免因組織灌注不充分而導致的器官功能障礙,。因此，區(qū)分心源性休克與其他原因導致的休克就極其重要,。對這樣的患者,，急診醫(yī)師使用急診重點心臟評估技術評價心包積液、整體心臟功能、右心室大小,、以及 IVC 大小/坍塌性（作為中央靜脈壓標記）,。這些評估項目可以引導臨床醫(yī)師做出重要的后續(xù)治療干預，提高診斷的效率以及評估施行干預后的反應情況,。 對于心包積液的患者,，急診重點心臟評估可以給出其存在情況、范圍及心臟功能影響相關性等重要信息,，并能快速行心包穿刺術而實現(xiàn)減少并發(fā)癥及提高成功率,。急診重點心臟評估如果看到右心室擴大可能暗示了大面積肺栓塞，因此對心臟休克中的患者評價其右心室大小,，這可以引導醫(yī)師考慮溶栓術,。急診重點心臟評估可以精確地評估整體心臟收縮功能，辨識出?微弱但可檢測的左室收縮功能,，這意味著需要更多的強心劑支持或機械支持,。 

（4）呼吸困難/呼吸短促  急診重點心臟評估對出現(xiàn)急性呼吸困難/呼吸短促的患者來說，三個主要目標是：判斷心包積液的存在,，辨識整體左室收縮功能,，評估右心室的大小。

（5）胸痛  一些威脅生命的胸痛綜合征可以使用急診重點心臟評估,，其用處在于評價那些在血液動力學上明顯異常的肺栓塞患者,，或者篩選那些疑似主動脈夾層者。完整超聲心動圖檢查可以提供主動脈夾層程度/并發(fā)癥的相關信息,，而急診重點心臟評估對于疑似主動脈夾層患者的意義在于,，尋找心包及胸腔積液、并評估主動脈根的直徑,。主動脈根的直徑大于 4cm 即意味著 A 型主動脈夾層的可能,，此時應提升疾病的臨床疑似程度。但是陰性的急診重點心臟評估檢查結果,，甚至包括陰性的完整經(jīng)胸超聲心動圖檢查結果,，都不能排除主動脈夾層的診斷，應該考慮進一步的影像學檢查以明確診斷,。對因疑似急性心肌缺血導致胸痛的患者,，急診重點心臟評估判斷節(jié)段性室壁運動異常及室壁增厚分析對技術及經(jīng)驗要求比較高,。在評價節(jié)段性室壁運動時,，建議由超聲經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來進行完整的超聲心動圖檢查。

 3.2.7 心臟急診重點超聲成像設備  便攜式或手持式的設備小巧,，移動方便,，易于使用，同時也更經(jīng)濟（多次重復檢查）。這種輕巧便攜的超聲系統(tǒng)允許其用于任何急診狀況中,，并且可以用于院前緊急評估及突發(fā)災難的醫(yī)療救援,。急診醫(yī)師使用便攜式超聲可以提高心血管異常的識別能力，并提高對患者處理的精確性,。

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