⊙作者：王瑩,，馬文光，孫可豐,，王樹林

⊙指導：馬寶璋

⊙編輯：杏林君

馬寶璋是黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科教授,，博士研究生導師，國家重點學科中醫(yī)婦科學科帶頭人,，從事婦產(chǎn)科疾病的診療及科研工作40余年,。對婦科炎癥性疾病盆腔炎提出經(jīng)前用藥、因勢利導的治療原則,，現(xiàn)將馬老師治療慢性盆腔炎經(jīng)驗總結如下,。

中醫(yī)學雖無盆腔炎這一病名，但其病脈,、證,、治散見于中醫(yī)學的婦人腹痛、帶下,、腰痛等病證中,。對其病機的認識早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述：任脈為病……女子帶下瘕聚，《沈氏女科輯要》:“帶下有主風冷者,，有主濕熱者,，有主脾虛氣虛者，有主濕痰者,，有主脾腎虛者“,，《傅青主女科校釋》曰：“夫帶下倶是濕癥”。馬老師認為，慢性盆腔炎的發(fā)病是由于經(jīng)期,、產(chǎn)后胞脈空虛,，濕熱邪毒內(nèi)侵；或因經(jīng)期,、產(chǎn)后余邪未盡,，瘀結胞中，氣機不利,，經(jīng)絡受阻,；或因經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水;或過食生冷,，寒邪客于胞中,，血為寒凝，氣機不暢,。其主要病機為寒、熱,、濕邪與血搏結,，沖任阻滯而致病。臨床表現(xiàn)小腹或少腹疼痛,，這是血瘀的癥狀,；發(fā)熱或低熱，這是熱毒壅盛的表現(xiàn);月經(jīng)不調(diào),、月經(jīng)先期,、月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血,、崩漏,，是熱入血室、熱迫血行的表現(xiàn),；膿樣或水樣帶下,，是濕濁或濕熱的表現(xiàn);盆腔膿腫、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,，是盆腔結締組織腫脹,、增厚的現(xiàn)象，皆因血瘀積結成癥,。馬老師提出慢性盆腔炎發(fā)病的主要病因是濕熱邪毒病機是濕熱邪毒內(nèi)侵,，損傷胞宮沖任，稽留不去,，蘊結下焦,，壅遏氣血，導致氣滯血瘀，甚至積結成塊,。

馬老師認為,，盆腔炎是寒、濕,、熱邪與血搏結,，瘀阻沖任所致，強調(diào)濕熱毒邪在發(fā)病過程中起主導作用,，提出了辨證,、辨病相結合，以攻邪為主,、攻補兼施的治療原則,。

2.1  辨證與辨病相結合

馬老師治療本病時結合婦科檢查辨病，將辨證與辨病有機地結合起來,，總結出系統(tǒng)而獨特的辨病規(guī)律：

①小腹或少腹疼痛,，有墜脹感，痛連腰骶,，每于房事時或勞累后加重,，疼痛的原因是慢性盆腔炎形成瘢痕粘連和盆腔充血。

②月經(jīng)不調(diào),。炎癥影響卵巢功能時,，可使月經(jīng)周期改變，常見月經(jīng)先期,；炎癥波及子宮內(nèi)膜導致子宮內(nèi)膜炎癥時,，可使月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長,。

③不孕,。主要原因是輸卵管粘連阻塞、輸卵管積水,、輸卵管卵巢炎性囊腫等造成的輸卵管不通,。

④低熱。慢性盆腔結締組織炎,、慢性盆腔炎的急性發(fā)作都可導致患者自覺低熱,。

⑤水樣或血樣白帶。慢性輸卵管卵巢炎和子宮內(nèi)膜炎都可使白帶增多,，呈黃色,、稀薄水樣，慢性子宮內(nèi)膜炎時還可出現(xiàn)血樣白帶,。

2.2  實邪為病,，治以攻邪為主

慢性盆腔炎主要由于寒,、濕、熱邪與血搏結,，損傷胞宮,、沖任，蘊結下焦,，壅遏氣血,，導致氣滯血瘀，積結成塊,。在證候表現(xiàn)上,，實證居多，且以濕熱蘊結,、氣滯血瘀型占多數(shù),。常有低熱或手足心熱，小腹脹痛或刺痛,，固定不移,，拒按;帶下黃或黃赤，黏稠臭穢,；腰痛,，經(jīng)前乳房脹痛、心煩易怒,。婦科檢查：宮體壓痛，附件增粗,、壓痛,，甚至包塊粘連引起宮體活動受限。為辨證論治增添了有利的證據(jù),。實際上絕大多數(shù)實證濕熱與氣滯血瘀皆有,，只是偏重不同而己，治療上應“擇其要而從之”以攻邪為主,，邪去則正安,。故而提出了解毒化瘀、軟堅除濕的治療大法,。

2.3  虛實夾雜,，宜攻補兼施，因勢利導,，擇時補瀉

慢性盆腔炎,，尤其是實證，每于經(jīng)前發(fā)作或加重,，經(jīng)凈則減輕或癥狀消失,，這與經(jīng)前機體的生理,、病理特點密切相關。經(jīng)前氣血下注沖任,，氣血充盛,，使實者更實，正邪交爭激烈,，故病證常加重,，治療應因勢利導，解毒除濕,，行氣化瘀,，軟堅散結，給邪以出路;而經(jīng)后胞脈空虛,，治以補腎健脾,，是扶助正氣的良機，常用六味地黃丸,、人參歸脾丸以善后,。

3.1  濕熱瘀結型

證見小腹疼痛拒按、有灼熱感,，或有積塊,，伴腰骶脹痛或低熱，帶下量多,，黃稠,、臭穢，小便短黃,，舌紅,，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù),。治宜清熱除濕,、化瘀止痛。方用清熱調(diào)血湯（當歸15g,、白芍20g,、川芎15g、生地黃20g,、黃連15g,、桃仁15g、紅花15g,、香附20g,、延胡索15g、牡丹皮15g,、莪術25g）加敗醬草20g,、薏苡仁20g,、土茯苓25g。水煎服,，日1劑,，早晚分服。若熱結血瘀甚,，見高熱不退,、神昏譫語、腹痛拒按,，宜瀉熱化瘀散結,，用桃核承氣湯（桃仁15g、大黃10g,、桂枝15g,、炙甘草10g、芒硝10g）加金銀花30g,、連翹25g,、白花蛇舌草15g水煎服，日1劑,，早晚分服,。

3.2  氣滯血瘀型

證見小腹或少腹脹痛拒按、經(jīng)前胸脅乳房脹痛,，食欲欠佳,，煩躁易怒，時欲嘆息,，舌紫暗或有瘀斑,，脈弦澀。治宜行氣活血,、化瘀止痛。方用牡丹散（牡丹皮20g,、桂枝10g,、當歸15g、延胡索15g,、莪術25g,、牛膝15 g、赤芍 29 g三棱15 g)水煎服,，日1劑,，早晚分服。

3.3  寒濕凝滯型

證見小腹冷痛,，痛處不移,，得溫痛減,，月經(jīng)延后，量少色黯,，帶下量多,，色白質(zhì)稀，形寒肢冷,，面色青白,，舌淡，苔白膩,，脈沉緊,。治宜散寒除濕、化瘀止痛,。方用少腹逐瘀湯（小茴香15g,、干姜10g、延胡索15g,、當歸15g,、沒藥15g、川芎15g,、肉桂10g,、赤芍20g、蒲黃20g,、五靈脂15g）加蒼術20g,、茯苓15g水煎服，日1劑,，早晚分服,。血瘀曰久化熱者，證見小腹灼痛,、拒按,，月經(jīng)量多，色紅,、質(zhì)黏有塊,，舌紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。治宜清熱解毒、活血化瘀,。方用血府逐瘀湯（生地黃20g,、桃仁15g、紅花15g,、當歸15g,、川芎10g,、牛膝15g、赤芍20g,、桔梗15g,、柴胡15g、枳殼15g,、甘草10g）加紅藤15g,、金銀花25g、敗醬草20g,、薏苡仁20g,，水煎服，日1劑,，早晚分服,。若兼血虛，伴頭暈眼花,，心悸少寐,，則養(yǎng)血活血。方用調(diào)經(jīng)種玉湯（當歸15g,、熟地黃20g,、白芍20g、川芎15g,、茯苓20g,、陳皮15g、香附20g,、牡丹皮15g,、延胡索15g）水煎服，日1劑,，早晚分服,。

3.4  癥瘕積聚型

證見小腹包塊，或堅硬不移,，或時聚時散,，小腹持續(xù)作痛或時痛時止，經(jīng)行延期,，量或多或少，淋漓不止,，或血性白帶,，舌紫暗或有瘀斑，苔黃,，脈弦滑,。治宜活血化瘀,、軟堅散結。方用膈下逐瘀湯加減（當歸15g,、川芎 15g,、赤芍20g、五靈脂20g,、桃仁15g,、牡丹皮15g、烏藥15g,、延胡索15g,、甘草10g、香附20g,、紅花15g,、枳殼15g)兼濕熱者加金銀花25g、連翹20g,、薏苡仁20g,、海藻25g，水煎服,，日1劑,，早晚分服。

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