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沒有其他癥狀，僅出現(xiàn)血小板增多,，就是癌癥的紅色預(yù)警,？ 作者丨薄荷慕斯 來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 英國研究者稱，一年內(nèi)血小板數(shù)量增多（血小板增多癥）會增加癌癥的診斷率,，特別是那些在6個月內(nèi)出現(xiàn)兩次血小板數(shù)量升高的人,。 癌癥早診斷，能早到啥程度,？ 5月22日,，發(fā)表于《英國全科醫(yī)學(xué)雜志》的一項前瞻性群組研究表明,，11% 的男性和 6% 的女性血小板增多癥患者會在第二年診斷出癌癥。最重要的是,，其中三分之一的患者被診斷出肺癌或者結(jié)直腸癌,，但并沒有表現(xiàn)出癌癥的任何癥狀。
血小板增多目前還沒有被認(rèn)為是早期癌癥的診斷因素,?！拔覀冎涝缙谠\斷對于癌癥患者的生存及預(yù)后至關(guān)重要，”該研究主要作者Sarah Bailey博士認(rèn)為,，“如果血小板增多癥可以促進癌癥的早期診斷,，那么我們的研究可以使許多患者在出現(xiàn)癥狀前三個月診斷出癌癥?！?/span> 血小板增多,，為什么會成為癌癥的預(yù)警？ 該研究血小板增多組最終納入 31261 名英國患者,，他們的中位年齡是 67.9 歲,，并且血小板計數(shù)遠(yuǎn)高于 400×109/L；同時還篩選了7969名正常血小板數(shù)量人群作為對照組（未做年齡,、性別和血小板數(shù)量變化區(qū)別）,。觀察兩組一年內(nèi)的癌癥發(fā)病率。 研究結(jié)果顯示,，血小板增多組有11.6%（95%CL=11.0-12.3）的男性和6.2%（95%CL=5.9-6.5）的女性被診斷為癌癥,，而對照組則有4.1%（95%CL=3.4-4.9）的男性和2.2%（95%CL=1.8-2.6）的女性被診斷為癌癥。在確診為血小板增多癥的第二年,，癌癥發(fā)病率回到基數(shù)水平,。 盡管如此，如果6個月內(nèi)血小板計數(shù)再次升高,，或與之前計數(shù)值持平,，那么在一年內(nèi)癌癥發(fā)病率男性可達到18.1%（95%CL=15.9-20.5），女性則可達到10.1%（95%CL=9.0-11.3）,。
此外,，血小板增多組最常被診斷出的癌癥是肺癌和結(jié)直腸癌，發(fā)病率高于一般人群,，但是乳腺癌和前列腺癌發(fā)病率卻相對較低,。 圖1 血小板增多組和正常血小板數(shù)量組診斷癌癥的比例，時間包括0-12月,，4-12月,，13-24月 圖2 a表示被診斷為癌癥的兩組男性比例，按年齡分組計數(shù),；b表示被診斷為癌癥的兩組女性比例,，按年齡分組計數(shù) 圖3 a表示常被診斷為癌癥的血小板增多癥男性患者,，與普通人群中男性的對比，內(nèi)環(huán)表示不同種類癌癥在普通人群中的發(fā)病率,；b表示常被診斷為癌癥的血小板增多癥女性患者,，與普通人群中女性的對比,，外環(huán)表示診斷為血小板增多癥的女性,，內(nèi)環(huán)表示普通人群中不同種類癌癥的發(fā)病率。 在被診斷為肺癌的患者中,，37.5%的人除了血小板增多沒有其他癥狀,，Dr Bailey解釋說這主要是因為腫瘤釋放化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致血小板數(shù)量增多。 距離早期癌癥精確診斷,，還有多遠(yuǎn),？ 目前常用的癌癥早期篩查方法主要有四種，分別是呼吸檢查,，腫瘤標(biāo)志物檢查,，基因檢測，以及PET/CT檢查,。但每一種檢查都有一定的局限性,，不能做到非常精準(zhǔn)的癌癥早期診斷。 呼吸檢查 呼吸檢查通過呼氣試驗只能判斷胃癌和肺癌的風(fēng)險,，但不可以判斷是否出現(xiàn)了早期癌癥,，因而對于胃癌呼氣試驗不能代替胃鏡檢查，肺癌也仍需要CT和肺部穿刺,。 腫瘤標(biāo)志物檢查 常見的有血清腫瘤四項標(biāo)志物有：甲胎蛋白,、癌胚抗原、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶,、堿性磷酸酶,，這些標(biāo)志物能夠早期篩查肝癌、結(jié)直腸癌,、乳腺癌,、肺癌等，但腫瘤標(biāo)志物卻有敏感度和特異度的缺陷,。
如果敏感度低,，則不能發(fā)現(xiàn)癌癥或?qū)┌Y患者診斷為“正常”,。如果特異度低,，會發(fā)生“假陽性”反應(yīng)，因此會發(fā)生癌癥的誤判,。
基因檢測可以對肺癌,、肝癌,、胃癌、腸癌,、乳腺癌及胰腺癌等多種癌癥進行風(fēng)險評估,。長期研究結(jié)果表明，攜帶某種癌癥易感基因的患者,，患癌癥的幾率要比普通人高,。但是對于基因突變，卻不意味著已經(jīng)患有癌癥,，因此基因檢測也不能確認(rèn)是否患有早期癌癥,。 PET/CT檢查 PET/CT檢查對早期癌癥是一種很好的診斷方法，檢查中需要注入中含標(biāo)記物的葡萄糖藥液,，這些放射性物質(zhì)進入人體后,，能進入癌細(xì)胞內(nèi)部，并將活動情況傳回計算機,。但對于普通人來說,，健康體檢并不適合這項檢查。
年輕人患癌癥的可能性較低,，因此發(fā)現(xiàn)早期癌癥的可能性也很低,，進行PET/CT檢查反而會受到輻射的影響。而對于高危人群（50歲以上,、有腫瘤家族史,、長期吸煙），患腫瘤的風(fēng)險本就較高,，這項檢查很可能會幫他們發(fā)現(xiàn)早期癌癥,，與輻射的風(fēng)險比較起來獲益更大。 此項新研究發(fā)現(xiàn)的血小板增多篩查早期癌癥的方法,，可以為癌癥早期診斷指出一個新的方向,，但是依然需要更多的研究數(shù)據(jù)來做相關(guān)佐證。聯(lián)合作者 Willie Hamilton 說：“開展血小板增多與早期癌癥診斷的相關(guān)研究,，每年將可以拯救數(shù)百人的生命,。” 參考文獻： ① No Symptoms, but Raised Platelets -- RedFlag for Cancer? http://www./viewarticle/880621 ② Clinical relevance of thrombocytosis inprimary care: a prospective cohort study of cancer incidence using Englishelectronic medical records and cancer registry data Br J Gen Pract 22 May 2017.DOI:https:///10.3399/bjgp17X691109
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