高血壓病時(shí)，因動(dòng)脈血壓持續(xù)性上升,，從而增加血管壁和心臟的負(fù)擔(dān),，就會(huì)引起血管平滑肌細(xì)胞增生和心肌肥厚等一系列的病理變化，必然導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官形態(tài)學(xué)改變,。血壓越高,，臟器損害亦越嚴(yán)重。所以高血壓是心,、腦,、腎等機(jī)體重要臟器損害的最常見(jiàn)和最主要的危險(xiǎn)因素，并可影響預(yù)后,。高血壓引起的心力衰竭,、急性心肌梗死,、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥是高血壓致死的主要原因,。所以,，治療高血壓病的重要方法之一是防止并發(fā)癥的發(fā)生，或延緩其發(fā)展,。

高血壓對(duì)血管和臟器的損害

高血壓的危害性與血壓水平成比例的增加,，血壓越高，器官損害也越大,。不同類(lèi)型的高血壓,，對(duì)不同器官損害程度也不同，而且對(duì)相應(yīng)器官的損害表現(xiàn)為有一定的傾向性,。如單純收縮壓增高時(shí)較易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化和腦卒中,，而收縮壓與舒張壓均增高者則較易出現(xiàn)左心肥厚和心力衰竭。高血壓病程越長(zhǎng),，心,、腦和腎臟等靶器官損害程度也越嚴(yán)重，病程的長(zhǎng)短明顯地影響高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率,。

單純的高血壓本身不僅對(duì)相應(yīng)器官產(chǎn)生損害,，而且當(dāng)高血壓患者還有其他危險(xiǎn)因素侵襲時(shí)，更易引起或加重機(jī)體器官的損害,，這些危險(xiǎn)因素包括高膽固醇血癥,、糖尿病或糖耐量低下、吸煙等,。具有這些危險(xiǎn)因素的高血壓患者,，靶器官損害的易感性增強(qiáng)，其并發(fā)癥的發(fā)病率也相應(yīng)增高,。

高血壓不同類(lèi)型的并發(fā)癥的產(chǎn)生,，是基于高血壓造成血管彈力降低，使血液循環(huán)發(fā)生障礙,，引起血管和器官的缺血和缺氧,，導(dǎo)致動(dòng)脈病變和臟器的損害所致。常見(jiàn)的被損傷的血管和臟器有心臟,、腦,、腎臟、眼底和大小動(dòng)脈,。

【高血壓心肌肥厚型】

心臟與高血壓有著密切的關(guān)系,，血壓長(zhǎng)期升高，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),，久之使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常的變化,，逐漸形成左心室肥厚,。病變?cè)侔l(fā)展，則心臟擴(kuò)大,，影響心臟的功能。高血壓引起的左室肥厚常有幾種類(lèi)型：向心性肥厚,、擴(kuò)張性肥厚,、不對(duì)稱(chēng)型肥厚。

當(dāng)高血壓患者并發(fā)左室肥厚時(shí),，就形成了高血壓性心臟病,，出現(xiàn)左心室擴(kuò)張，可能會(huì)引發(fā)心力衰竭,。在此基礎(chǔ)上,，還常發(fā)生心肌代謝障礙、心肌細(xì)胞膜電位異常,，而出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常,。

【高血壓動(dòng)脈粥樣硬化型】

長(zhǎng)期的高血壓往往首先累及血管，使動(dòng)脈壁功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,。動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生在全身各部位的血管,，尤其是冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈,、主動(dòng)脈,、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈。

高血壓病早期常僅表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈呈痙攣性收縮,，無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)改變,。如果血壓持續(xù)性增高，則小動(dòng)脈血管壁本身的營(yíng)養(yǎng)供給發(fā)生障礙,，久而久之,，則使血管增厚，缺乏彈性,，最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,。發(fā)展到后期，引起動(dòng)脈管腔狹窄,，甚至血管閉塞,，有時(shí)可能出現(xiàn)血管破裂出血。

在高血壓病患者中,，動(dòng)脈粥樣硬化較多,，產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的機(jī)會(huì)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常人和低血壓者。動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)又可以加快高血壓病的進(jìn)程,。動(dòng)脈粥樣硬化形成后,，臨床上可表現(xiàn)出缺血性癥狀,、異常血管雜音、假性血壓變化等體征,。例如當(dāng)高血壓患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后,，常可出現(xiàn)胸悶,、心絞痛等癥狀,，心電圖顯示缺血型改變。

【高血壓腦卒中型】

有資料表明,，高血壓病患者腦卒中（中風(fēng)）的發(fā)生率比血壓正常者高6倍,，腦卒中患者中有高血壓病史者占76.5%。由此可見(jiàn),，高血壓是腦卒中的首要危險(xiǎn)因素,，而腦卒中也是高血壓引起的最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

腦卒中發(fā)生與高血壓的程度,、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,、年齡和高血壓類(lèi)型有密切的關(guān)系。即血壓越高,，腦卒中的發(fā)生率越高,，且與血壓升高特征有一定的關(guān)聯(lián)。單純性收縮期高血壓和收縮壓升高為主的高血壓病患者更易發(fā)生腦卒中,。

臨床上分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,。高血壓性腦出血又稱(chēng)為原發(fā)性腦出血，多見(jiàn)于50歲左右患者,。腦出血部位約80%發(fā)生于大腦半球,，其余20%發(fā)生在小腦和腦干，最常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈系統(tǒng),。

腦血栓形成是缺血性腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種,，主要原因是高血壓性腦動(dòng)脈硬化的形成。其發(fā)病年齡高峰在60歲左右,。腦血栓形成起病緩慢,，多在休息或睡眠中發(fā)生，常先有頭暈,、肢體麻木,、失語(yǔ)等癥狀，然后逐漸發(fā)生偏癱,，一般無(wú)昏迷或僅有短暫神志不清,。

腦栓塞是缺血性腦卒中常見(jiàn)的臨床類(lèi)型。主要發(fā)生在主動(dòng)脈,、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的狹窄處或動(dòng)脈粥樣硬化處,，部分血栓脫落,，形成栓子，隨血液流動(dòng)到遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管,，堵塞腦血管,，造成血流中斷，局部腦組織缺血,、缺氧甚至軟化,、壞死，出現(xiàn)與腦血栓形成相似的臨床癥狀,。

高血壓腦病也屬于缺血性腦卒中的一種類(lèi)型。高血壓合并腦動(dòng)脈硬化者易發(fā)生此病,。其機(jī)制是由于血壓急驟增高,，血管擴(kuò)張，腦血流量增加和灌注過(guò)度,，毛細(xì)血管壁滲出增加,，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，腦部發(fā)生微栓塞可致突然性出血,。臨床上以血壓突然急劇升高,、頭痛、嘔吐,、煩躁,、抽搐和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，也可伴有暫時(shí)性偏癱和肢體感覺(jué)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)異常,。

【高血壓腎硬化癥型】

腎臟與高血壓的關(guān)系密切而又復(fù)雜,。長(zhǎng)期的高血壓常常引起腎臟損害，若持續(xù)發(fā)展,，后期往往發(fā)生腎小動(dòng)脈硬化癥,。小動(dòng)脈脂肪玻璃樣變性是高血壓所致的腎臟病理改變的主要特征。

高血壓病早期為腎小動(dòng)脈痙攣,，隨著病情發(fā)展,，腎臟血管長(zhǎng)期痙攣或收縮，造成腎臟缺血和血流量減少,，則腎小球發(fā)生纖維化,，腎小管纖維化、管壁增厚,，最終形成腎小動(dòng)脈硬化性腎硬變,。輕者出現(xiàn)腎功能減退，重者可發(fā)生腎功能衰竭,。

高血壓性腎硬化癥的預(yù)后不佳,。血壓越高,，腎功能不全的程度也越高。最終的結(jié)果是出現(xiàn)尿毒癥,。

【高血壓視網(wǎng)膜病變型】

隨著高血壓病情的發(fā)展,，視網(wǎng)膜及其血管產(chǎn)生病理性改變。眼底病變程度與高血壓的病程有關(guān),。高血壓病早期視網(wǎng)膜動(dòng)脈多為正?；蜉p度狹窄；中期視網(wǎng)膜動(dòng)脈多發(fā)生硬化,；晚期視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化則趨明顯,，并可出現(xiàn)滲出、出血和視神經(jīng)乳頭水腫,。高血壓病的眼底視網(wǎng)膜的病理改變可反映高血壓患者其他臟器受損害情況,。如當(dāng)視網(wǎng)膜有明顯病變，尤其已經(jīng)發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫時(shí),，常表明心臟,、腎臟和腦等靶器官可能受到不同程度的損害。

【高血壓混合病變型】

晚期高血壓病,，特別是在血壓異常增高狀態(tài)下,，往往多種靶器官同時(shí)受損，受損害程度亦較重,，心臟,、腎臟、腦,、眼底和血管往往大多被損害,。高血壓混合病變型常提示高血壓的病情已經(jīng)發(fā)展到晚期，此時(shí)治療效果欠佳,，預(yù)后也差,。

高血壓病患者的死亡原因常緣于它的并發(fā)癥，因此,，對(duì)于高血壓并發(fā)癥的防治就顯得尤為重要,。