張師前，博士,，山東大學(xué)教授,，博士研究生導(dǎo)師，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科主任醫(yī)師,。擅長并長期潛心于婦科疑難,、復(fù)雜性疾病與難治性和復(fù)發(fā)性惡性腫瘤的探究。兼任《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》,、《山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）》,、《中國生育健康雜志》、《山東醫(yī)藥》,、《腫瘤研究與臨床》等多家專業(yè)學(xué)術(shù)期刊編委。

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術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）是腹部外科術(shù)后的一種早期并發(fā)癥，因其臨床特點(diǎn)的特殊性,，因而治療方法和其他的腸梗阻也有明顯的不同,。如處理不當(dāng)，可引起腸瘺,、短腸綜合征,、重癥感染等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。本期《每周一課》由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科張師前教授為您講述婦科腫瘤術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防及診治策略,。

一,、術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）的定義

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻,。

圖1

二、術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）的病史特點(diǎn)

①EPII病人必須有近期腹部手術(shù)的病史,。

②術(shù)后早期發(fā)?。航^大多數(shù)病例在手術(shù)后1-2周內(nèi)發(fā)病。

③明顯的特征：病人術(shù)后早期腸蠕動曾一度恢復(fù),，即術(shù)后1-2天可能有少量通氣或通便,。經(jīng)常可聽到病人這樣的敘述：術(shù)后很早就排氣了,，或者排出少許干便,，隨后開始進(jìn)食，但進(jìn)食后很快出現(xiàn)梗阻,，這是典型的EPII癥狀和病史,。

④由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表現(xiàn)為胃腸道不通暢,，而腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻那樣顯著,。

三、術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）的臨床表現(xiàn)與診斷

①癥狀：EPII的臨床表現(xiàn)與其它腸梗阻有相同之處,，都表現(xiàn)為腹脹,、嘔吐、停止排氣排便,。

②體征：EPII病人無發(fā)高熱,，腹脹一般為對稱性，腹部膨隆,，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重,，見不到腸型或蠕動波；腹部觸診有柔韌感,，但各部位的柔韌程度不均一,，觸不到明顯的腸袢或包塊；腹部叩診多為實(shí)音,；聽診可見腸鳴音減弱,、稀少或消失,，聽不到金屬音或氣過水聲，隨著梗阻的逐漸緩解,，腸鳴音漸漸恢復(fù),。

③輔助檢查：全腹CT對EPII的診斷具有重要的參考價值，CT檢查可以顯示腸壁水腫,、增厚,、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象,。

圖2

四,、術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）的治療

①EPII的基本原則：以保守治療為主,，包括禁食,、胃腸減壓和糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài),。

圖3

②EPII的起步階段（初期）：由于此時病人的消化液分泌量很大,，應(yīng)給予生長抑素減少消化液的分泌量,。因EPII病人的病程一般較長，平均治愈時間約為一個月左右,，因此應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備——TPN（全腸外營養(yǎng)支持）：及早放置腔靜脈導(dǎo)管,，積極進(jìn)行正規(guī)的TPN。如果TPN治療不規(guī)范,、不及時,、不徹底，EPII的治療效果很難保證,。同時要注重血漿蛋白的補(bǔ)充,，并在膠體輸注后靜脈注射利尿劑。另外,，由于認(rèn)識到EPII是腸壁的一種炎癥反應(yīng),，因此在EPII診斷成立后，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素,，如地塞米松5mg 靜脈注射,，每8小時一次，應(yīng)用一周左右后逐漸停藥,。

③EPII的膠著階段（中后期）：經(jīng)過上述治療,，病人的腹部會慢慢變得柔軟，腸鳴音日趨活躍,，此時可逐漸停用生長抑素和糖皮質(zhì)激素,。對腹部體征已明顯緩解但胃腸動力較差的病人可給予胃腸動力藥，包括新斯的明,、普瑞博思,，來幫助胃腸道排空,，并維持至能夠正常進(jìn)食。

④判斷EPII是否緩解的標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻的癥狀得到緩解,，腹脹癥狀消失,，排氣排便。由于腸道恢復(fù)通暢后腸道內(nèi)積聚的腸液大量排出,，因此絕大多數(shù)病人在梗阻緩解后排泄水樣便,，這是判斷炎性腸梗阻緩解的一項重要指標(biāo)。體檢時可見引流管胃液明顯減少,、變清,、不含膽汁，腸鳴音由原來的稀少轉(zhuǎn)為活躍,，腹部由最初的堅韌變?yōu)槿彳洝?/span>

圖4

五,、術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防

①EPII的預(yù)防關(guān)鍵是提高對本病的認(rèn)識。

②手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔,，清除其中的細(xì)胞因子,、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織,。

③術(shù)中減少腸管損傷：在手術(shù)操作過程中應(yīng)特別注意保護(hù)腸管,，避免鈍性剝離，采用銳性剝離,，盡量消滅腸管粗糙面,，使之漿膜化；減少腸管在空氣中的暴露時間和暴露面積,，用濕鹽水紗墊覆蓋腸管,，有助于腸管漿膜面的保護(hù)和減少不顯性失水；腸排列有外排列和內(nèi)排列之分,，目前外排列的弊端已為大家所認(rèn)識,，漸趨淘汰，但內(nèi)排列對腸功能的恢復(fù)也有影響,，不宜濫用,。

④由于術(shù)中廣泛的粘連分離和其它原因估計會導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時，應(yīng)警惕EPII的可能性,，對術(shù)后很早出現(xiàn)的排氣排便癥狀的病人應(yīng)慎重對待,，延長禁食時間，避免過早進(jìn)食加重EPII,，同時應(yīng)積極改善病人的營養(yǎng)狀況,，使病人盡早康復(fù)。

圖5

審校編輯：趙驥一