作為內(nèi)分泌醫(yī)生,，在面對糖尿病患者時,，需要關(guān)注患者的血糖情況，首先需要搞清楚影響血糖的因素,，除了那些熟知的因素外,，亦要梳理一下不常見的因素，只有這樣才能洞察患者血糖變化的真實原因,，在診治過程中做到有的放矢,。

調(diào)節(jié)血糖的激素以一對多

調(diào)節(jié)血糖的激素分為升糖激素和降糖激素兩大類。人體內(nèi)具有降糖作用的激素主要是胰島素,，而升高血糖的激素較多,，常見的有胰高血糖素、腎上腺素,、生長激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素,。此外，甲狀腺素也有一定的升糖作用,，尤其是餐后血糖,。也就是說，要達到機體血糖的平衡穩(wěn)定,，胰島素要對抗很多激素的升糖作用,，它要足夠強大才可以。

甲狀腺激素使糖代謝速率加快,，糖的吸收,、利用，糖原的合成與分解均加速,，肝糖異生也增加,。其實甲狀腺激素對糖代謝的影響比較復(fù)雜，既有使葡萄糖在腸道的吸收加快并刺激糖異生,，也增加外周組織對葡萄糖的利用,，但通常前面的作用強度超過了后面的作用，因此,，總的效應(yīng)還是升糖作用,。

影響血糖的四大因素

（1）飲食因素

需要強調(diào)的是不存在降血糖食物，這種說法不妥當。凡是食物都會升高血糖,，只是它們升高血糖的幅度和速度有所區(qū)別罷了,。

在臨床工作中對于不好解釋的高血糖，需要詳細詢問患者的飲食情況,，包括飲品和加餐,，某些食物不起眼，但是能量頗高,，口味不甜卻含不少添加糖，易被患者所忽視,。

不少降糖藥的服用有講究,，需要和吃飯的時間對應(yīng)，胰島素的使用更是如此,，注射餐時胰島素后不及時就餐容易導(dǎo)致低血糖,，這些都是需要給患者強調(diào)的方面。

（2）運動因素

對于糖尿病患者來說運動治療不可或缺,，《中國2型糖尿病防治指南》建議成年糖尿病患者每周至少進行150分鐘的中等強度的有氧運動,。但是在實際操作中，亦有患者對運動降糖持懷疑態(tài)度,，其實運動既可以降低血糖也可以升高血糖,，與預(yù)期恰好相反時主要是因為運動方案不合適。運動治療也應(yīng)該和藥物治療一樣遵循個體化原則,，根據(jù)病情及具體情況合理安排,。

運動低血糖問題  正常人運動期間血糖變化非常小，對于僅僅采用飲食治療和單純運動治療的2型糖尿病患者來說,，一般也不容易出現(xiàn)低血糖,。而當饑餓時運動、運動前進餐不足,、運動時間較長以及運動后沒有及時加餐等情況時都可能出現(xiàn)低血糖,，因此，當患者改變運動方案時要叮囑其運動前后監(jiān)測血糖,。根據(jù)血糖情況及時調(diào)整胰島素用量及碳水化合物攝入量,。

越運動血糖越高？ 有的糖尿病患者運動后血糖不降反升,，這種情況往往出現(xiàn)在血糖較高的患者中,，需要特別注意。用胰島素治療的糖尿病患者,，尤其是1型糖尿病患者如果血糖較高（＞14mmol/L）,，在運動開始后引起交感神經(jīng)過度興奮，血糖反調(diào)激素水平增加，尤其是兒茶酚胺釋放增加,，肝糖輸出增加,，另外運動會導(dǎo)致胰島素分泌受抑制，最終導(dǎo)致血糖濃度急劇上升,，一般到40～60分鐘后回復(fù)到運動前的水平,，因此對于血糖＞14mmol/L的患者不建議運動。

（3）疾病因素

除了常見的1型糖尿病和2型糖尿病之外,，其他的一些內(nèi)分泌疾病也會導(dǎo)致血糖升高,，比如胰升糖素瘤、肢端肥大癥與巨人癥,、皮質(zhì)醇增多癥,、嗜鉻細胞瘤、醛固酮增多癥,、甲狀腺功能亢進癥,、生長抑素瘤及異位生長抑素綜合征、VIP瘤等,，如果是這些情況導(dǎo)致的血糖升高,，治療原發(fā)疾病才能使高血糖情況好轉(zhuǎn)。

（4）藥物因素

目前有很多種類的降糖藥,，這些藥物通過不同的作用機理來發(fā)揮降糖作用,，不管是通過改善自身胰島素的敏感性，還是促進自身胰島素的分泌,，或是減緩碳水化合物的吸收速度,，以及最新的降糖藥通過降低腎糖閾等方法都有助于降低血糖。

此外,，糖尿病患者往往還可能會服用其他藥物,，一些藥物會導(dǎo)致血糖升高，比如激素類藥物,、噻嗪類利尿藥,、抗結(jié)核藥物等，此外,，避孕藥也會升高血糖水平,。平時需要關(guān)注患者的其他藥物使用情況，及時調(diào)整用藥方案,，同時減少藥物間相互作用,。

易被忽視的“另類”影響因素

（1）心理因素

人們發(fā)現(xiàn)情緒與血糖也有關(guān)系，如果長期抑郁,、焦慮會導(dǎo)致血糖升高,，這一點在一些糖尿病患者身上有很明顯的表現(xiàn),。研究認為糖尿病不僅導(dǎo)致和加重抑郁癥，而且抑郁癥也可誘發(fā)和加重糖尿病,。世界衛(wèi)生組織把糖尿病定義為“心身疾病”,，患者的疾病與精神心理因素密切相關(guān)，軀體疾病與心理疾病往往相互影響,。所以內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注糖尿病患者血糖的同時也別忽視患者的抑郁癥,，別讓抑郁影響了患者的血糖控制。

（2）壓力因素

工作壓力（也稱工作應(yīng)激）是現(xiàn)代人心理壓力的主要來源之一,，工作壓力大的個體普遍疾病風(fēng)險較高,。因此，研究者提出工作壓力與糖尿病極有可能存在相關(guān)性的假說,。事實上,，盡管有部分研究發(fā)現(xiàn)較大的工作壓力與較高的糖尿病風(fēng)險相關(guān)，工作壓力是否引起糖尿病風(fēng)險增高仍然是一個爭議性問題,。但人們在緊張時，機體會分泌更多的激素來應(yīng)對應(yīng)激,，而這些激素都是升糖激素,，可能對血糖有所影響。

（3）環(huán)境因素

近年來,，研究者發(fā)現(xiàn)空氣污染與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險相關(guān),，其機制可能與空氣污染物引起的內(nèi)皮功能受損、炎癥,、線粒體功能障礙和氧化應(yīng)激有關(guān),。人群的糖尿病相關(guān)表型（包括HbA1c、空腹血糖,、胰島素抵抗指數(shù)）與空氣污染的暴露有關(guān),。

環(huán)境內(nèi)分泌干擾物可能導(dǎo)致機體內(nèi)分泌代謝功能的異常，從而導(dǎo)致糖尿病等內(nèi)分泌疾病的發(fā)生,。接觸過量的雙酚A能夠激活胰島素過度分泌,、促進肝臟和肌肉的胰島素抵抗，從而誘發(fā)2型糖尿病,。多項人群研究發(fā)現(xiàn),，較高的尿雙酚A水平與糖尿病的患病風(fēng)險顯著相關(guān)，但尿雙酚A水平與糖尿病患病風(fēng)險的相關(guān)性仍然存在爭議,。

（4）特殊生理時期

對于女性來說,，特殊的生理時期血糖控制難度加大，比如月經(jīng)和妊娠期間,。女性妊娠期機體會分泌一些激素,，而這些激素都是拮抗胰島素功能的，間接地便會升高血糖，如果胰島素功效不足以對抗這種些拮抗作用,，那么血糖便會超標,。月經(jīng)期間血液中雌激素以及孕激素水平有周期性變化，因而在月經(jīng)期間,，女性的血糖水平會發(fā)生顯著變化,，導(dǎo)致女性糖尿病患者此時的血糖控制難度加大，但是在不同的個體中,，血糖變化存在個體差異,。

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