檢驗數(shù)據(jù),,每個醫(yī)生都必須面對,。
檢驗數(shù)據(jù)是西醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù),中醫(yī)不可能也不需要拒絕,。因為中醫(yī)同樣也要面對西醫(yī)診斷的疾病,,也可以這么認為,現(xiàn)在的醫(yī)生不了解西醫(yī)的疾病是不可能的,。首先,,是因為現(xiàn)在的病人絕大多數(shù)都會作出西醫(yī)的診斷,如果一個慢性腎炎的病人來找中醫(yī)治療,,中醫(yī)就必須參考西醫(yī)的檢驗數(shù)據(jù),,否則就沒有辦法進行療效判斷。判斷慢性腎炎是否有效的標準,,不能僅僅是中醫(yī)的證消失,,還必須有檢驗數(shù)據(jù)的支持,即尿檢是否正常,。如果說病人經(jīng)過中醫(yī)治療,,證沒有了,尿檢還有蛋白,,是不可能算治好了的,。所以,,要治療腎病,不看檢驗數(shù)據(jù)是不可能,。
其次,,雖然說中醫(yī)的治療單位是證,中醫(yī)的證可以不需要檢驗數(shù)據(jù)的支持,,但是,,西醫(yī)診斷的不同疾病是可以表現(xiàn)為同一證的,這和中醫(yī)異病同證是相同的,,雖然這時也可以異病同治,,但是不同的疾病對證和治療也是有影響的,比如說,,慢性腎炎和慢性肝炎的病人都可以有表現(xiàn)為氣陰兩虛證的時候,,顯然在針對氣陰兩虛進行益氣養(yǎng)陰治療的同時,是必須考慮慢性腎炎和慢性肝炎這兩種西醫(yī)診斷的疾病之間的差異的,,針對這兩種疾病的治療也不可能是完全相同的,,而確定這兩種疾病差異的主要根據(jù)就是檢驗數(shù)據(jù)。
檢驗數(shù)據(jù)對疾病的診斷意義是不言而喻的,,但是,,醫(yī)生不能僅僅依賴檢驗數(shù)據(jù)。首先,,數(shù)據(jù)不是絕對數(shù),,是有波動范圍的。
其次,,數(shù)據(jù)標準的來源不是絕對的,,也就是說,確定數(shù)據(jù)標準的樣本是有限的,,不可能包括所有的對象。比如說血紅蛋白,,成年男性的正常范圍是12~16克,,這個標準是來源于一定正常人群血液標本檢驗結(jié)果的平均數(shù),與奧運會上跳水比賽裁判判分的過程相似,,即要去掉最高分和最低分,。因此,對于大多數(shù)人來說,,在這個范圍可以是正常的,,但是對于一少部分人來說,可能就不正常,,有的人12克可能是貧血的,,有的人11克并不貧血,,這需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和綜合判斷能力。即使在12~16克這個正常范圍,,本身的差異就很大,,12克和16克,對不同的病人,,有時候意義肯定是不同的,。所以,臨床醫(yī)生一定要有明確的概念,,數(shù)據(jù)的意義,,遠遠不能完全確定。
另一層意思是,,對病人而言,,數(shù)據(jù)的生成過程很復雜,從標本采集,、處理過程,、儀器的調(diào)試、數(shù)據(jù)的輸出等,,其中任何一個環(huán)節(jié)都有可能影響數(shù)據(jù)的形成,,也包括形成的檢驗數(shù)據(jù)和病人之間的張冠李戴,所以臨床醫(yī)生要對數(shù)據(jù)有分析判斷的能力,,不能唯數(shù)據(jù)論,。對臨床醫(yī)生而言,還遠不止這些,,比如說,,有很多醫(yī)生治療疾病為了追求檢驗數(shù)據(jù)的正常,不顧病人的整體狀況,,不評估治療方案的利弊,,有時候檢驗數(shù)據(jù)正常了,病人的體質(zhì)卻垮了,,有時候病人的體質(zhì)垮了,,指標也沒有正常。
曾經(jīng)有一位腎病綜合征的患者,,因為用常規(guī)量的激素療效不明顯,,加大激素的用量,再加上細胞毒類藥物,,蛋白尿是控制了,,病人的免疫功能基本上也被摧毀了,動則感冒,,動則感染,,最終尿蛋白也不能持續(xù)維持在正常范圍,,后來病人尋求中醫(yī)治療來找我,以扶正為主治療一年多,,病人體質(zhì)才恢復正常,,并最終使尿蛋白轉(zhuǎn)陰。
還有一位腎病綜合征的患者,,醫(yī)生也是為了追求指標的正常,,用超大劑量的免疫抑制治療,尿蛋白沒有轉(zhuǎn)陰,,體質(zhì)卻垮了,,迫于無奈,轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療,,我同樣以扶正為主進行治療,,雖然尿蛋白并沒有完全消失,病人的體質(zhì)增強,,沒有異常的感覺,,精神充沛,可以正常的經(jīng)營自己很大的公司,,病人對這樣的療效非常滿意,。臨床醫(yī)生還須要注意,對于不同疾病的療效,,要有恰如其分的追求,,不能不切實際的追求檢驗數(shù)據(jù)的完全正常,有時候保持病人的體質(zhì),,提高病人的生活質(zhì)量更有意義,。