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【鄧賢斌:治療多發(fā)性抽動癥】

 石門易卜 2019-03-07

醫(yī)案分析

吳××,男,,8歲,,2017年因手足抽動、眨眼至廣州腦科醫(yī)院診斷為“多發(fā)性抽動癥”,,予西藥(精神類藥物)治療,,逐漸加量至2片未見好轉(zhuǎn)。遂于2017年12月25日就診,。

刻下癥見:手足抽動,、眨眼、咳嗽,,有痰,,納差,舌暗,,苔黃膩,,脈細滑。經(jīng)精準(zhǔn)中醫(yī)辨證,,考慮為少陽陽明合病,,少陽相火逆亂,夾痰熱上擾,。予柴胡加龍骨牡蠣湯合橘皮竹茹湯加減,。

柴胡    黃芩    法半夏    生姜

大棗    人參    炙甘草    龍骨

牡蠣    酒大黃  茯苓      竹茹  

陳皮

煎服法:加水6碗,大火煮開后改小火慢煮1.5-2小時至2.5碗,,大黃后下,,煎至2碗,分兩天服用,,每天兩次,,每次半碗,,藥后服用熱白粥半碗以助藥力,一周煎煮2劑,。

家長訴服藥后手足抽動次數(shù)減少,,咳嗽緩解,胃納轉(zhuǎn)佳,,后續(xù)以維持中醫(yī)治療,。另一方面,在中藥起效基礎(chǔ)上,,逐步遞減西藥用量,,2018年9月停服西藥,2019年1月初停服中藥湯劑后至今,,患兒狀態(tài)良好,,未發(fā)作抽動障礙,無訴不適,。

醫(yī)生點評

抽動穢語綜合征(多發(fā)性抽動癥)是兒童期發(fā)生的一種慢性精神障礙性疾病,,多起病于4-12歲,男性多見,。臨床以反復(fù)發(fā)作的不自主突然的多發(fā)性抽動,,或伴有爆發(fā)性發(fā)聲和穢語(咽喉肌抽動)為主要特點。

西醫(yī)發(fā)病機制尚不明確,,可能為一種影響突觸的神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺)代謝障礙疾病,,也有人認為可能由鏈球菌感染后所產(chǎn)生的抗體與中樞神經(jīng)元發(fā)生交叉免疫反應(yīng)所致。因發(fā)病機制尚不明確,,所以西醫(yī)并無特效治療方案,,以心理治療及抗精神病藥物治療為主,但臨床副作用較明顯,,且易復(fù)發(fā),。

經(jīng)典中醫(yī)不僅在治療危重癥有優(yōu)勢,而且針對臨床上的疑難怪病也常有肯定的效果,,但現(xiàn)在很多老百姓得病后往往首選西醫(yī)治療,,導(dǎo)致到了我們手上治療的時候往往是難上加難!加上此時病人及家屬要么半信半疑,,要么久病成醫(yī),,如果不能在起效的同時加強溝通,很多治療往往會半途而廢,。

回歸本案,,在患兒接近服用100劑中藥湯劑、堅持長達一年的期間,如果不是家長信任堅持,,恐怕很難取得這么好的效果,。

記得首診時,筆者就對他父母說,,你們吃藥之前一定要想好:“第一,,我是開“毒藥”的,而且劑量比很多醫(yī)生都大,,服藥過程中因為要將其體內(nèi)堆積多年的垃圾(其實是積滯?。┡懦鋈ィ酝鶗小芭挪》磻?yīng)”,,最常見最容易接受的是大便次數(shù)增多,,但我無法保證不會出現(xiàn)精神癥狀反復(fù)!第二,,小朋友不是像感冒發(fā)燒幾劑藥就能搞定,,至少需要一年的服藥時間,這是一個長期治療的過程,,要做好心理準(zhǔn)備”。

其實對于首診的病人,,我都會交代得比較清楚,,相信的病人就乖乖吃藥了,但大部分是半信半疑的,,邊吃邊看,,也有極少數(shù)連藥都不撿,拔腿就跑,。所幸的是這對父母相信并堅持了下來,!

其實還是那個老生常談的問題,醫(yī)生也希望病人好,,當(dāng)一個人病了,,估計除了病人自己之外,最希望他痊愈的肯定是他的主治醫(yī)生,,因為沒有醫(yī)生希望自己的病人治療效果不好,。

最后我想說的是,其實得病不可怕,,可怕的是自己的恐懼心理,,相信醫(yī)生,配合治療,,只要不是疾病的終末期,,哪怕不能治愈,都能獲得較好的效果,。疾病只是告訴我們身體出了問題,,出了問題就要積極面對,,多傾聽自己身體的聲音,很多時候就能防范于未然,。

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