病友：余醫(yī)生，我服厄貝沙坦,，血壓降不好,，怎么辦？

余千蘭：要評估你的病情，你是高血壓2級,，很高危,，治療原則一般要2種藥聯(lián)合用，加強生活方式的改善,。

厄貝沙坦是屬于降壓藥血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB),，同類的藥有：

服這類高血壓藥要注意：

一，這類降壓藥的適用人群：

1,，特別適用于伴有心力衰竭,、心肌梗塞、房顫,、蛋白尿,、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者；

2,，大部分降壓起效緩慢,，3~4周達最大作用，但有極少部分也對該類藥降壓作用敏感,，降壓作用快而強,；不要因為服用1周效果不好就換降壓藥了！

3,，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強,；

4，降低有心血管病史（冠心病,、腦卒中,、外周血管病）和高血壓患者的心血管事件發(fā)生率（猝死,，腦中風,，心肌梗塞等）。

5,，副作用是所有降壓藥中最少的,，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高（因每天服一次,，患者一般都做得到每天服一次藥）,，極少部分人有輕微的過敏,。

二,，不適用人群：

禁用：對這類高血壓藥過敏者、孤立腎,、移植腎,、雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴重腎功能減退者、妊娠,、哺乳婦女,、高血鉀、血管性水腫者,。

三,，這類藥服用時一般是在清晨空腹服用，若忘記了,，飯前飯后服用一般不影響療效,。

四，服用時清楚以下情況：

1,，這類高血壓藥和氫氯噻嗪組成復方制劑如：氫氯噻嗪纈沙坦（或厄貝沙坦）等,，服用時有少部分為發(fā)生乏力等不適，這時就不適合服用復方藥物,，建議單獨服沙坦類藥觀察,；這類高血壓藥，還經(jīng)常和地平類降壓聯(lián)合服藥,，效果不錯,。

2，這類高血壓藥一般可代替普利類降壓藥發(fā)生干咳者,，如服降壓藥依那普利等咳嗽者,，可以換服替米沙坦等或厄貝沙坦等；

3,，若早晨血壓高,，經(jīng)濟情況允許者，可選服奧美沙坦,，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,，其作用時間長，對早晨血壓高者,，效果較其他沙坦類藥佳,。

4，不宜和普利類藥聯(lián)合用,，否則高血鉀等副作用增加,，降壓效果不會明顯增強。

5,，高血壓病友一定明白降壓藥治療的基本原則：一般情況下醫(yī)生在給開服降壓藥,，兩種情況：

（1）：是你的高血壓考慮2級或以上，從高血壓治療原則上講,，2級或以上高血壓一般需要兩種不同作用原理的高血壓藥聯(lián)合服用,，有的人服一種這樣的藥,，血壓降得理想，說明你原來生活方式對高血壓的影響大,，改善生活方式的情況下,，服一種高血壓藥就可以控制好高血壓；

但是,，服一種這樣的降壓藥,，高血壓控制不理想，不能說這樣的藥沒有效果,，果斷換服藥是不正確的,，如上面的網(wǎng)友為什么是加服高血壓藥，而不是換服高血壓藥,。

（2）,，一般醫(yī)生給開服兩種高血壓藥時，除非出現(xiàn)副作用,，需要醫(yī)生換藥外,，不要自行減藥、換藥,，不然,，血壓控制不好，損傷血管,，引起靶器官損害（心,、腦、腎,、血管等）后,，治療起來難度大多了。

作者：余千蘭,，內(nèi)科綜合副主任醫(yī)師,，具有二十多年臨床工作經(jīng)驗，如有健康相關問題,，歡迎留言,。