中醫(yī)書友會第1377期

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I導(dǎo)讀：“使用此方的診斷要點為：痛經(jīng)，經(jīng)來量少,，舌質(zhì)紅,，心煩，口干,，口苦,，脈數(shù)。其中特別是痛經(jīng),，量少,，舌質(zhì)紅（臨床上主要是舌邊尖紅）為必具的癥狀，這幾點在行經(jīng)期間其表現(xiàn)尤其明顯,?！?/span>（編輯/王超）

傅山宣郁通經(jīng)湯

作者/郭貞卿

宣郁通經(jīng)湯是《傅青主女科》中的一個方劑，傅氏用于治療經(jīng)水未來腹先疼,，疼痛數(shù)日后,，經(jīng)來多是紫黑色血塊，其病機是肝中之郁火焚燒,，用此方補肝血,、解肝郁、利肝氣,、降肝火,。

方藥組成：白芍（酒炒）15克，當(dāng)歸（酒洗）15克,，丹皮15克,，山梔（炒）10克,，白芥子（炒研）6克，柴胡3克,，香附（酒炒）3克,，黃芩（酒炒）3克，生甘草3克,，川郁金（醋炒）3克,。水煎服，連服四劑,。

幾十年來,，我運用此方，積有所得,。臨床上感到頗為順手,。這里主要介紹我對宣郁通經(jīng)湯使用的診斷要點和在虛寒與肝火并見時運用本方的一些體會。

傅氏在書中指出,，運用此方的證候為：經(jīng)水未來腹先疼數(shù)日,，經(jīng)來多是紫黑血塊。但據(jù)我的臨床體驗,，這些癥候即使對典型的病例也只能作為其中一部分診斷依據(jù),，對于較為復(fù)雜的病例，就更不能作為診斷要點,。我臨床使用此方的主要指征,，可以歸納為如下三點。

1.主要是用于治療肝郁化火,，血瘀胞絡(luò)而致的痛經(jīng)病,。就臨床體驗來看，痛的時間,，有在經(jīng)前,，有在經(jīng)后，有在行經(jīng)期中,，不似傅氏所講,，僅在經(jīng)前疼痛。其月經(jīng)多表現(xiàn)為先后不定期,、經(jīng)行不暢,、少腹作脹、乳房脹痛,、胸脅脹悶,、脈弦等癥。至于疼痛的性質(zhì),，有參考價值,，比如脹痛厲害者,，可加臺烏、沉香等行氣之品,；如刺痛明顯者,，可加蒲黃、五靈脂等活血止痛之品,。

2.經(jīng)來時,，既可以是紫黑色的血塊，但也可以是淡色的血液,，這可以根據(jù)病員的具體情況而有所不同,，著眼點還在于月經(jīng)量較少和經(jīng)行不暢等肝郁氣滯證共見。

3.舌質(zhì)紅,，舌苔或白或黃一般不厚,，口干，口苦,，脈弦數(shù),，心煩易怒,，頭痛耳鳴,，眼睛有紅絲。

不論是單純的,，或是兼挾較為復(fù)雜的肝經(jīng)郁火所致的痛經(jīng)病,，只要在肝氣郁結(jié)的基礎(chǔ)上，再具備痛經(jīng),、月經(jīng)量少,、舌質(zhì)紅、口苦,、脈弦數(shù)等主要證候,，都可以使用此方。再根據(jù)臨床上的其他具體情況,，加減出入,，皆能獲得良好的療效。試舉兩例虛寒和肝熱并存的痛經(jīng)驗案,，說明以上診斷要點的臨床運用,。

馮某某，女,，33歲,。1964年，經(jīng)期涉冷水后,，便發(fā)生痛經(jīng),。經(jīng)來量少,，色淡，少腹疼痛,，有時經(jīng)期疼痛厲害,，簡直無經(jīng)血，有時經(jīng)來色紫,，但經(jīng)水有瘀塊的時間極少,，經(jīng)期延后。多次到外地檢查治療,，診斷為虛寒性痛經(jīng),、習(xí)慣性痛經(jīng)，但經(jīng)治療卻無效,，一直未生育,。1979年5、6,、7三個月月經(jīng)來時,，疼痛特別厲害，發(fā)生不同程度的昏厥,。

初診（1979年7月10日）：正值經(jīng)來,，脈沉略數(shù)，舌邊尖紅,，苔白,，四肢微冷，月經(jīng)量少色淡,，口苦,，心煩，少腹疼痛厲害,。用宣郁通經(jīng)湯合玄胡金鈴子散：當(dāng)歸15克,，白芍15克，香附12克,，丹皮12克,，白芥子10克，柴胡3克,，郁金6克,，梔子12克，黃芩10克,，延胡索10克,，川楝子10克，水煎服，三劑,。

二診（8月11日）：病員服上方后,，經(jīng)期疼痛明顯減輕，由往昔連續(xù)疼痛2?3天減少到5?6小時,，痛時自覺雙下肢發(fā)冷,，準(zhǔn)備服藥預(yù)防痛經(jīng)，仍處以上方三劑,，囑經(jīng)期服,。另開一月經(jīng)過后服方：黨參15克，白術(shù)15克,，茯苓12克,，蓮子12克，陳皮10克,，炒谷芽10克,，炒麥芽10克，炮姜6克,。

三診（9月16日）：病員8月份月經(jīng)來前基本不痛,，經(jīng)來后也僅痛2小時左右。昨日晚又開始行經(jīng),，雙下肢微冷,，胃脹，疼痛明顯短暫,，僅40多分鐘,。舌質(zhì)赤，脈弦數(shù),，心煩，神識有時恍惚而不能控制,。詢其原因,，謂今年4月份晚上行路被驚嚇后，不僅使5,、6,、7月份痛經(jīng)更加嚴(yán)重，并且增加神識恍惚一癥,。處方：

一方：梔子10克,，良姜10克，香附10克,，丹參20克,，枳殼10克，沒藥3克,，鱉甲15克,，柴胡3克,，僵蠶10克，甲珠3克,，桃仁6克,，土鱉蟲3克。水煎服,。

二方：白術(shù)10克,，山藥20克，黨參50克,，茯苓10克,，巴戟10克，扁豆12克,，白果10枚,，蓮子15克，桃仁6克,，紅花6克,，木香8克。水煎服,。

囑病員經(jīng)期服一方,，平時服二方。

此案痛經(jīng),，長達(dá)十五年之久,，得病之由，為經(jīng)期涉冷水,，自后經(jīng)來量少色淡,，四肢發(fā)冷，脈沉,，經(jīng)期延后,。這些癥狀很容易使人診斷為虛寒性痛經(jīng)，經(jīng)云“寒甚則痛”,，厲害的疼痛自然也很容易使人聯(lián)想到是寒客胞宮,。但此病員舌邊尖紅，心煩,，口苦,，脈雖沉卻略數(shù)，這些癥狀卻無法用虛寒痛經(jīng)的病機去得到完滿解釋,，而是痛經(jīng)的本質(zhì)表現(xiàn),。在臨床上，不論病員的兼挾情況表現(xiàn)得如何復(fù)雜，這些本質(zhì)性的癥狀卻往往夾雜在其中,，在變化中保持著不變的地位,，抓住了它們，就能把握住整個病機,。所以,，此案使用宣郁通經(jīng)湯后而療效頗著，使長期的痛經(jīng)病在短期內(nèi)得到控制,。

黃某某,，女，23歲,。1977年7月初診,。結(jié)婚時適逢經(jīng)期、淋雨,，后即發(fā)生痛經(jīng),。經(jīng)來量少，夾少量血塊,，色紫,，乳房脹痛，胸脅悶脹,，少腹冷痛,，痛時喜蜷縮，蓋被而臥,。經(jīng)期有時提前,，有時又縮后，極不規(guī)則,。平時畏寒,，面白，顏面略浮腫,，肌肉松弛,，四肢無力，疲乏,，大便溏。結(jié)婚三年未生育,。今舌邊尖紅赤,，苔薄白，口中膩而微苦,。診其脈并不沉遲,，也不浮數(shù)，每分鐘70次，應(yīng)指無力,，白帶量多有時色黃,。處方：

一方：當(dāng)歸15克，白芍15克,，香附12克,，丹皮12克，白芥子10克,，柴胡3克,，郁金6克，梔子12克,，黃芩10克,，木香6克。水煎服,。

二方：黨參12克,，白術(shù)12克，茯苓12克,，甘草3克,，巴戟10克，山藥15克,，益母草20克,，陳艾葉（醋炒）10克，陳皮10克,，煨姜2片,。水煎服。

囑病員經(jīng)來時服一方,，平時服二方,。

二診（8月）：病員經(jīng)來疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn),，上兩方已各服三劑,，這次月經(jīng)來時經(jīng)量較前為多，畏寒,、疲乏,、便溏等癥均有好轉(zhuǎn)。仍用上兩方,，服法照舊,。

三診（11月），近幾月來,，痛經(jīng)基本痊愈,，經(jīng)期亦正常,，上一方加丹參5克，二方加桑寄生12克,，仍照舊服用,。察精神好轉(zhuǎn)，食量增加,，體力漸旺,。

1978年2月，停經(jīng)兩月,，出現(xiàn)妊娠反應(yīng),，處以第二方，去陳艾葉,、巴戟,、益母草，加青果10克,，黃芩10克,。

孕婦足月后，順產(chǎn)一男孩,。

此案病起于結(jié)婚遇經(jīng)期,、淋雨之后，即出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng),，其中面色?白、浮腫,、肌肉松弛,、四肢無力、大便溏薄等癥,，為脾氣虛的常見癥候,。而舌邊尖紅赤、心煩,、口略苦,，經(jīng)來有少量紫色血塊，又為肝經(jīng)郁火兼挾瘀血之特征,。這里值得提出的是,，肝經(jīng)郁火又何以脈不數(shù)？從理論上推測,，脾胃虛寒脈當(dāng)遲,，肝經(jīng)郁火脈又當(dāng)數(shù)，二者相合,，所以脈之至數(shù)反較正常,。因此這類病證，著眼點應(yīng)當(dāng)放在舌質(zhì)和舌苔上,，特別是舌質(zhì)一般很難受到干擾,。當(dāng)虛寒重于郁火時，脈反沉遲,，當(dāng)郁火重于虛寒時,，脈又會偏數(shù)，但不論遲或數(shù),，均難以出現(xiàn)實證的有力搏動,。

以上兩案，均確有虛寒證候,，但按虛寒治療,，卻療效較差。這都說明導(dǎo)致痛經(jīng)的直接原因是肝郁化火瘀阻胞宮,，而虛寒乃是其他臟腑的問題,，并不是構(gòu)成痛經(jīng)的直接原因。由虛寒而直接引起的痛經(jīng),，往往表現(xiàn)為綿綿而痛,，受涼更甚，得溫即緩,，舌質(zhì)淡,。我治療這種寒熱夾雜的痛經(jīng)病，在月經(jīng)期中用宣郁通經(jīng)湯,，平時使用甘溫補劑,，這種治法通過臨床實踐，是行之有效的,，頗能切中病機,，對于體質(zhì)的改善，疼痛的緩解,，均比寒熱攻補,，處處兼顧，匯于一方不分時間服用者為好,。這是為什么呢,？我認(rèn)為，痛經(jīng)是有規(guī)律的經(jīng)來腹痛,，既然肝經(jīng)郁火,、瘀阻胞宮為導(dǎo)致痛經(jīng)的直接原因，那么,，經(jīng)期疼痛時,，理所當(dāng)然應(yīng)該以清肝瀉火祛瘀為主要治則,。當(dāng)月經(jīng)過后，疼痛停止,，而虛寒證仍存,，這時它臟虛寒也就自然上升為主要矛盾了。因此,，如果把溫,、清、補,、瀉匯于一方,，表面上似處處都顧及到了，實質(zhì)上卻主次不分,，階段不明,，使治療的針對性發(fā)生了誤差，所以,，治療不分階段和時間,，是造成上述兩案久治不愈的根本原因。

綜上所述,，此方不僅可以用于除肝經(jīng)郁火外,，其他臟腑亦同時呈現(xiàn)熱象的痛經(jīng)，也可以用于其他臟腑同時呈現(xiàn)虛寒證候的痛經(jīng),，其病機區(qū)別的關(guān)鍵在于痛經(jīng)的直接原因是否是由于肝經(jīng)郁火,、瘀血阻滯胞絡(luò)而引起。只要這個基本因素存在,，其他臟腑的寒熱虛實均不影響對此方的使用,。

使用此方的診斷要點為：痛經(jīng)，經(jīng)來量少,，舌質(zhì)紅,，心煩，口干,，口苦,，脈數(shù)。其中特別是痛經(jīng),，量少,，舌質(zhì)紅（臨床上主要是舌邊尖紅）為必具的癥狀，這幾點在行經(jīng)期間其表現(xiàn)尤其明顯,。至于經(jīng)來有血塊,、色紫黑等，乃是對典型證型的敘述罷了,。

使用此方治療痛經(jīng),，最好是在經(jīng)期階段服用,。在開始有疼痛感覺時，服藥至月經(jīng)干凈,，只有在這個時候服用此方療效最佳,。若平時服用，有的人根本毫無效果,。而平素虛寒者，甚至可能有副作用,。