文章來源 I “村夫日記”公眾號 養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)嫁接醫(yī)療服務(wù)是未來趨勢 2011年,，中國有超過4萬家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),，總床位數(shù)達(dá)到353萬，每千名老人有19張床位,。平均每個機構(gòu)的床位數(shù)是86張床,。到2015年，中國的老年人口增長到2.2億人左右,，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量縮減到2.8萬家,，共有673萬張床位,，每千名老人有30張床位。未來的目標(biāo)則是增加到40到50張,。同時,，養(yǎng)老機構(gòu)的單店規(guī)模持續(xù)變大，2015年平均每個機構(gòu)的床位數(shù)達(dá)到了240張,。 目前市場上的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),，大部分沒有成熟的醫(yī)療服務(wù)能力，主要針對相對健康,、不需要復(fù)雜護理的老年人,，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的形式包括老年社會福利院、敬老院（養(yǎng)老院）,、老年服務(wù)中心,、老年公寓等，從目前市場的發(fā)展來看,，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的功能主要是住房,、膳食和基本的社群活動，具備醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機構(gòu)還非常少,。 過去五年養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展規(guī)律總結(jié)來看有以下幾點： 1. 養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量在快速減少,，過去有相當(dāng)一部分的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營情況不佳，空置率高,，服務(wù)能力很弱,，市場口碑也不好，因此有相當(dāng)一部分關(guān)門歇業(yè),。同時,，這些單體機構(gòu)大部分是小資本投入，由于養(yǎng)老機構(gòu)本身屬于薄利行業(yè),，在服務(wù)上又存在一定風(fēng)險，小資本沒有能力持續(xù)進行硬件軟件的改進,，再加上人力成本不斷上升,，因此有很多機構(gòu)無法生存下去。 2. 能夠存活下去或新建的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相對來說規(guī)模更大,，單機構(gòu)的床位數(shù)量更多,，資本投入較強。一定的規(guī)模有利于標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的執(zhí)行,，培養(yǎng)人才,，增加透明度以及做強品牌。這一點對于未來想要發(fā)展連鎖模式的養(yǎng)老機構(gòu)來說,，尤其重要,。但床位數(shù)量在怎樣的規(guī)模最合適,，是需要考慮的一個問題。 3. 大部分養(yǎng)老機構(gòu)的定位仍然是住房功能性的,，真正提供良好服務(wù)的非常少,。很多機構(gòu)不但沒有專業(yè)的服務(wù)能力，有一部分連標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的配備都有問題,，如對老年人房屋的設(shè)施改善,，針對自理能力不同老人的分類以及相關(guān)設(shè)施配備等。很多機構(gòu)經(jīng)營不善,，常年虧損,，正是因為缺乏好的服務(wù)模式。 包括江蘇,、上海等多地,，開始將養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，國家也出臺了政策,，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),，建立護理型床位，以及養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療,。江蘇省民政廳更是表示,，希望到 “十三五” 末，全省的養(yǎng)老機構(gòu)中,，護理型床位占總體養(yǎng)老機構(gòu)床位的50%以上,，目前的占比是35%。 因此,，未來養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和護理床位,，是服務(wù)改進的一個趨勢。這些服務(wù)也有望接入醫(yī)?；蜷L期護理險來支付一部分費用,。然而，具備從住房功能型向醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)的機構(gòu)并不多,，需要服務(wù)和管理體系的建立,，更適合大資本來操作。現(xiàn)有機構(gòu)局限于房屋設(shè)施,、管理團隊背景以及本身的資金實力,，能夠轉(zhuǎn)身的不會太多，因此未來在偏重醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)上,，新建有很大的潛力,。 養(yǎng)老機構(gòu)銜接醫(yī)療和護理服務(wù)的途徑包括幾個方面： 首先是日常醫(yī)療服務(wù)，可以通過內(nèi)設(shè)診所的形式進行，部分擁有大資金的養(yǎng)老機構(gòu)也可能同時建立一級或二級醫(yī)院作為配套,。這些日常醫(yī)療服務(wù)主要負(fù)責(zé)老年人的日常檢查,、健康咨詢、常見老年病?？崎T診等,。在服務(wù)人員上需要全科和專科配合進行,。同時,，養(yǎng)老機構(gòu)配備一部分康復(fù)服務(wù)也非常重要。需要短期照料的老年人中包括一部分骨折,、手術(shù)后身體本身沒有太大健康問題,，但需要持續(xù)康復(fù)和照料的人群。 不過,，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)其實并非適合所有的養(yǎng)老機構(gòu),。對于大部分養(yǎng)老機構(gòu)的用戶來說，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)的側(cè)重點,，是幫助他們解決小病,，并更好地追蹤健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險并采取行動,。由于入住機構(gòu)的老年人通常年齡偏大,，普遍超過70歲，現(xiàn)場的面對面治療更符合他們的需求,，也就沒有必要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療來進行小病治療或日常檢查,。如果是危重情況或急癥，老年人的第一需求是轉(zhuǎn)診醫(yī)院,，如果是遠(yuǎn)程專家會診,，則意味著老人的情況具有一定的風(fēng)險性，這種情況下,，老年人也不太可能繼續(xù)留在養(yǎng)老機構(gòu)中,，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老機構(gòu)的用戶需求其實并不匹配。 居家護理：以支付方為核心的市場 從多個國家的分析來看,，居家護理都是護理服務(wù)板塊最受支付方鼓勵的方式,，大部分護理需求都可以通過居家護理解決,，機構(gòu)護理的價格昂貴,，更適合有重度護理需求的人群,。無論是美國,、日本還是臺灣,，護理的支付方都明顯導(dǎo)向居家護理,。 在美國,，居家服務(wù)的主要支付方是針對退休人士的聯(lián)邦保險計劃Medicare，支付比例均達(dá)到70%以上,，其余的支付來源,，包括針對低收入人群的Medicaid和一部分個人自費或商業(yè)保險付費。美國的居家服務(wù)市場非常分散,，沒有一家單獨的公司的市場份額超過6%,。 居家服務(wù)公司有明顯的地方性特征，通過與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院,、社區(qū),、養(yǎng)老機構(gòu)、政府機構(gòu)合作,，建立獲取病人的渠道,，這種渠道非常本地化，因此居家服務(wù)公司大部分是區(qū)域性的,。大型的上市居家服務(wù)公司的擴張,，主要靠兼并當(dāng)?shù)氐木蛹曳?wù)機構(gòu)來進行，但由于市場極其分散,，地方性發(fā)展的特征非常明顯,。 居家服務(wù)的商業(yè)模式本身有地理范圍的限制，由于需要人力上門服務(wù),，本質(zhì)上是人力重資產(chǎn)模式,，只能服務(wù)周邊人群。同時,，轉(zhuǎn)診和居家服務(wù)銜接的渠道也是本地性的,，在一個地區(qū)形成醫(yī)療資源并不意味著可以遷移到其他地區(qū)。因此,，居家服務(wù)市場由大量的小型本地公司形成,。 除此之外，單個居家服務(wù)公司所雇傭的護士或其他上門服務(wù)人員,，也有服務(wù)人數(shù)的天花板,，因此單家公司的營業(yè)額增長有明顯的天花板。美國市場上的領(lǐng)先公司,，都是通過在各地開分支機構(gòu),，以及收購當(dāng)?shù)乜驮戳枯^高的服務(wù)機構(gòu)而形成。 地方性和分散性意味著兩點,。首先,，市場上的大部分公司都是小公司,，單個機構(gòu)的收入不會太高,，再加上Medicare嚴(yán)格控制居家服務(wù)的價格，利潤雖然穩(wěn)定但比較薄。第二,，如果要形成全國性的大公司或區(qū)域性的大公司,，收購是最常見的做法。但收購背后的服務(wù)整合是一大難點,。 正因為居家服務(wù)有地方性特色,，而且服務(wù)質(zhì)量取決于人力，因此各家機構(gòu)在不同地區(qū)的服務(wù)能力都會不同,，無法像標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)這樣整齊劃一地擴張,，收購這些服務(wù)能力不同的小機構(gòu)之后的整合成本，也會很高,。 由于居家護理服務(wù)的需求大部分來自于老年人,，具有一部分公益性質(zhì)，因此大部分政府都會對這一服務(wù)進行政府定價,，美國的居家服務(wù)和臨終關(guān)懷的價格都由政府支付方確定,，且近幾年的總體趨勢是增長很慢，基本只夠覆蓋醫(yī)療通脹和一小部分成本上升,，這類服務(wù)的盈利空間很難通過提升價格來獲取。這一趨勢在荷蘭也是一樣,。對于居家服務(wù)公司來說,，支付方控制價格,，意味著他們的利潤空間會變薄，只有通過成本收縮才能保持原來的盈利空間（凈利率在2%到5%之間）,。 居家護理服務(wù)屬于政府嚴(yán)格監(jiān)管的行業(yè)，支付方雖然非常明確,，但支付緊縮是很多國家的發(fā)展趨勢,。因此,，對于居家服務(wù)公司將是嚴(yán)峻的考驗,，成功與否取決于兩點。 首先是控制成本,。人力是居家護理模式最重要的成本,，美國的居家護理主要由護士完成，目前市場發(fā)展的趨勢是：居家服務(wù)公司通過收購或自建家政,、輔助生活服務(wù)公司等對人才要求較低的公司,，來提供一部分不需要由護士完成的長期照護工作,，比如穿衣、換藥,、清洗等。這類服務(wù)人員的成本,，是有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)護士的15%到30%,，可以為公司節(jié)省不少成本,。 然而,，從另一個角度來說，由不同人員完成長期照護工作,，可能導(dǎo)致銜接上的問題,，從而進一步導(dǎo)致效率下降和行政成本上升。如果將專業(yè)的照護工作和輕型照護工作分開,，由兩種人員完成,，需要在時間和頻率上進行銜接，一旦銜接不好,，有可能造成用戶滿意度下降,，或者在實際護理中效果變差。另一方面,，兩批人員分別上門意味著額外的行政排班以及交通,、時間上的成本上升。因此,，對不同人才的運用將是一把雙刃劍,。 其次是如何擴大病人量。一方面是通過收購,，但由于居家服務(wù)的支付方在很多國家都是政府為主,，因此帳期較長，對現(xiàn)金流有一定壓力,，如果通過大幅度借債來收購,，很容易造成財務(wù)困境。 另一方面,，擴大病人量可以通過提升服務(wù)效率,、增加用戶滿意度來吸引更多渠道推薦。與醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),、非營利組織（國外）等轉(zhuǎn)診銜接，是爭搶病人資源的決定性因素,。在同一地區(qū)內(nèi),，各家居家服務(wù)機構(gòu)能否與這些輸送病人的渠道搭建緊密橋梁,，是制勝關(guān)鍵。 養(yǎng)老地產(chǎn)模式轉(zhuǎn)型方向：以社區(qū)為渠道 目前有相當(dāng)多的地產(chǎn)開發(fā)商希望轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老行業(yè),，操作模式包括開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)和建造養(yǎng)老院等,，然而，單獨的養(yǎng)老地產(chǎn)和養(yǎng)老院只能服務(wù)一少部分用戶,，大部分人的養(yǎng)老方式是居家,，社區(qū)是他們的主要活動點。且地產(chǎn)商直接轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老機構(gòu),，面臨醫(yī)療服務(wù)能力不足和管理經(jīng)驗欠缺的困境,。 市場上大量已有的社區(qū)內(nèi)的居民，都有非常實際的養(yǎng)老需求,，大部分需求可以通過依托社區(qū)點提供服務(wù)來完成,，想要轉(zhuǎn)型的地產(chǎn)商如果通過這一途徑進入養(yǎng)老服務(wù)，不僅可以避免重資產(chǎn)的慢操作,，還可以將服務(wù)快速推進到他們已有的社區(qū)中,。這種依托社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)鏈條極長，設(shè)計居家服務(wù),、產(chǎn)品（包括器械和藥品）,、治療、康復(fù)服務(wù),、最后才是機構(gòu)服務(wù),，這一長鏈條有助于通過社區(qū)這一載體串起各個載體，真正在社區(qū)形成醫(yī)護養(yǎng)結(jié)合,。 從政策發(fā)展成面來看,，社區(qū)將成為的養(yǎng)老的另一個重要載體，未來社區(qū)將成為一個重要的養(yǎng)老服務(wù)渠道,。在2017年3月國務(wù)院發(fā)布《 “十三五” 國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中,，提出要 “加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施的整合利用。支持在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配備康復(fù)護理設(shè)施設(shè)備和器材,?！?nbsp; 無論對于居家護理服務(wù)還是老年人醫(yī)療服務(wù)來說，社區(qū)都占據(jù)了據(jù)獲取客戶的最佳渠道位置,。規(guī)劃文件中也提到 “鼓勵有條件的地方通過委托管理等方式,，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施無償或低償交由專業(yè)化的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目團隊運營?！?/p> 社區(qū)未來的意義主要是作為用戶聚集點的渠道作用,，可以依托社區(qū)作為渠道而推進的養(yǎng)老服務(wù)非常多，主要是病前病后兩個環(huán)節(jié),，前者主要是依托社區(qū)進行健康教育,、疾病預(yù)防等宣傳教育工作,。 后者則主要是服務(wù)的銜接，主要包括四個方面： 1. 居家護理：對于病后失去部分獨立生活能力的老年人,，可以依托社區(qū)服務(wù)中心來銜接合適的居家護理公司 2. 設(shè)施改造：包括對社區(qū)公共設(shè)施的無障礙化改造,，以及針對老年人住家環(huán)境的改造服務(wù)，如增加醫(yī)療緊急求助設(shè)施,，由社區(qū)為服務(wù)點為居民匹配相關(guān)服務(wù) 3. 緊急救援與轉(zhuǎn)診銜接：而對于出現(xiàn)急癥或情況危重的住戶,，則通過緊急救援通道提供相應(yīng)的交通、危重情況轉(zhuǎn)診銜接服務(wù) 4. 精神需求：在居民的精神需求上,，還可以通過社工和社區(qū)義工提供心理疏導(dǎo)和精神溝通服務(wù) 社區(qū)并不能自己提供這些相應(yīng)服務(wù)，未來更有可能的形式是由社區(qū)采購這些服務(wù),，而社區(qū)本身可以作為這些服務(wù)的渠道,。采購方將主要是開發(fā)商，以及一部分政府對社區(qū)的補貼,。目前后者是主要的社區(qū)服務(wù)津貼,，但提供的服務(wù)比較基礎(chǔ)，無法在服務(wù)范圍和質(zhì)量上升級,。 未來更有可能依托社區(qū)提供更好的養(yǎng)老服務(wù)銜接的是開發(fā)商,，將物業(yè)費的一部分用戶社區(qū)養(yǎng)老的費用。目前有相當(dāng)數(shù)量的地產(chǎn)開發(fā)商將養(yǎng)老作為一個服務(wù)概念推出,，一些社區(qū)隨著居民老齡化發(fā)展也有提供養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施升級的需求,，這將成為開發(fā)商未來的一個新競爭點。 未來基于社區(qū)的服務(wù)點將有潛力發(fā)展,，社區(qū)將成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)獲取用戶,、營銷和再銷售的最佳渠道。適合社區(qū)建設(shè)的服務(wù)點的功能包括兩塊,，一塊是醫(yī)療服務(wù),，另一塊是生活服務(wù)。前者的形式主要是出門,，而后者則是上門為主,。 醫(yī)療服務(wù)主要在社區(qū)設(shè)立點為用戶提供就近的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的形式有多種類的,，一種是診所,，解決養(yǎng)老人群的常規(guī)配藥和簡單指標(biāo)檢查需求，如果是較大范圍的成熟社區(qū),，可能已經(jīng)有社區(qū)衛(wèi)生中心提供這類服務(wù),，則可以考慮嫁接社區(qū)衛(wèi)生中心沒有的服務(wù)。 老年人的另一個重要醫(yī)療需求是配藥,，社區(qū)里的慢性病老人需要定期獲取處方然后買藥,。對于穩(wěn)定狀態(tài)的大部分老年人,，這一流程完全可以在社區(qū)完成?？梢栽谏鐓^(qū)建立診所點,，聯(lián)合零售藥房進行慢性病病人的配藥、基礎(chǔ)檢查以及疾病管理服務(wù),。 社區(qū)另一方面可以提供生活服務(wù),，主要由入家形式完成，社區(qū)提供服務(wù)的入口和營銷,。生活服務(wù)除了家政,、送餐，還包括設(shè)施改造,，比如老年人浴室設(shè)備的安裝,，扶手等安全設(shè)施安裝，以及預(yù)警設(shè)備和小區(qū)物業(yè)管理處的銜接等功能,。這些服務(wù)的實際提供方可能是外部第三方公司,，但以社區(qū)作為營銷點和用戶的獲取點，將有助于快速推進服務(wù),。 蝸牛故事老齡事業(yè)俱樂部LOS. ID：yanglao737
|
|
|
