主持人：各位搜狐網(wǎng)的網(wǎng)友,，大家上午好！

　　今天非常高興走進北京協(xié)和醫(yī)院,，就骨質(zhì)疏松方面的話題采訪北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分科夏維波主任,。

　　首先請夏主任給我們網(wǎng)友打個招呼。

　　夏維波：各位網(wǎng)友大家好,，歡迎大家收看這一期搜狐節(jié)目,。

　　主持人：夏維波教授是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、博士研究生導(dǎo)師,、科室副主任,，兼任中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病的學(xué)會副主任委員，并且擔(dān)任多個醫(yī)學(xué)期刊的編委和審稿人,。

　　對常見內(nèi)分泌和代謝病具有非常豐富的經(jīng)驗,，擅長對少見疑難癥分泌代謝性疾病的臨床和遺傳診斷,，致力于代謝性骨病的基礎(chǔ)和臨床的研究。

　　50歲以上女性 三分之一存在骨質(zhì)疏松

　　主持人：夏主任,，我們國家目前骨質(zhì)疏松患病率大概有多高,？

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分科夏維波教授

　　夏維波：我們國家到底有多少骨質(zhì)疏松病人一直缺乏準確的流行病學(xué)資料。我們第六次全國人口普查資料顯示我們國家已經(jīng)逐漸進入老齡社會,，這就意味著骨質(zhì)疏松的患病率會越來越高,。就目前初步流行病學(xué)資料顯示，我國約有骨質(zhì)疏松患者七千到八千萬,。隨著社會老齡化程度越來越嚴重,，骨質(zhì)疏松的患病率就會越來越高。

　　主持人：有沒有具體數(shù)字,，比如年齡大于多少歲骨質(zhì)疏松患病率會增高,？

　　夏維波：通常來講，在50歲以上女性,，一般指絕經(jīng)后女性,，三分之一會有骨質(zhì)疏松癥，而五十歲以上的男性五分之一可能患有骨質(zhì)疏松,。

　　主持人：您剛才提到骨質(zhì)疏松的患病率增加的一個很重要原因是人口老齡化,，除了這個原因以外，還有沒有其他原因造成骨質(zhì)疏松患病的增加,？

　　夏維波：骨質(zhì)疏松癥是一個多因素的疾病，年齡是一個重要的危險因素,，年齡越大,，骨質(zhì)疏松的患病率就會越高。

　　與此同時,，還有很多其他的危險因素會誘發(fā)或者促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,，比較明顯的是生活方式，比如運動比較少,、日照比較少,、維生素D的缺乏等，另外從營養(yǎng)的角度,，鈣奶制品攝入不夠,，還有吸煙、喝大量咖啡,，這些都是骨質(zhì)疏松癥的危險因素,。

　　為什么絕經(jīng)后的女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松

　　主持人：為什么絕經(jīng)后的女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松呢,？

　　夏維波：女性與男性在老齡的過程中，有很多不一樣的地方,。我們知道女性大約在50歲左右會出現(xiàn)一個卵巢功能的衰減,，也就是通常說的絕經(jīng)。在絕經(jīng)的過程中,，女性雌激素水平會顯著降低,，很多病人會出現(xiàn)很多更年期的癥狀等。與此同時,，由于雌激素的減少,，骨骼代謝失去了原有的平衡，會出現(xiàn)骨吸收比骨形成要多,，大量的骨頭被吸收溶解,，就出現(xiàn)了骨量的丟失，所以絕經(jīng)的過程中由于雌激素的減少,，會出現(xiàn)快速的骨流失,，女性就很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

　　相對而言,，男性在老齡以后,，一般來講到60歲以后，雄激素水平是一個緩慢的降低過程,，就骨質(zhì)疏松而言,，男性有一定優(yōu)勢，而女性由于存在絕經(jīng),，所以就更容易得骨質(zhì)疏松癥,。

　　主持人：有報道指出西方骨質(zhì)疏松的患病率逐漸有一些下降，而我們國家一直在上升,，是不是我們國家的骨質(zhì)疏松癥和西方國家有一些區(qū)別呢,？

　　夏維波：從兩個層面來看，第一個層面是人口結(jié)構(gòu)的改變,，西方國家包括日本,，他們很早就進入了老齡化階段，現(xiàn)在逐漸到了一個平臺期,，而我們國家“未富先老”,，隨著這次人口普查結(jié)果的公布，我們的老齡人口明顯增加,，尤其在一些大城市,，骨質(zhì)疏松的患病率，包括骨質(zhì)疏松性的骨折患病率都明顯增加。

　　另外一個層面來自于干預(yù),？就是骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療層面,。跟一些發(fā)達國家相比，我們骨質(zhì)疏松癥的防治工作剛剛起步,，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會成立也才僅僅十年,，同時全社會，包括醫(yī)務(wù)工作者對疾病的認識程度還不夠,，對骨質(zhì)疏松防治的普遍性不夠,，所以我國骨質(zhì)疏松癥的診斷率和治療率遠遠低于西方發(fā)達國家。部分發(fā)達國家在有效的干預(yù)以后,，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折發(fā)生率以及患病率,，已經(jīng)進入一個平臺期，而我們還在一個迅猛增加期,。

　　骨質(zhì)疏松最大的危害是造成老年人骨折

　　主持人：前面談到我們國家骨質(zhì)疏松癥的患病率是非常多的,，可能很多網(wǎng)友或者大眾對于骨質(zhì)疏松癥的認識不足，不了解骨質(zhì)疏松到底會引起什么樣的后果,，可能覺得疏松就疏松,，只要能走動能生活就可以了。

　　夏維波：確實是這樣,，疏松就疏松了,，沒有任何感覺，所以我們把骨質(zhì)疏松癥稱作靜悄悄的流行病,，或者是一個無聲無息的疾病,，但是它的后果是嚴重的，而且非常嚴重,，骨質(zhì)疏松癥直接后果是骨折,，它可以引起髖部骨折、椎體骨折,、前臂、足踝等部位的骨折,。這些骨折對于青年人來講,，經(jīng)過一段時間，就可以痊愈和恢復(fù),，但對于老年人很多是致命性的,，所以它的危害還是很大的。

　　主持人：大概骨質(zhì)疏松患者中有多少會發(fā)生骨折,？機率高嗎,？

　　夏維波：我們的一項調(diào)查表明，北京地區(qū)50歲以上絕經(jīng)后婦女，大概有15%會出現(xiàn)椎體的壓縮性骨折,，椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的一種,。而最為嚴重的是髖部骨折。

　　十年前北京協(xié)和醫(yī)院徐苓教授進行了北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的研究,，當時認為北京地區(qū)同歐美相比,，髖部骨折的發(fā)生率是很低的，大概每十萬人口中每年的發(fā)生率在90人左右,。但是,，我們再一次對北京市2002到2006年髖部骨折發(fā)生率做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無論是男性和女性髖部骨折的發(fā)生率都顯著增加,，分別為每十萬人每年129和229人次,。而且處在在增加的趨勢之中。

　　主持人：50歲后絕經(jīng)后的女性發(fā)生骨折后愈合非常困難,，最終對生活造成比較大的影響,。

　　夏維波：對老年人來講，尤其是有骨質(zhì)疏松引起的骨折,，無論手術(shù),、還是非手術(shù)治療，其愈合往往都會比較困難,。以髖部骨折為例,，有調(diào)查顯示，如果病人出現(xiàn)髖部骨折以后,，20%的老年人會在一年之內(nèi)死亡,，因為可能在骨折后需要臥床，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,，像肺炎,、褥瘡、靜脈血栓等,，最終導(dǎo)致死亡,。即便能夠存活，多數(shù)會留有殘疾,，有50%在生活不能自理,。

　　主持人：聽起來是非常可怕的,，甚至比一些惡性腫瘤的生存率都要低,。

　　夏維波：確實是非常可怕,，另外從費用來講,，比如北京市每人次髖部骨折的費用大概三萬多,，跟其他的一些嚴重的疾病如乳腺癌、心血管疾病等相比,，有過之而無不及,。

　簡單問答可以判斷你的骨質(zhì)疏松風(fēng)險

　　主持人：我們前面談了很多關(guān)于骨質(zhì)疏松在我們國家的患病情況，以及它的危害情況,，相信我們大眾或者網(wǎng)友對于骨質(zhì)疏松有了一個初步的認識,。

　　我們知道今年2011年有一個新的原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南剛剛公布，其中也有一些亮點,，第一個亮點就是談到骨質(zhì)疏松的危險因素和風(fēng)險評估,，這可能對于大眾或者網(wǎng)友是非常實用的，這方面能不能先給我們介紹一下,。

　　夏維波：正如你所說的,，由中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會所公布的2011版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診療指南，在很多專家的討論下,，做了認真的修訂,，部分內(nèi)容做了比較大幅度的改變和更新，也可以說有一些亮點,。這些亮點是有針對性的,，主要是針對目前大家比較關(guān)注的一些骨質(zhì)疏松熱點問題，以及如何更有效防治骨質(zhì)疏松癥進行修訂,。

　　其中關(guān)于骨質(zhì)疏松或者骨折風(fēng)險評估部分做了很大篇幅的介紹,，我相信大家都有一個共同的愿望，希望能夠推薦一些簡易的篩查手段或者風(fēng)險評估手段,，讓更多的公眾和醫(yī)務(wù)工作者掌握它,，可以及早診斷和發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，進而做到早期的防治,。

　　我舉一個例子,，關(guān)于骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，即有沒有得骨質(zhì)疏松的可能,。我們推薦了兩種簡易的篩查手段,。一個是根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的一分鐘簡易問卷，問卷包括十個問題,，大家只要回答有或者沒有,，所有問題中只要出現(xiàn)一個“是”，就意味著有可能有骨質(zhì)疏松的危險,，建議你要看醫(yī)生,，做進一步檢查,，這個我們叫做一分鐘篩查問卷,。

　　IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題

　　·您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

　　·您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？

　　·您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用"可的松,、強的松"等激素類藥品嗎,？

　　·您身高是否比年輕時降低了（超過三厘米）？

　　·您經(jīng)常大量飲酒嗎,？

　　·您每天吸煙超過20支嗎,？

　　·您經(jīng)常患腹瀉嗎,？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）

　　·女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了,？

　　·女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

　　·男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?

　　只要其中有一題回答結(jié)果為"是",，即為陽性

　　另外一個也非常簡易,，我們稱作OSTA風(fēng)險模型，這個模型是針對亞洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的自我篩查工具表,。表格非常簡單,，一側(cè)是年齡，一側(cè)是體重,。如果年齡越大,，體重越低，意味著骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就越高,。我經(jīng)常把它總結(jié)為,，如果你是“瘦老太太”，就意味著骨質(zhì)疏松的風(fēng)險高,，這是一個非常簡易的辦法,。

　　OSTA風(fēng)險模型

　　·（體重—年齡）×0.2， 結(jié)果評定如下：

　　·風(fēng)險級別OSTA指數(shù)：低> -1,， 中 -1 ~ -4,， 高< -4

 　　主持人：一般多大年齡的女性和男性才需要進行骨質(zhì)疏松的檢查，比如三四十歲的人需要嗎,？

　　夏維波：這幾個風(fēng)險評估模型,，通常是針對絕經(jīng)后婦女或者50歲以上男性推薦使用。如果你是一個三十來歲的小年輕,，需要根據(jù)是否存在其他的骨質(zhì)疏松的風(fēng)險進行評估,。。

　　主持人：比如第一次看完以后,，覺得好象自己還可以,。隔多長時間需要再評估一次？

　　夏維波：一般來講,，骨質(zhì)疏松癥是一個很緩慢的疾病,，沒有必要兩三個月測一次,，一般一兩年做一次就夠了。

　骨密度值低于多少可以診斷骨質(zhì)疏松,？

　　主持人：進行完風(fēng)險評估,，發(fā)現(xiàn)自己屬于中高危的人群，要找內(nèi)分泌科醫(yī)生,，或者找骨科醫(yī)生看骨質(zhì)疏松,，他去了以后，醫(yī)生給他做什么樣進一步的檢查,，來確診我到底是不是一個骨質(zhì)疏松患者,，您能給我們介紹一下嗎？

　　夏維波：我相信這也是很多病人非常困惑的問題。我有沒有可能得骨質(zhì)疏松？得了骨質(zhì)疏松找誰看,？他要給我做什么檢查？

　　剛剛談了前期的自我評估。第二個是找誰看的問題，骨質(zhì)疏松癥是一個多學(xué)科共同研究和處理的疾病,，包括有內(nèi)分泌科,、婦產(chǎn)科,、骨科,、老年科,、中醫(yī)科,、普通內(nèi)科,、康復(fù)科等,，甚至有的醫(yī)院放射科也會參與，也有個別醫(yī)院有骨質(zhì)疏松?？?。無論是到哪個科，我相信都可以找醫(yī)生做進一步的診療,，這是第一點,。

　　到底醫(yī)生會做什么檢查呢,？一般來講，醫(yī)生會根據(jù)患者的現(xiàn)有情況,，做一個骨密度檢測,，叫做雙能X線吸收法測量骨密度,，主要測量腰椎以及髖部的骨骼密度,，看他有沒有骨質(zhì)疏松,。還有可能會給他拍一個片子,，比如拍一個腰椎,、胸椎的片子,，看有沒有椎體的壓縮,。還會針對某些骨骼疼痛的部位拍片，看有沒有骨折的可能,。當然還會做一些生化檢查,，比如鈣磷水平正常不正常，堿性磷酸酶正常不正常,，有沒有可能是其他疾病引起的骨質(zhì)疏松等。

　　主持人：大家一般做得最多的就是骨密度的檢查,，這個能不能簡單介紹一下,，比如檢查結(jié)果是什么樣的結(jié)果,，就可以診斷骨質(zhì)疏松。

　　夏維波：我們用一個圖跟大家介紹下骨密度檢查,。

　　這樣的骨密度檢查結(jié)果,，我們叫做雙能X線吸收法骨密度儀或者DEXA骨密度儀的測量結(jié)果。首先看測量部位,，一般會測腰椎,，腰一到腰四，還會測髖部,，一側(cè)股骨頸,、大轉(zhuǎn)子，以及全部近端股骨,。測量完以后,，它會給出某一個特定位置的骨密度值，我們叫做BMD是多少,，另外還有一個值叫T記分,，就是拿它跟同種族的、同地區(qū)的青年人中骨密度最高的那一群人相比,，這個T值分就代表了差多少,。可以簡單理解比青年人那些最高的骨密度差了多少,，一般用負值表示,，差得越多,，負數(shù)越大。如果這個負數(shù)小于等于負的2.5,，就意味著是骨質(zhì)疏松癥,。如果T值分在負1和負2.5之間叫做骨量減少。如果要是大于負1,，說明骨量正常

　如何判斷骨質(zhì)疏松是否需要治療,？

　　主持人：如果小于等于負的2.5就可以診斷為骨質(zhì)疏松，單純這個指標就可以診斷,？

　　夏維波：這是我們所推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標準,，也是世界衛(wèi)生組織，包括全世界基本上都通用的一個標準,，就是T值分小于等于負2.5可以診斷為骨質(zhì)疏松,。

　　但是要特別強調(diào)，它不是唯一的手段,，因為我們國家目前只有四,、五百臺這種雙能X線骨密度儀，并不是非常普及,，一些偏遠地區(qū)或者小型城市根本沒有這樣的骨密度儀,，那怎么能夠診斷骨質(zhì)疏松，如何判斷需不需要進行干預(yù),，實際上這也是新版指南中做了很多改動的地方,，即關(guān)于骨折風(fēng)險評估的模型。

　　我們測骨密度,，也是看未來會不會發(fā)生骨折,，如果獨立于骨密度,，我們還有別的辦法可以進行判斷,，對它是一個補充。主要適用于骨量減少的人群,，就是T值分在負1到負2.5之間,。或者說不知道他的T值分,，我們可以通過一個叫做“FRAX”的風(fēng)險評估模型,，就是未來骨折風(fēng)險判斷的模型，是世界衛(wèi)生組織在兩年前推出的一個模型,，現(xiàn)在各個國家的指南中都在主張使用它,，所以我們這一版指南也做了推薦。

　　FRAX?中明確的骨折的常見危險因素

　　·年齡：骨折風(fēng)險隨年齡增加而增加

　　·性別

　　·低骨密度

　　·低體重指數(shù)： ≤19 kg/m2

　　·既往脆性骨折史,，尤其是髖部,、尺橈骨遠端及椎體骨折史

　　·父母髖骨骨折

　　·接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量,，口服三個月或更長時間

　　·抽煙

　　·過量飲酒

　　·合并其它引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病

　　·類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　這里面包括一些危險因素，比如種族,、年齡,、身高、體重,，以前得過什么病,，吃過什么藥，比如有沒有吃過激素,，有沒有得過類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,，以及有沒有骨質(zhì)疏松家族史，可以有骨密度,，也可以沒有骨密度,，輸入到網(wǎng)絡(luò)上的中文界面，就會出現(xiàn)未來骨質(zhì)疏松性骨折以及胯部骨折風(fēng)險是多少,，我們根據(jù)這個風(fēng)險的高低,，決定要不要進行骨質(zhì)疏松癥的防治。

　　主持人：患者可以自己進行,。

　　夏維波：患者自己可以操作,，大夫也可以幫助患者。

　　主持人：比如診斷為一個骨質(zhì)疏松,，比如剛才說的小于負1到負2.5之間是不是都需要治療,，具體的治療有沒有一個界定呢？

　　夏維波：對,，這也是我們關(guān)心的問題,。如果骨密度是小于負2.5，通常需要治療,。在負1和負2.5之間需不需要治,？一方面可以看看FRAX風(fēng)險評估模型，如果未來十年髖部骨折風(fēng)險大于3%,，主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險大于20%就需要治療,。如果沒有使用這個模型，要看看還有沒有其他的骨質(zhì)疏松性骨折危險因素,，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，母系有過髖胯部骨折，就意味著需要治療,，只要有一個危險因素就需要治療,。

　　喝牛奶、曬太陽,、有氧運動預(yù)防骨質(zhì)疏松

　　主持人：之前談了很多診斷和評估方法,，接下來大家比較關(guān)注治療方面,。2011版新版指南中對于骨質(zhì)疏松治療方面有沒有更新呢？

　　夏維波：骨質(zhì)疏松治療方面肯定會有一些的更新,，第一版指南是06年公布的,，這五年中，無論是中國還是國際上,，骨質(zhì)疏松防治的手段,、藥物都有了很多進展，所以新版指南做了相應(yīng)的更新,。

　　包括幾個方面,，一方面是一般生活方式干預(yù)的更新，我們做了一些推薦,，比如說關(guān)于營養(yǎng),、運動、鈣劑,、維生素D等都做了重點推薦,。特別是考慮到我們國家普遍維生素D缺乏比較嚴重，國際上對于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防中維生素D的攝入做了強調(diào),，所以我們在維生素D的攝入方面,，比以前指南做了一些增加。我們以前推薦每天400單位維生素D,，現(xiàn)在可能推薦到800單位的維生素D,，特別強調(diào)了日照的重要，其實曬太陽是一個獲得維生素D最好的方法,，所以在指南中就推薦用這種幾乎是免費的一種手段,，只要自己到戶外活動就可以獲得。

　　主持人：每天400到800單位維生素D是怎樣衡量,？

　　夏維波：如果以北京的夏季為例,，上午十點或者下午四五點出去曬太陽，暴露頸部以上以及前臂部位,，15分鐘就足夠人體一天的維生素D生成的量,。冬季由于紫外線強度不夠,，需要更長的時間,，而且冬季暴露的皮膚也比較少。

　　我們推薦大家在夏季,、秋季,，包括天氣一暖和的時候，多曬一點太陽,，皮膚黑一點不要緊,，存儲更多維生素D在體內(nèi),。因為維生素D的半衰期比較長，有一句俗話叫“收點太陽過冬”,，我想主要就是讓合成更多的維生素D,。

　　主持人：這個還是比較容易實現(xiàn)的。

　　夏維波：但是很多婦女怕曬黑,，抹防曬霜,，防曬霜最主要成分是阻擋紫外線對我們皮膚的照射，所以抹防曬霜以后曬太陽的意義就大打折扣了,，我們推薦曬太陽的時候不要抹防曬霜,，不要打傘。

　　主持人：除了維生素D,，您剛才也談到了鈣劑的補充,，現(xiàn)在大家生活水平提高了，健康意識比較強,，會有意識的進行補鈣,。那在補鈣這一方面，指南做了什么樣的推薦呢,？

　　夏維波：關(guān)于鈣劑的補充,，首先了解一個基本狀況，我們國家飲食調(diào)查結(jié)果顯示,，以北京為例,，城市居民每天鈣攝入量大概450個毫克，而人體要維持骨骼健康,，絕經(jīng)后婦女或者老年男性,，每天一般需要1000毫克左右的鈣，差距大概在500到600毫克,。

　　主要的問題在哪,？一是我們的奶制品攝入不夠，因為目前來看奶制品是補鈣最主要的來源,，奶制品含鈣量豐富,，安全可靠。如果奶制品攝入確實有困難,，如由于乳糖酶缺乏,，喝奶以后腹脹、腹瀉,，這時候可以考慮補充鈣片,。

　　近期發(fā)表的一些研究結(jié)果顯示，要補鈣,，但量不能太大,，要在一個安全范圍,，比方飲食中有400毫克，外源補充大概在500到600毫克就足夠了,。

　　主持人：一般鈣片都會標明是多少毫克的,。

　　夏維波：都會標明，但是要記住看元素鈣的量,，比如一片500毫克的碳酸鈣,，它的鈣元素的含量只有40%，所以一片實際上只有200毫克的元素鈣,。

　　主持人：您剛才說奶制品攝入不足,，一般攝入多少就可以,，比如普通的牛奶,。

　　夏維波： 100毫升牛奶中含有108毫克左右的元素鈣。如果每天喝500毫升牛奶,，就能夠有500多毫克的鈣攝入,。如果能夠保證這樣的量,，那當然是可以的。

　　主持人：生活方面還有其他推薦的嗎,？

 　　夏維波：運動方面也有一些推薦,，推薦有助于骨骼健康的運動，比如快速步行,，跑跳的運動,，包括一些負重鍛煉都可以，有些人說游泳有利于骨骼健康,，有氧運動都可以,。

　　生活方式是基礎(chǔ) 骨質(zhì)疏松患者需要藥物治療

　　主持人：除了這些以外的，骨質(zhì)疏松治療還需要其他方面的嗎,？

　　夏維波：當然,，我們有了生活方面的基礎(chǔ)，還需要鞏固和加強,，就是進一步的藥物干預(yù),。在藥物干預(yù)方面，新版指南中把目前經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準上市的幾乎所有的防治骨質(zhì)疏松的藥物都囊括其中,，并且在指南中特別強調(diào)了每一類藥物的適應(yīng)癥,、不良作用、禁忌證,，以及服藥方法,、注意事項都有比較詳細的說明。

　　主持人：現(xiàn)在很多人覺得骨質(zhì)疏松注重生活方式就可以,，那臨床上患者愿不愿意使用藥物呢,？

　　夏維波：這需要有一個基本的理念，必須要讓大家加強,，補鈣以及生活方式等一般性基礎(chǔ)性的干預(yù)措施,，對于骨質(zhì)疏松癥的防治是非常重要的，也是必須的,，但又是遠遠不夠的,，單從這樣一些手段不足以提高足夠多的骨密度，還不足以有效的防治骨折,，我們需要有更多的藥物來加入作為有效的治療,，來達到增加骨密度，降低骨折風(fēng)險,。

　　主持人：那現(xiàn)在臨床上比較常用的治療藥物有哪些,？

　　夏維波：實際上骨質(zhì)疏松的藥物非常多，我們以前是按照作用機制分類,，這次指南沒有明顯分類,，因為有些藥物的作用機制比較多樣，所以分類還是比較難,。

　　現(xiàn)在應(yīng)用最廣的是抑制骨吸收的藥物,，之后有促進骨形成的藥物，另外還有兼有抑制骨吸收,，又有促進骨形成的多途徑作用藥物,，當然還有一些中藥。

　　抑制骨吸收的藥物,，主要有雙磷酸鹽,、雌激素、選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑,、降鈣素等一些藥物,。促進骨形成的藥物，主要有PTH（特立帕肽）等,。和兼有抑制骨吸收和促進骨形成作用的鍶鹽

　　主持人：這都是比較常用的一些藥物,。

　　夏維波：這幾種藥物根據(jù)不同的適應(yīng)癥進行選擇，在臨床上是最為常用的一些,。

　　主持人：如果已經(jīng)有骨質(zhì)疏松,，這些藥物使用需要多長時間？

　　夏維波：這是一個療程的問題,。大家可能對高血壓,、糖尿病有了解，這些疾病的防治都是長期的，骨質(zhì)疏松也一樣,，是一個長期的,、系統(tǒng)的，甚至是持續(xù)一生的工程,。所以藥物的療程應(yīng)該也是長期的,，但是具體哪個藥物用多長時間，由醫(yī)生判斷,。

　　主持人：比如藥物用了以后,，骨折風(fēng)險是會明顯降低的，這個有沒有臨床數(shù)據(jù),？

　　夏維波：這方面有很多的臨床數(shù)據(jù),，目前多數(shù)的防治骨質(zhì)疏松藥物，三五年的臨床研究顯示,，通常能夠使骨折的風(fēng)險降低一半左右,，更新型的藥物可能降低得更多，甚至能降低到70%,。

　如何提高骨質(zhì)疏松患者治療的依從性

    主持人：剛才提到藥物需要長期的服用,，那對于患者可能產(chǎn)生一些服藥依從性的問題，治療骨質(zhì)疏松的藥物有這方面的問題嗎,？

　　夏維波：這是大家致力于要解決的一個問題,，只要是慢性病的防治，就希望病人們堅持下來,，我們用一個科學(xué)名詞,，就是依從性要好。如果依從性是百分之百,，意味著有百分之百的效果,。依從性要打了折扣，效果折扣會打得更多,，這是一個通常的道理,。

　　所以科學(xué)家都致力于能不能把每天一次的藥物，做成每周一次,，每月一次,，每三個月一次，每年一次,。

　　雙膦酸鹽的口服藥物,，十年前是每天一次，后來為了增加依從性,，改為每周口服一次,，盡管這樣,，覺得有些患者的依從性依然不好，所以又開發(fā)了靜脈使用的雙膦酸鹽,，有一種唑來膦酸注射液的雙膦酸鹽類藥物,，只需要每年靜脈輸注一次，這樣病人的依存性會增加,。

　　主持人：那治療骨質(zhì)疏松的藥物安全性如何,？

　　夏維波：是藥三分毒,，任何藥物都有兩面性,，既有正面的療效，我們把它叫做天使的一面,。同時肯定存在副作用,，稱作魔鬼的一面。我們期望所有的藥物有更好的安全性,，有更大的效果,，把它天使的一面發(fā)揮到最大。如何能夠發(fā)揮更大呢,？我覺得在于醫(yī)生,，要嚴格掌握不同藥物的適應(yīng)癥和禁忌證，也就意味著我們病人需要高度的重視這個疾病,，積極的進行防治,，但又不能善作主張的說我就吃哪種藥，一定要聽醫(yī)囑,。

　　夏維波教授介紹骨質(zhì)疏松預(yù)防的重要節(jié)點

　　主持人：今天也談得差不多了,，對于骨質(zhì)疏松一些新指南，一些新的亮點,，剛才也談了很多方面,。接下來能不能給我們大眾提一些建議，尤其在如何預(yù)防骨質(zhì)疏松方面,，有沒有一些預(yù)防的重要時間點,？一些更好的方法？

　　夏維波：我相信這應(yīng)該是一個非常宏觀的建議,。但是我至少覺得,，第一點，我們骨質(zhì)疏松癥的防治是一項盡其一生的事業(yè),，應(yīng)該從娃娃做起,，一直到我們生命的結(jié)束，整個過程中都要重視骨骼健康,。無論我坐在這兒跟大家交流也好,，或者我們在從事其他工作，或者在娛樂休閑，其實都是我們的骨骼支撐著我們完成這些事情,，所以我們必須要重視,，要盡其一生的來重視這件事情。

　　第二點,，從防治的角度來講,，哪些點是最關(guān)鍵的。我覺得有這么幾個時間點,，第一,，青少年時期就需要有一個健康的體魄和更好的骨骼，達到一個更高的骨峰值,，所以從小就要注意加強骨骼的營養(yǎng),，注意鍛煉身體，讓骨骼更加的強壯,。另外在中年時期,，我們需要這一段時間是一個骨骼平衡的時期，我們需要幫助骨骼來維持骨骼達到一個平衡,，仍然要注意營養(yǎng),，運動、曬太陽等等,。第三個關(guān)鍵點,，女性的絕經(jīng)后者男性老年以后，這時候往往是骨質(zhì)疏松癥開始顯現(xiàn)的時期,，或者說骨質(zhì)疏松癥要加速的時期,，我們要及早的篩查，及早的發(fā)現(xiàn),，及早的預(yù)防和治療,。

　夏維波教授出診時間

　　主持人：今天非常感謝夏維波教授精彩的講解，相信我們大眾看了您的講解以后,，對骨質(zhì)疏松癥也會有一個更加詳盡的認識,。網(wǎng)友如果有關(guān)一些骨質(zhì)疏松方面的問題，希望向您請教,，最后介紹一下自己的出診時間和地點,？

　　夏維波：我希望以上的內(nèi)容對網(wǎng)友和大家能夠有所幫助。我是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生,，每周一,、三的上午在北京協(xié)和醫(yī)院東院出診。

　　主持人：今天訪談就到此結(jié)束,，非常感謝各位網(wǎng)友關(guān)注,，以及夏教授的指導(dǎo),，謝謝！

　　夏維波：謝謝,！

　　夏維波：謝謝,！