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曹彬，張世超,，楊宇峰,，石巖

三消之火，源于命門,，重視從腎論治

張氏繼承前人“三消當(dāng)從火斷”的觀點,，但非拘泥于此，他認(rèn)為三消之火大多病根在腎,，而源于命門,。腎之陰陽，為人身之本,，張景岳強(qiáng)調(diào)從腎論治,，認(rèn)為上、中,、下三消的發(fā)病之本皆根源于腎,。陰虛之消，治宜壯水,；陽虛之消,，治宜補(bǔ)火。

陰虛之消,，治宜壯水

命門為人身水火之臟，若陰虛水虧,，不能上濟(jì)于心火,，則火不歸元，所以

• 有虛火游于肺者,，則為上消,；

• 虛火游于胃者，則為中消,；

• 虛火消灼陰精者,，則為下消，此種情況多屬真陰不足,，腎水虧于下的消渴證,。

陰虛所致之消渴，治宜滋陰壯水,，古人使用六味地黃丸治療腎水虧竭之下消證,，表現(xiàn)為小便淋濁，如膏如油,，或兼心中煩躁,，耳輪枯焦。在此基礎(chǔ)之上,，張氏同時認(rèn)為,，當(dāng)辨其寒熱、滑澀而分別治之,。其云：

若淋濁如膏,，兼熱病而有火者，宜補(bǔ)而兼清,，以加減一陰煎，或補(bǔ)陰丸,、大補(bǔ)陰丸,，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之,。

若下消而兼澀者,，宜補(bǔ)宜利，以六味地黃丸之類主之,。

真水不足,，則悉屬陰虛，無論上中下,，急宜治腎,，必使陰氣漸充,，精血漸復(fù)，則病必自愈,。

若但知清火,，則陰無以生，而日見消敗,，益以困矣,。

強(qiáng)調(diào)凡由真陰不足而導(dǎo)致的消渴，皆屬陰虛,，無論上消,、中消還是下消，都應(yīng)當(dāng)急宜從腎著手治療,，滋陰以降火,，使陰氣逐漸充足，精血漸漸恢復(fù),，疾病就會自愈,，后世醫(yī)家繼承此觀點，認(rèn)為滋陰補(bǔ)腎是治療消渴病的首選方法,。此種理論也充分體現(xiàn)了張景岳重視補(bǔ)腎的思想精髓,。

陽虛之消，治宜補(bǔ)火

若陽虛不能化氣，水谷精微不能正常輸布,，津液失于陽氣之蒸騰氣化的作用,，就只能下行，難以上升,，從而導(dǎo)致水液直接進(jìn)入膀胱,，出現(xiàn)飲水一分，小便加倍的癥狀,，以致泉源無從資生,，最終全身津液枯涸者，皆為腎陽不足,，命門火衰于下的消渴證,。

如果陽氣衰微，不能化氣行水的,，治療上應(yīng)以右歸丸,、右歸飲、八味地黃丸之類方藥治之,，若“下焦無火而兼滑者,，當(dāng)以固腎補(bǔ)陽為主,，宜秘元煎、固陰煎及苓術(shù)菟絲丸之類主之”,。

“陽虛之消,，謂宜補(bǔ)火，則人必不信”,，針對此種情況,，張氏認(rèn)為：在鍋底添加柴火，氤氳的水氣就能上徹巔頂,，枯槁的禾苗得到雨露的滋潤,，生意就會回歸全株上下，這些都是陽氣作用使然,。張氏運用簡單的自然現(xiàn)象將深奧的醫(yī)理闡釋得清晰明了,，創(chuàng)“釜底加薪，氤氳徹頂,，稿禾得雨,，生意歸巔”之溫陽補(bǔ)腎法治療消渴之先河，后世諸多醫(yī)家將溫陽補(bǔ)腎法治療消渴應(yīng)用于臨床,，療效顯著,。

消渴病后期，會出現(xiàn)陰損及陽,，陽損及陰的病理變化,，治療上應(yīng)陰陽兼顧，所謂“善補(bǔ)陰者,，必于陽中求陰,，則陰得陽助，而源泉不渴,；善補(bǔ)陽者,，必于陰中求陽，則陽得陰助,，而生化無窮”,。

因此，臨床具體應(yīng)用時,，應(yīng)做到補(bǔ)陰勿忘溫陽，補(bǔ)陽配以滋陰,，使人身之陰陽達(dá)到平衡的狀態(tài),，這也是陰陽互根互用理論應(yīng)用于消渴病最好的理論依據(jù)。

張景岳對于消渴病診療理論的闡釋,，從“虛實、寒熱,、陰陽”等多角度出發(fā),，分析透徹，認(rèn)為消渴有陰陽,。

• 陰虛致消,，治宜壯水，陽虛致消,，治宜釜底加薪,，氤氳撤頂，滋陰不忘溫陽,，補(bǔ)陽兼以滋陰,；

• 以虛實論消渴，并首次明確陰消的含義,，強(qiáng)調(diào)從“虛”論治,；

• 三消之火，源于命門,，重視從腎論治,，論理清晰，思維縝密,，辨證精準(zhǔn),，用藥精當(dāng)。

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