距離2017實(shí)踐技能考試還有最后三天,，許多小伙伴在后臺(tái)問小編,，說覺得病例分析好難，該怎么辦,？小編為了讓各位醫(yī)考學(xué)員們都能順利通過實(shí)踐技能考試,，專門總結(jié)了一套萬能的病例分析公式。希望三天后的你能夠破繭成蝶,，順利通過技能考試,。

病例分析萬能模板

考試時(shí)間：15分鐘 || 分值：22分

一,、初步診斷(答錯(cuò),，全題得0分）

1、主診斷

答題要求：①診斷要規(guī)范,。如高血壓?、衿冢?級(jí)，中危組）,、COPD二級(jí)

② 診斷只考慮大綱規(guī)定疾病

③ 以常見多發(fā)病為主

2,、副診斷

答題要求：把所有能想到的診斷都寫出來

二、診斷依據(jù)

答題思路：1,、把題干給出的癥狀體征病史等依據(jù)信息全部羅列

2,、按：①病史

②癥狀

③體征

④輔助檢查及既往相關(guān)病史順序列出，注意要有條理,。

3,、一個(gè)診斷寫完相應(yīng)依據(jù)后，再寫另一個(gè)診斷及相應(yīng)依據(jù)

三,、鑒別診斷（本系統(tǒng)是重點(diǎn),、其次相關(guān)系統(tǒng)）

答題思路：1、只要求寫出鑒別診斷的病名,，不要求寫出鑒別診斷理由

2,、病例公式中的鑒別診斷要牢記，如果不記得,，根據(jù)題干中各個(gè)癥狀,、體征寫出可能的疾病。如：痰中帶血,，可寫肺癌,、肺結(jié)核

3,、所寫鑒別診斷必須在題干癥狀中有體現(xiàn)。

4,、圍繞所診斷疾病的部位及特征寫相關(guān)或最易誤診的疾病，

包括已排除和還不能完全排除的病變,，一般要3~4種,。

四、進(jìn)一步檢查（一般檢查+特殊檢查,，確認(rèn)用,、排除用、治療用）

答題思路：目的是進(jìn)一步明確診斷,，一定要圍繞診斷進(jìn)行

1,、確診檢查（可寫出主診斷、次診斷的所有確診檢查）

2,、排除檢查（根據(jù)鑒別診斷所提到的疾病,，寫出能夠鑒別他們的檢查）

3、了解病情發(fā)展的檢查

4,、疾病分型需要的檢查

5,、擬定初步治療方案所需要的檢查。

★實(shí)在想不出做何檢查時(shí),，可套用萬能檢查寫上,，總比空著強(qiáng)。

生化檢查：血常規(guī),、尿常規(guī),、肝腎功能、電解質(zhì),、血?dú)夥治?/p>

影像學(xué)檢查：B超,、CT、X片,、MRI

外科檢查：剖腹探查,、某器官活檢

循環(huán)系統(tǒng)檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖,、負(fù)荷試驗(yàn),、冠脈造影、放射性核素檢查

五,、治療原則（要主次分明）

1,、一般治療：如休息、飲食,、體育鍛煉,、吸氧等

2,、病因治療：治療病根，寫出具體措施

3,、對癥治療：對伴隨癥狀治療,，如抗感染、抗休克等

4,、手術(shù)治療：有些內(nèi)科題目,，不要忘記寫完手術(shù)項(xiàng)目

5、輔助治療：放化療,、中醫(yī)中藥治療

病史采集萬能模板

考試時(shí)間：11分鐘　||　分值：15分　 ||　（鄉(xiāng)助20分鐘2個(gè)題）

一,、現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(8分)

（1）病因和誘因 （發(fā)病誘因這個(gè)一定要寫上）

有無受涼,、飲食不潔、服用藥物,、外傷,、受刺激、勞累等,。

（2）主要癥狀特點(diǎn) （題干有幾個(gè)癥狀需單獨(dú)列出,，不能合并）

程度、性狀,、次數(shù),、顏色、緩急,、量,、性質(zhì)、部位,、時(shí)間等,。

若有附癥，亦應(yīng)加以特點(diǎn)描述,。

（3）伴隨癥狀

（4）全身癥狀：病后的一般情況,，即飲食、睡眠,、二便,、體重、精神狀態(tài),。

2.診療經(jīng)過：(2分)

（1）是否到醫(yī)院就診,？做過何種檢查？

（2）是否做過治療？服用何種藥物,？療效如何？

二,、其他相關(guān)病史 (3分)

1,、有無藥物過敏史、手術(shù)史,、傳染病接觸史,。

注意：每個(gè)疾病都要寫有無藥物過敏史

2、相關(guān)病史 本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥

女性要多一句：月經(jīng),、生育史

問診技巧 (2分)　這個(gè)是考官給的卷面印象分，不用在答題卡上寫

答題要求：

1,、字跡一定要工整,。（得讓考官看清你寫的是什么）

2、嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題,、序號(hào),、豎排,。

3、不要有暗示性問診,，否則可能會(huì)被判定為無效回答。

4,、答題時(shí)間緊張,，合理分配時(shí)間,。

75道經(jīng)典例題

疾病編號(hào)1號(hào)：慢性阻塞性肺疾病

1.診斷公式：老年患者+咳、痰,、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD

（注意寫明分期：急性加重期,、穩(wěn)定期）

發(fā)散：老年人＋咳,、痰,、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸+過清音=肺氣腫

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征（心臟擴(kuò)大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

補(bǔ)充：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50,、80間分別為輕,、中、重、極重,。

伴慢性呼衰亦為極重,。

演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

2.輔助檢查：肺功能、胸片,、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)。

3.鑒別診斷：哮喘,、支擴(kuò),、肺結(jié)核、彌漫性細(xì)支氣管炎,、特發(fā)性肺纖維化,；

4.治療：控制性氧療，維持氧合水平>60%,，或血氧飽和度>90%,。、抗生素,、支氣管舒張劑,、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療,、加強(qiáng)教育,、戒煙等康復(fù)治療。

疾病編號(hào)2號(hào)：支氣管哮喘

1.診斷公式：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診肺部哮鳴音＋過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘,、喘息型慢性支氣管炎,、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤（胸片肺部游走性斑片影,，肺組織活檢診斷）

3.輔助檢查：血常規(guī),、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能,、胸片、變?yīng)原,。

4.治療：吸氧,、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑,、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險(xiǎn)因素,、評(píng)估及檢測哮喘、隨訪）,。

疾病編號(hào)3號(hào)： 支氣管擴(kuò)張

診斷公式：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復(fù)咯血+“雙軌征”（柱狀擴(kuò)張）或“卷發(fā)樣陰影”

（囊狀擴(kuò)張）=支氣管擴(kuò)張

鑒別：慢支,、慢性肺膿腫,、肺結(jié)核、肺囊腫,。

輔助：病原學(xué),、胸部影像學(xué)（X線，CT）,、血常規(guī)

治療：保持呼吸道通暢,、控制感染、手術(shù)治療,、垂體后葉素止血,。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴(kuò)（100-400ml/d）,。

疾病編號(hào)4號(hào) ：肺炎

1.診斷公式：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳,、 喘＋呼吸困難體征 （鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎

兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

咳磚紅色痰＋X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎

高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎

2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎,、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）,、肺膿腫、肺癌,。

3.輔助檢查：胸片、胸部CT,、痰培養(yǎng)+藥敏,、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌,、必要時(shí)行纖支鏡,。

4.治療：休息、抗感染,，對癥治療（重癥需抗休克,、機(jī)械通氣等）。

試題編號(hào)5 ： 肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）

1.診斷公式：低熱,、盜汗,、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽,、咳痰,、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能,、血沉,、胸片、痰結(jié)核菌檢查,、結(jié)核菌素試驗(yàn),、血清學(xué)檢查 （結(jié)核抗體）。

3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫,、支氣管擴(kuò)張,、肺癌、淋巴瘤,、惡性胸水,。

4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持早期,、聯(lián)合,、全程、適量,、規(guī)律使用敏感藥物,。

反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素,。

必要時(shí)手術(shù),。

發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎,、結(jié)核性腹膜炎,、腸結(jié)核。

胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液,，結(jié)核性胸膜炎可能性大

輔助檢查：胸部B超胸水定位,，胸水常規(guī)、生化,、細(xì)菌及病理學(xué)檢查,。

肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

輔助檢查：心包穿刺,、超聲心動(dòng),。

疾病編號(hào)6：支氣管肺癌

1.診斷公式：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核,、慢性支氣管炎,、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫,、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病,、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤,、結(jié)核性滲出性胸膜炎）

3.輔助檢查：胸片,、胸部CT、纖支鏡,、胸腔積液檢查,、痰脫落細(xì)胞檢查,、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢,，腹部B超,。

4.治療：手術(shù)。配合化,、放療,、靶向治療。

疾病編號(hào)7：呼吸衰竭

1.診斷公式：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（單純?nèi)毖?，常由重癥肺炎誘發(fā)）

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā)）

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病

2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別,。

3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),。

4.治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%,，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%）,，機(jī)械通氣,、改善通氣（支擴(kuò)、祛痰,、呼吸興奮）,、控制感染、糾正水電紊亂,、治療肺性腦病,、防消化道出血。

疾病編號(hào)8：血胸和氣胸

1.診斷公式：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸

胸外傷+廣泛皮下氣腫（或握雪感）+ 呼吸音消失+ 高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+叩濁,、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

2.鑒別：COPD，支氣管哮喘,，急性心肌梗死,，肺大皰，急性肺栓塞

3.檢查：X線,、CT

4.治療：胸腔閉式引流,。抗生素,、止痛,、祛痰

張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液,，保持呼吸道通暢,，吸氧。緊急救治,，粗枕頭排氣減壓,。胸腔閉式引流,。必要時(shí)開胸探查

血胸治療：防休克，積極止血,。

胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血,。

防止感染，處理并發(fā)癥,。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙

疾病編號(hào)9：肋骨骨折

1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

2.查：X線,、ct

3.鑒別：胸壁挫傷、心梗,、主動(dòng)脈夾層破裂

4.治：止痛,、胸壁固定、開放性外傷要清創(chuàng),、止痛,、排痰

試題編號(hào)10：心力衰竭

1.診斷公式：突發(fā)呼吸困難+半臥位+口唇發(fā)紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰

水腫(下肢水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大,、肝頸回流征(+)=右心衰

2.檢查：判斷疾病性質(zhì)及程度（病史,、體格、超聲心動(dòng),、核素心室造影,、核素心肌灌注顯像、胸片,、心電圖,、冠脈造影、心肌活檢）,。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級(jí)）

3.鑒別：支氣管哮喘,、心包積液、縮窄性心包炎,、慢阻肺,、慢性肺動(dòng)脈栓塞。

4.治療：限水限鹽,、監(jiān)測體重,。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。 ACEI\醛固酮拮抗劑\B-R,。

降壓營養(yǎng)休息等對癥支持,。

急性心力衰竭 =極度煩躁、極度氣促+ 咯粉紅色泡沫痰+ 大汗青紫+雙肺干濕啰音,、舒張期奔馬律,、血壓下降。

治療：鎮(zhèn)靜坐位吸氧,、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管,、氨茶堿,、原有疾病治療。

試題編號(hào)11：心律失常

1.期前收縮：ECG（較基本心律提早的一次或多次p波）,。對癥而治,。

2.竇性心動(dòng)過速：P>100次/分。針對病因治療,。

3.竇性心動(dòng)過緩：P<60次/分,。 過緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器。針對病因治療,。

4.陣發(fā)性室上速：青中年患者+陣發(fā)性心慌（嚴(yán)重者頭昏,、意識(shí)喪失）+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）。

治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米5mg靜推/西地蘭 0. 4+0. 2靜推/快速靜推 ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）,。 同步直流電復(fù)律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）,。 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。

5.室性心動(dòng)過速：突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征,、 猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù) 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS波,，與 P波無關(guān)， 可見心室奪獲及室性融合波,。

治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/ 胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病,、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作,。

6.室顫：心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失,，代以心室除極波形，頻率200-500次/分,。治療：盡快建立有效呼吸通道,、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測,、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù),。

7.房顫：心悸、胸痛,、呼吸困難、暈厥-第一心音強(qiáng)弱不等,、心律絕對不齊-P波消失,，f波頻率350-600 次/分，心室率絕對不齊,?；謴?fù)并維持竇性心律、控制心室率,、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥,。

8.房室傳導(dǎo)阻滯

一型： P-R間期大于等于0. 21s,，P波后有 QRS波。

二型: P-R間期逐漸延長/基本正常,， QRS波脫落,。

三型： P波與 QRS波無關(guān)。

病因治療,。阿托品,、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術(shù),。

9.左右束支傳導(dǎo)阻滯：右阻滯：V1,V2有M形波,。

左阻滯：V5,V6寬大切跡。

病因治療,。 人工心臟起搏,。

試題編號(hào)12：冠心病

冠心病（心絞痛,、心肌梗死,、猝死、缺血性心肌病,、無癥狀心肌缺血型）

診斷公式：中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

檢查：心電圖（靜息時(shí),、發(fā)作時(shí)、負(fù)荷試驗(yàn),、動(dòng)態(tài)監(jiān)測）,、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查,、選擇性冠脈造影,。

鑒別：心臟神經(jīng)癥、急性心梗,、肋間神經(jīng)痛,、不典型疼痛。

治療：發(fā)作時(shí)休息,、藥物（硝酸酯,、β2-阻滯劑、鈣抗劑,、抗凝治療）緩解期控制危險(xiǎn)因素,。冠脈旁路移植術(shù)。

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

檢查：心電圖,、血清心肌酶,、肌鈣蛋白T、凝血功能,、冠脈造影,。

鑒別：急性心包炎,、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥,、主動(dòng)脈夾層,。

治療：監(jiān)護(hù)、休息,、吸氧,、止痛、護(hù)理,。心肌再灌注,、消除心律失常、抗凝溶栓,、并發(fā)癥治療,、預(yù)防教育。

心梗部位：

① V1－V6廣泛前壁心梗② V1－V3前間壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④1,、 AVR高側(cè)壁心梗⑤Ⅱ,、Ⅲ、 AVF下壁心梗

試題編號(hào)13：高血壓病

按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層 （正常140/90）

SBP140-159或DBP90-99 1級(jí) 低于160/100

SBP160-179或DBP100-109 2級(jí) 低于180/110

SBP≥180或DBP≥110 3級(jí)

危險(xiǎn)程度分層

低危：1級(jí),。改善生活方式,。

中危：1級(jí)+2個(gè)因素；2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素,。藥物治療,。

高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素。規(guī)則藥物治療,。

極高危：3級(jí),；1-2級(jí)+靶器官損害。盡快強(qiáng)化治療,。

鑒別：周圍大動(dòng)脈狹窄,、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥,、醛固酮增多癥,。

輔助檢查：尿常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能,、血糖、電解質(zhì),、心電圖,、眼底檢查,、超聲心動(dòng),、動(dòng)脈,、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲。

治療：低鹽低脂飲食,、戒煙,、運(yùn)動(dòng)、減肥等物理治療,。降血壓藥物規(guī)律終身服用,。

試題編號(hào)14：心臟瓣膜病

1.診斷公式：心腔大小改變+心臟雜音

2.鑒別：把其他瓣膜疾病都寫上。

3.輔助：X線,、超聲心動(dòng)圖,、心電圖、心導(dǎo)管檢查,。

4.治療：避免劇烈活動(dòng),、低鹽飲食、利尿劑,、洋地黃,、ACEI（狹窄不用）。

定期復(fù)查,。瓣膜置換,。

試題編號(hào)15：結(jié)核性心包炎

1.診斷公式：結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎

2,，鑒別診斷：急性非特異性心包炎,、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎,、心臟損壞后綜合征

3,，輔助檢查：血常規(guī)、血沉,、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn),、X線、心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、心包穿刺

4，治療：休息,、心包穿刺,、抗結(jié)核、心包縮窄時(shí)心包切除,。

疾病編號(hào)16號(hào)：胃食管反流病

1.診斷公式：反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

2.輔助檢查：內(nèi)鏡檢查,、食管PH測定、食管測壓、滴酸試驗(yàn),、消化道X線,。血脂血糖心肌酶腫瘤標(biāo)志物、心臟檢查,。

3.鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病,、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎,、消化性潰瘍,。

4.治療：改變生活方式及習(xí)慣。抑酸藥物,、促動(dòng)力劑,、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。

疾病編號(hào)17號(hào)：食管癌

1.診斷公式：喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管中段癌 （窄瘍蕈質(zhì)）/賁門癌

2.輔助檢查：食管鏡,、胸片,、胸部CT、頭顱CT,、骨掃描,。

3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥,。

4.治療：食管切除,、胃食管弓上吻合。

疾病編號(hào)18號(hào)：胃炎

1.診斷公式：飲食不潔或刺激物＋腹痛,、 腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

2.輔助檢查：急性胃炎：胃鏡,、腹部B超/慢性胃炎：胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測,、壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體,。

3.鑒別診斷：急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。

4.治療：去除病因,、合理飲食,、抗生素、解痙止痛等對癥,、常規(guī)抑酸,、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜、出血者補(bǔ)液糾正出血及休克,。

慢性胃炎,。（慢性胃炎：常規(guī)對癥、根除幽門螺桿菌,、抑酸促動(dòng)保護(hù)粘膜）

疾病編號(hào)19號(hào)：消化性潰瘍

1.診斷公式：周期性,、節(jié)律性上腹痛+嘔血,、黑便=胃潰瘍

周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛,，夜間痛為主,，進(jìn)食可緩解）＋黑便 =十二指腸潰瘍

2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、 X線鋇餐,、 Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定,、腹部B超,。

3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎,、慢性膽囊炎,、功能性消化不良。

4.治療：一般（休息,、飲食,、戒煙酒、停用 NSAIDS藥物）,。藥物（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療,、硫糖鋁保護(hù)粘膜、 PPI加兩種抗生素根除 Hp）

疾病編號(hào)20號(hào)：消化道穿孔

1.診斷公式：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)

2.鑒別診斷：急性胰腺炎,、膽石病,、急性膽囊炎

3.輔助檢查：腹部X線平片、診斷性腹腔穿刺

4.治療：禁食,、持續(xù)胃腸減壓,、抗感染、補(bǔ)液抗休克,、維持水電平衡,、抑制胃酸分泌。手術(shù)（穿孔修補(bǔ)術(shù),、 胃大部切除術(shù)）

疾病編號(hào)21號(hào)：胃癌

1.診斷公式：體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鑒別診斷：慢性胃炎,、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤,。

3.輔助檢查：纖支胃鏡,、 X線、 B超,、 CT,。

4.治療：手術(shù)治療：根治性切除，姑息性切除,?；?、放療、免疫治療

疾病編號(hào)22號(hào)：肝硬化

1.診斷公式：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化

發(fā)散：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查：查,、上消化道X線,、肝穿刺活檢、腹腔鏡,、內(nèi)鏡,。

3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病,、肝包蟲病,、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎,、原發(fā)肝癌,。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能,、電解質(zhì),、血沉、腫瘤標(biāo)志物,、肝炎病毒學(xué)檢查,、腹部B超、腹水檢

4.治療：高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食,、抗菌藥物,、腹水治療（限制水鹽、利尿劑,、輸白蛋白,、放腹水）、保肝治療,、對癥處理,。

疾病編號(hào)23號(hào)：肝癌

1.診斷公式：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌,、肝膿腫,、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項(xiàng),、腫瘤標(biāo)志物測定,、 B超、 CT或MRI,、選擇性肝動(dòng)脈造影,、核素肝掃描、B 超引導(dǎo)下肝穿刺活檢,。

4.治療：手術(shù),。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞,。綜合治療。

疾病編號(hào)24號(hào)：膽石病,、膽道感染

（一）1.診斷公式：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石,，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎,、膽總管結(jié)石,、膽管炎

3.輔助檢查： B超、腹部立位平片,、血尿淀粉酶,、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等,，擇期手術(shù)切除。

（二）1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛,、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎,、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查：血尿便常規(guī),、血尿淀粉酶,、腹部 B超、必要時(shí)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）,、 CT,、MRCP （磁共振胰膽管造影）

4.治療: 抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、 急診膽總管切開引流解除膽道梗阻,、取出結(jié)石置入 T型引流管,。

疾病編號(hào)25號(hào)：急性胰腺炎

1.診斷公式：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+AST ↑=急性胰腺炎 （急性水腫型/急性壞死型）

2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔,、急性膽囊炎及膽石癥,、心肌梗死、急性腸梗阻,。

3.輔助檢查：血尿淀粉酶,、 C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶,、腹平片/B超/CT,。

4.治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU、抗感染,、抑制胃液分泌,、維持水電平衡、營養(yǎng),、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)）,。外科（腹腔灌洗,、手術(shù)治療）。

疾病編號(hào)26號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎

1.診斷公式：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍,，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

分型：初發(fā),、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù),、急性暴發(fā)型,。

嚴(yán)重程度：輕中重

病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸

病情分期：活動(dòng)期/緩解期。

擬診：潰瘍性結(jié)腸炎,，慢性復(fù)發(fā)型 廣泛結(jié)腸類型 中間型 活動(dòng)期,。

2.輔助檢查：血液、糞便,、結(jié)腸鏡,、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾,、阿米巴腸炎,、血吸蟲腸病、克羅恩病,、大腸癌,、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息,、飲食,、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）,。藥物（氨基水楊酸制劑,、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）,。手術(shù),。

疾病編號(hào)27號(hào)：腸梗阻

1.診斷公式：腹痛、吐,、脹,、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻）

2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎,、膽石病,、急性膽囊炎、急性闌尾炎

3.輔助檢查：X線腹部平片,、鋇劑灌腸,、血尿常規(guī)、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查

4.治療：內(nèi)科同前,。外科手術(shù)（粘連松解,、嵌頓疝復(fù)位,、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等）

疾病編號(hào)28號(hào)：結(jié),、直腸癌

1.診斷公式：體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血＋ CEA=結(jié)腸癌

直腸刺激癥狀+膿血便+大便變形+腹脹不適=直腸癌

2.鑒診斷別：痢疾,、炎性腸病、回盲部腸結(jié)核,。

內(nèi)痔,、直腸息肉、慢性菌痢,、潰瘍性結(jié)腸炎,。

3.輔助檢查：纖維腸鏡、 X線鋇劑灌腸,、腹部B超或CT,、血清癌胚抗原 CEA測定。

4.治療：手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）,，不能切除時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺,。

疾病編號(hào)29號(hào)：腸結(jié)核

1.診斷公式：腹痛、腹瀉與便秘,、腹部腫塊,、全身癥狀（如發(fā)熱,、盜汗,、消瘦）及腸外結(jié)核表現(xiàn)=腸結(jié)核

2.鑒別診斷：克羅恩病、阿米巴病,、血吸蟲病,、右側(cè)結(jié)腸癌、

3.輔助檢查： X線鋇劑灌腸造影,，腹部B超及CT,，結(jié)腸鏡。

4.治療：胃腸減壓,、通便治療,、靜脈營養(yǎng)支持、規(guī)范抗結(jié)核治療,。

疾病編號(hào)30號(hào)：結(jié)核性腹膜炎

1.診斷公式：全身癥狀（如發(fā)熱,、盜汗），腹痛,，腹瀉,、腹部柔韌感、腹水,、腹部腫塊等=結(jié)核性腹膜炎

2.鑒別診斷：腹部惡性腫瘤,、肝硬化腹水,、克羅恩病、急性腹膜炎

3.輔助檢查：抗結(jié)核治療2周以上,、腹腔鏡,、剖腹探查

4.治療：抗結(jié)核藥物、放腹水,、手術(shù)

疾病編號(hào)31號(hào)：急性闌尾炎

1.診斷公式：轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+WBC↑,、N↑=急性闌尾炎（單純性、化膿性,、壞疽及穿孔型,、闌尾周圍膿腫）

2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、胰腺炎,、腸梗阻,、輸尿管結(jié)石、宮外孕或黃體破裂,、急性胃腸炎早期

3.輔助檢查：血尿便常規(guī),、腹部B超級(jí)X線平片、尿HCG,、血或尿淀粉酶測定

4.治療：手術(shù)治療：闌尾切除術(shù),、膿腫切開引流，非手術(shù)治療：抗菌藥物或中藥治療

疾病編號(hào)32號(hào)：肛管,、直腸良性病變

1.診斷公式：肛裂三聯(lián)征（肛裂,、前哨痣、肛乳頭肥大）,、疼痛,、便秘、出血=肛裂

肛瘺=間歇流出少量膿血粘液

直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛,、波動(dòng)感

直腸脫垂=腫物自肛門脫出

肛門疼痛,、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔

2.輔助檢查：直腸鏡,、纖維結(jié)腸鏡,、局部穿刺、血液,、腫瘤標(biāo)記物等,。肛瘺輔助檢查：碘油瘺管造影、鋇灌腸,。

3.鑒別診斷：坐骨肛管間隙膿腫,、炎癥性腸病、各良性病變之間。

4.治療：止血,、通便,、局部理療溫水坐浴、抗生素抗菌治療,、手術(shù),。

肛瘺治療：一般、手術(shù)-瘺管切開術(shù)/掛線療法,，切開瘺管形成

敞開創(chuàng)面促使愈合）

疾病編號(hào)33號(hào)：腹外疝

1.診斷公式：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯,，平臥縮小）+進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤,、鞘膜積液,、曲張靜脈團(tuán)塊、腫大淋巴結(jié),、髂腰部結(jié)核性膿腫,。

2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液,、腫大淋巴結(jié),、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團(tuán)塊

3.輔助檢查： 視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定,。

4.治療：疝帶壓迫,。手術(shù)。

疾病編號(hào)34號(hào)：腹部閉合性損傷肝,、脾,、腸、腎損傷

（一）1.診斷公式：右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷： 腸管破裂

2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷,、其他臟器損傷,、血胸,。

3.輔助檢查：腹部平片,、 B超、 CT,、重復(fù)診斷性腹腔穿刺,、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī),。

4.治療：備血輸液抗休克,，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準(zhǔn)備,。手術(shù)切除或修補(bǔ),。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。 清除腹腔積液積血,。手術(shù)開腹探查,，破裂腸段修補(bǔ)或切除。

（二）1.診斷題眼：腰部外傷+血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂,、胃,、腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影 （評(píng)價(jià)腎損傷程度及范圍，了解對側(cè)腎功能）

4.治療：絕對臥床,、止痛鎮(zhèn)靜止血,、補(bǔ)液抗休克、應(yīng)用抗生素,、定期檢測血紅蛋白及血細(xì)胞比容,、情況無改善行手術(shù)切除。

疾病編號(hào)35號(hào)：急性腎小球腎炎

1.診斷公式：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補(bǔ)體 C3↓=急性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎,、系膜毛細(xì)血管性腎炎,、系膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

3.輔助檢查： 腎臟相關(guān)（尿紅細(xì)胞位相,、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量,、血肌酐及24h肌酐清除率,、評(píng)價(jià)腎功能）。免疫學(xué)（ASO-有無鏈球菌感染史,、 C3）

4.治療：休息（血尿,、水腫、血壓）,、低鹽飲食,、限制液體量、對癥利尿消腫降血壓,、急性腎衰時(shí)透析,。

疾病編號(hào)36號(hào)：慢性腎小球腎炎

1.診斷公式：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓> 1 年=慢性腎小球腎炎

2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害,、其他腎小球腎炎,、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎

3.輔助檢查：尿細(xì)胞位相,、24h尿蛋白定量,、腎功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、腎小管功能,、雙腎 B超,、 必要時(shí)活檢。

4.治療：限鹽、蛋白及磷,。積極控制血壓,， ACEI/ARB保護(hù)腎臟。避免勞累,、妊娠等,。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。

疾病編號(hào)37號(hào)：尿路感染

1.診斷公式：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛,、 發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血 WBC ↑ =慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿,、 管型尿=腎盂腎炎

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎,、尿路結(jié)石

3.輔助檢查：尿培養(yǎng),、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影,、婦科檢查,。

4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上,、一周及一月后尿均陰性為治愈,。

疾病編號(hào)38號(hào)：尿路結(jié)石

1.診斷公式：活動(dòng)后血尿＋腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石

2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎,、尿路感染

3.輔助檢查:尿常規(guī),、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定,、腎功能檢查,、 X線（泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影,、逆行腎盂造影,、平掃CT）、腹部B超,、放射性核素顯像,、內(nèi)鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）,、直腸指檢,。

4.治療：病因治療,。藥物治療（大量飲水,、解痙止痛、抗生素）,。體外沖擊波碎石,。經(jīng)皮腎鏡取/ 碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石,。開放手術(shù)治療,。術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

疾病編號(hào)39號(hào)：前列腺增生

1.診斷公式：老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮,、前列腺癌,、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙,。

3.輔助檢查： B超,、膀胱鏡、尿流率測定,、前列腺特異抗原PSA測定,、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影,。

4.治療：觀察,、藥物（a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治）,、手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),、開放性手術(shù)切除）其他（激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張,、前列腺尿道網(wǎng)狀支架,、經(jīng)尿道熱療）

疾病編號(hào)40號(hào)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）

1.診斷公式：乏力,、厭食+長期尿蛋白 (++),、 RBC(++)+Cr↑=慢性腎功能衰竭

2.鑒別診斷：急性腎功能不全

3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球?yàn)V過率,、血常規(guī),、生化全項(xiàng)、血糖,、抗核抗體譜,、乙丙肝病毒指標(biāo)、甲狀旁腺素,、超聲心動(dòng)圖,。

4.治療：飲食（優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡,、控制高血壓,、清除毒物、促紅細(xì)胞生成素）

疾病編號(hào)41號(hào)：異位妊娠

1.診斷公式：陰道出血＋絨毛膜促性腺激素 （＋） ＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕 （異位妊娠）

2.鑒別診斷：流產(chǎn),、急性輸卵管炎,、急性闌尾炎,、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測定,，陰道B超,、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡,、子宮內(nèi)膜病理檢查,、術(shù)前化驗(yàn)。

4.治療：期待療法,。藥物治療（甲氨喋呤）,。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時(shí)開腹探查,。

疾病編號(hào)42號(hào)：急性盆腔炎

1.診斷公式：刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+) =急性盆腔炎

2.鑒別診斷：異位妊娠,、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

3.輔助檢查：腹部 B超,、腹腔鏡,、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、 血紅細(xì)胞沉降率及 C反應(yīng)蛋白,。

4.治療：靜臥休息,、物理降溫、靜滴抗生素,。

疾病編號(hào)43號(hào)：子宮頸癌

1.診斷公式：早婚+陰道排液,、 接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉,、宮頸子宮內(nèi)膜異位,、宮頸結(jié)核、宮頸黏膜下肌瘤,、宮頸管肌瘤,、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤,、肉瘤,、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌

3.輔助檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué),、陰道鏡,、宮頸錐切術(shù)。

4.治療原則：適當(dāng)訂制個(gè)體化治療方案,、手術(shù)和放療為主,，化療為輔。

疾病編號(hào)44號(hào)：子宮肌瘤

1.診斷公式：育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤

2.鑒別診斷：妊娠子宮,、卵巢腫瘤,、子宮腺肌病,、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,、盆腔炎性包塊,、子宮畸形等

3.輔助檢查：腹部B超、宮腔鏡,、腹腔鏡,、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病檢

4.治療原則：隨訪觀察,、藥物治療,、手術(shù)治療（肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)）

疾病編號(hào)45號(hào)：卵巢癌

1.診斷公式：老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊,，卵巢癌可能性大

2.鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥,、結(jié)核性腹膜炎、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

3.輔助檢查：腹部B超,、CT,、MRI、PET檢查,、血清CA125,、腹腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查

4.治療原則：手術(shù)為主,、輔以放療,、化療

疾病編號(hào)46號(hào)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

1.診斷公式：女性+排便后(體位變化) +突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂

2.鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂,、急性盆腔炎

3.輔助檢查：腹部B超,、血清CA125檢測、術(shù)前化驗(yàn),。

4.治療原則：一經(jīng)確診,，盡快剖腹探查。

疾病編號(hào)47號(hào)：缺鐵性貧血

1.診斷題公式：青年女性+月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵性貧血

2.鑒別診斷：慢性病型貧血,、鐵粒幼細(xì)胞貧血,、海洋性貧血。

3.輔助檢查：血清鐵,、鐵蛋白,、總鐵結(jié)合力、骨髓檢查,、骨髓鐵染色,。血尿便常規(guī)及潛血、肝腎功能,、血涂片（血細(xì)胞形態(tài),、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)）,、骨髓常規(guī)/活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素 B12,、紅細(xì)胞酶活性測驗(yàn),。

4.治療： 口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內(nèi)注射（消化道反應(yīng)不能耐受,，吸收障礙）,。病因治療

疾病編號(hào)48號(hào)：再生障礙性貧血

1.診斷公式：貧血+出血+三系減少+NAA 陽性率及積分增高 （中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶） =慢性再生障礙性貧血可能性大

2.鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征,、低增生性白血病,、巨幼貧。

3.輔助檢查：血常規(guī),、血涂片血細(xì)胞形態(tài),、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿,、糞常規(guī)和潛血,、骨髓常規(guī)、骨髓活檢,、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng),、血清鐵、鐵蛋白和葉酸,、VB12測定,、肝腎功能檢查

4.治療：對癥支持（成分輸血、糾正貧血,、控制出血）,、雄激素促進(jìn)造血（丙酸睪酮、康力龍,、安雄）,、免疫抑制劑（腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A）

疾病編號(hào)49號(hào)：急性白血病

1.診斷公式：發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原,、 幼細(xì)胞=白血病

發(fā)熱+出血+全血細(xì)胞減少+早幼粒細(xì)胞=早幼粒細(xì)胞白血病

早幼粒細(xì)胞白血病+多部位出血+ PT延長+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗(yàn)陽性=DIC彌散性血管內(nèi)凝血

2.鑒別診斷：骨髓增生異常綜合癥,、再障、巨幼細(xì)胞性貧血,、特發(fā)性血小板減少性紫癜,、脾功能亢進(jìn)

3.輔助檢查：骨髓活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)及細(xì)胞組織化學(xué)染色檢查、染色體及融合基因,、凝血象,、腹部 B超、肝腎功能,。

4.治療：防治感染,、糾正貧血,、控制出血、對癥支持,、化療,、骨髓移植。

疾病編號(hào)50號(hào)：淋巴瘤

1.診斷公式：淋巴結(jié)無痛性的,、進(jìn)行性腫大,、發(fā)熱,、淋巴結(jié)外表現(xiàn)=淋巴瘤

2.鑒別診斷： 慢性淋巴管炎,、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤,、惡性組織細(xì)胞病,、風(fēng)濕熱。

3.輔助檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢,、縱隔鏡,、 CT/MRI;

4.治療：一般治療；放化療,、對癥,、隨訪。

疾病編號(hào)51號(hào)：特發(fā)性血小板減少性紫癜

1.診斷公式：青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查,、 ITP慢性型可能性大

2.鑒別診斷：繼發(fā)性血小板減少癥

3.輔助檢查：血小板（計(jì)數(shù),、平均體積、功能,、生存時(shí)間）,、出凝血功能檢查、骨髓檢查,、 PAIg及血小板相關(guān)補(bǔ)體 PAC3,、 腹部 B超、 ANA譜,、 血清蛋白電泳,、 血清 IgG/IgA/IgM/C3/C4測定

4.治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天,、糖皮質(zhì)激素治療,、免疫抑制劑、脾切除,。達(dá)那挫口服,。

疾病編號(hào)52號(hào)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1.診斷公式：怕熱多汗、 性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快,， 脈壓增大=甲亢

2.鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎,、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤,。

3.輔助檢查：TT4,、 TT3、 FT3,、 FT4,、 TSH、131I攝取率,、 TSH受體抗體TRAb,、 TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI,、甲狀腺放射性核素掃描,、甲狀腺 B超。

4.治療：一般（低鉀低鹽飲食）,、抗甲狀腺藥物,、放射性核素I131、手術(shù)治療

疾病編號(hào)53號(hào)：單純性甲狀腺腫

1.診斷公式：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大,、表面光滑,、質(zhì)地較軟、無壓痛,，壓迫癥狀

2.鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎,、Graves病

3.輔助檢查：B超、CT,、甲狀腺核素掃描,、化驗(yàn)甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平,、甲狀腺細(xì)針活檢

4.治療：病因治療,、藥物治療

疾病編號(hào)54號(hào)：糖尿病

1.診斷公式：三多一少+青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1型糖尿病

中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病

2.鑒別診斷：腎性糖尿、果糖,、乳糖,、半乳糖尿、甲亢,、胃空腸吻合術(shù)后,、彌漫性肝病、急性應(yīng)激狀態(tài)

3.輔助檢查：尿糖,、空腹及餐后2h血糖測定及 OGTT試驗(yàn),、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn),、C肽釋放試驗(yàn),， 并發(fā)癥相應(yīng)檢查。

4.治療：糖尿病健康教育,、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,、體育鍛煉、病情監(jiān)測,、口服降糖藥,、對癥處理。

疾病編號(hào)55號(hào)：腦出血

1.診斷公式：老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí)障礙,、 定位體征=腦出血

2.鑒別診斷：腦梗死,、引起意識(shí)障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷,、尿毒癥,、急性酒精中毒,、低血糖,、藥物中毒、co中毒

3.輔助檢查：CT,、MR檢查,、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周圍血液成分檢查,、血糖,、血脂等生化檢查

4.治療：絕對臥床、規(guī)則降血壓,、降顱壓維持水電平衡,、監(jiān)測病情，手術(shù)治療,。

疾病編號(hào)56號(hào)：腦梗死

1.診斷公式：老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死

2.鑒別診斷：腦出血,、腦栓塞

3.輔助檢查：CT、MR檢查,、腦脊液常規(guī)和生化檢查,、周圍血液成分檢查、血糖,、血脂等生化檢查,、血管炎的抗體檢查

4.治療：超早期溶栓、抗凝,、降纖,、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理,。

疾病編號(hào)57號(hào)：蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.診斷公式：因情緒激動(dòng),、用力等發(fā)病突然、劇烈頭痛,、一側(cè)腦神經(jīng)損害,、偏癱、視力視野障礙,、顱內(nèi)雜音等

2.鑒別診斷：腦出血,、腦栓塞、動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈畸形,、動(dòng)脈硬化、腫瘤卒中

3.輔助檢查：腰椎穿刺,、CT,、MRI、MRA,、DSA,、

4.治療：一般治療（絕對臥床、止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑,、脫水治療）病因治療（開顱動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內(nèi)介入治療）

疾病編號(hào)58號(hào)：急性硬膜外血腫

1.診斷公式：腦外傷+中間清醒期 （昏迷－清醒－昏迷） ＋CT梭形血腫=硬膜外血腫

2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫

3.輔助檢查：CT

4.治療：保持呼吸道通暢,、盡快手術(shù)清除血腫止血減壓,、術(shù)后止血脫水抗生素治療。

疾病編號(hào)59號(hào)：四肢長管狀骨骨折

1.診斷公式：中老年+肩部受傷+上至活動(dòng)障礙=肱骨外科頸骨折

青壯年+外傷史+右上臂活動(dòng)障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折

10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛,、 擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折

腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠(yuǎn)端 （ col le s） 骨折

2.鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)脫位,、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷/肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位/股骨粗隆間骨折,、髖關(guān)節(jié)后脫位,、

3.輔助檢查：X線、CT,、MR,、血常規(guī)、凝血,、血?dú)夥治?、血生化、血型,、b超

4.治療：臥床休息,、非手術(shù)治療,、手術(shù)治療

疾病編號(hào)60號(hào)：大關(guān)節(jié)脫位

1.診斷公式：不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、以健手托患側(cè)前臂,、頭部傾斜,、方肩畸形、肩胛盂處空虛,、杜加征陽性=肩關(guān)節(jié)脫位

公共汽車＋二郎腿=左/右髖關(guān)節(jié)后脫位

媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折,、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折

3.輔助檢查：X線,、CT,、MR、

4.治療：復(fù)位,、固定,、康復(fù)鍛煉

疾病編號(hào)61號(hào)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.診斷公式：女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA 陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜,、原發(fā)性腎小球腎炎,、感染性疾病、淋巴瘤,。

3.輔助檢查：血常規(guī),、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、 ANA譜,、補(bǔ)體測定,、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝

物。

4.治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素,、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng)、控制疾病活動(dòng),，保護(hù)臟器功能,。

疾病編號(hào)62號(hào)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.診斷公式：中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.鑒別診斷：強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng),、感染性關(guān)節(jié)炎。

3.輔助檢查：抗CCP抗體,、抗核抗體/抗ENA抗體,、血常規(guī)、肝腎功能,、關(guān)節(jié) X線,。

4.治療：對癥治療改善癥狀、規(guī)律運(yùn)用改變病情抗風(fēng)濕藥物,、注意藥物不良反應(yīng),。

疾病編號(hào)63號(hào)：肺炎

1.診斷公式：發(fā)熱+咳嗽、咳痰+肺實(shí)變+痰培養(yǎng)+血常規(guī)白細(xì)胞升高+胸片的檢查

2.鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物,、支氣管哮喘,、肺結(jié)核

3.輔助檢查：外周血檢查、病原性檢查,、胸部X線,、血?dú)夥治?/p>

4.治療：一般治療、抗生素治療,、對癥治療,、糖皮質(zhì)激素

疾病編號(hào)64號(hào)：腹瀉

1.診斷公式：發(fā)熱+蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水

2.鑒別診斷：生理性腹瀉、細(xì)菌性痢疾,、壞死性小腸炎,、小腸吸收障礙的腹瀉

3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血?dú)夥治?、血電解質(zhì),、肝腎功能。

4.治療：對癥支持,。糾正脫水,、糾正酸中毒、見尿補(bǔ)鉀

疾病編號(hào)65號(hào)：維生素D缺乏性佝僂病

1.診斷公式：煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂?。ǔ跗?、活動(dòng)期、恢復(fù)期,、后遺癥期）

2.鑒別診斷： 其他病因佝僂病 （腎性/肝性/VD依賴性）

3.輔助檢查：血25-（OH） D3測定,、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測定、骨骼X線,、

4.治療：控制活動(dòng)期,，防止骨骼畸形?？诜D,。加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動(dòng),，適當(dāng)補(bǔ)鈣,。

疾病編號(hào)66號(hào)：小兒常見發(fā)疹性疾病　　麻疹、風(fēng)疹,、幼兒急疹,、水痘、手足口病,、猩紅熱

1.診斷公式：發(fā)熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

（潛伏期/前驅(qū)期/出疹期/恢復(fù)期）輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴結(jié)腫大,、 觸痛=風(fēng)疹

患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹

低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘

發(fā)熱+咽炎+草莓舌+全身彌漫皮疹+疹退后脫皮=猩紅熱(青霉素治療)

急性起病,、發(fā)熱、口腔黏膜,，尤其是手腳掌出現(xiàn)斑丘疹,、食欲不振、嘔吐=手足

2.鑒別診斷：水痘,、麻疹,、急疹、風(fēng)疹,、手足口

3.輔助檢查：血常規(guī),、血生化、電解質(zhì),、血?dú)夥治?、胸片、病原學(xué)檢查（特異性EV71病毒）,、痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn),、

4.治療：抗病毒、病毒唑,、中藥,、靜脈點(diǎn)滴抗生素

對癥：退熱 處理皰疹：合鋅油 控制液體入量。保證呼吸道通暢,。

疾病編號(hào)67號(hào)：病毒性肝炎

1.診斷公式：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+) +尿膽原(+) =黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

2.鑒別診斷：藥物性肝炎,、其他原因致肝損傷

3.輔助檢查： HAV、 HCV,、 HDV,、 HEV抗原抗體， B超,、 AFP,、

4.治療：一般治療、藥物治療

疾病編號(hào)68號(hào)：細(xì)菌性痢疾

1.診斷公式：急性菌?。ㄆ胀ㄐ汀⑤p型,、中毒型）慢性菌?。ㄟw延型、隱匿型,、發(fā)作型）

2.鑒別診斷：病毒性腸炎,、細(xì)菌性腸炎、食物中毒,、阿米巴病,、腸結(jié)核,、瘧疾、血吸蟲病

3.輔助檢查：血象,、糞便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng),、乙狀結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸,、纖維結(jié)腸鏡,。

4.治療：消化道隔離、抗菌治療,。（中毒型-腦型/休克型/混合型：兩種抗生素靜滴,、降溫止痙、抗休克,、防止腦水腫及呼吸衰竭,、腎上腺皮質(zhì)激素，其他對癥支持）

疾病編號(hào)69號(hào)：流行性腦脊髓膜炎

1.診斷公式：高熱,、劇烈頭痛,、頻繁嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,、腦膜刺激征（+）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高

2.鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎,、腎綜合征出血熱、敗血癥,、感染性休克

3.輔助檢查：腦脊液檢查,、血常規(guī)、涂片檢查,、血培養(yǎng)

4.治療：病原治療,、對癥治療、抗菌治療

疾病編號(hào)70號(hào)：艾滋病

1.診斷公式：發(fā)熱,、乏力,、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

2.鑒別診斷：上呼吸道感染,、結(jié)核病,、慢性腹瀉、腫瘤

3.輔助檢查：血尿便常規(guī),、免疫學(xué)檢查,、血生化檢查、病毒,、特異性抗原(血清 p24抗原),、抗體（gp24 gp120抗體）檢查、抗HIV,、 HIVRNA,、 CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

4.治療：治療并發(fā)癥,。治療HIV（ZDV+3TC+IDV）。

疾病編號(hào)71號(hào)：軟組織急性化膿性感染

1.診斷公式：中老年+皮膚硬腫塊+破潰后蜂窩狀瘡口+畏寒發(fā)熱=癰

外傷后+紅腫熱痛+邊界不清+波動(dòng)感+出膿+明顯毒血癥=皮下急性蜂窩織炎

下肢及面部+片狀皮膚紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)=丹毒

皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛=急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎

輔助檢

2.鑒別診斷：急性蜂窩織炎,、癤病

3.輔助檢查：血尿常規(guī),、血生化、傷口分泌物/膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),。

4.治療：抗菌藥物,、局部處理（理療，濕敷,，切開引流等）,、對癥改善全身情況。

疾病編號(hào)72號(hào)：急性乳腺炎

1.診斷公式：初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細(xì)胞↑=急性乳腺炎

2.鑒別診斷：乳房內(nèi)積乳囊腫,、乳房皮膚丹毒

3.輔助檢查：血常規(guī),、乳汁細(xì)菌培養(yǎng)、乳房B超

4.治療：消除感染,、排空乳汁,、患側(cè)乳房停止哺乳。膿腫形成前抗生素治療,。膿腫形成后切開引流,。

疾病編號(hào)73號(hào)：乳腺癌

1.診斷公式：初潮過早等高危因素+無痛、 質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)大=乳腺癌

2.鑒別診斷：纖維腺瘤,、乳腺囊性增生病,、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

3.輔助檢查： B超、鉬靶X線檢查,、針吸細(xì)胞學(xué),、空心針穿刺活檢

4.治療：積極術(shù)前準(zhǔn)備、行相應(yīng)手術(shù)切除,、術(shù)后放化療內(nèi)分泌及免疫結(jié)合治療,。

疾病編號(hào)74號(hào)：一氧化碳中毒

1.診斷公式：火爐＋櫻桃＋地上 （老人） =一氧化碳中毒

2.鑒別診斷：腦出血、腦炎,、糖尿病并發(fā)癥,、其他原因致中毒

3.輔助檢查：血液COHb測定、排泄物/嘔吐物的毒物及其代謝物測定,、腦電圖,、頭部CT。

4.治療：終止CO吸入,，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢。氧療,。機(jī)械通氣,。血漿置換,。防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,。防并發(fā)癥及后遺癥,。預(yù)防教育.

疾病編號(hào)75號(hào)：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1.診斷公式：藥瓶＋大蒜＋床上 （女性） +瞳孔呈針尖+肌顫=有機(jī)磷中毒

2.鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎,、腦炎,、

3.輔助檢查：全血膽堿酯酶活性測定、有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定,。

4.治療：終止接觸并迅速清除毒物,、運(yùn)用解毒藥（阿托品、解磷定）,、對癥支持,。

技能考試注意事項(xiàng)

一、問好,、致謝需點(diǎn)頭（面向考官說：）老師好!您辛苦了,！我叫×××，我操作的項(xiàng)目是“×××”,，請您多指教,。

二、三大法器莫忘記（白衣,、口罩,、帽子）。

三,、愛傷意識(shí)前后呼（聽診器比較涼,，我?guī)湍鸁嵋幌掳。?/p>

四,、聽清題意,，慢慢說。

五,、邊說邊做問題少,。

六、選齊裝備再上陣,、萬一缺少口述替,、規(guī)范操作應(yīng)牢記、無菌觀念首當(dāng)頭,。

七,、提問莫怕提前背。

八,、復(fù)習(xí)扣住得分點(diǎn),，哭訴處境博同情,。

九、穿短袖,，忌濃妝,，無首飾，清清爽爽去考試,。