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2016百日沖刺班 掃一掃即可報(bào)名 加F老師微信即可參加團(tuán)購(gòu)優(yōu)惠活動(dòng) 前500名新人贈(zèng)送學(xué)霸筆記
關(guān)注并回復(fù)“考官手冊(cè)”即可獲得2015全套考官手冊(cè)電子版 疾病編號(hào)：1號(hào)：慢性阻塞性肺疾病 1.診斷題眼：老年患者 咳,、痰、喘 桶狀胸 過(guò)清音 肺功能=COPD （注意寫(xiě)明分期：急性加重期,、穩(wěn)定期） 發(fā)散：老年人＋咳,、痰、喘=慢性支氣管炎 桶狀胸 過(guò)清音=肺氣腫 慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征（心臟擴(kuò)大）=肺心病 肺部斑片影=肺部感染（或肺炎） 補(bǔ)充：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC<70, FEV1于30,、50,、80間分別為輕、中,、重,、極重。 伴慢性呼衰亦為極重,。 演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病 2.輔助檢查：肺功能,、胸片、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng),。 3.鑒別診斷：哮喘、支擴(kuò),、肺結(jié)核,、彌漫性細(xì)支氣管炎,、特發(fā)性肺纖維化； 4.治療：控制性氧療,，維持氧合水平>60%,，或血氧飽和度>90%。,、抗生素,、支氣管舒張劑、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素,、并發(fā)癥治療,、加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療,。 疾病編號(hào)：2號(hào)：支氣管哮喘 1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋 陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診肺部哮鳴音＋過(guò)敏史=支氣管哮喘 2.鑒別：心源性哮喘,、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌,、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)（胸片肺部游走性斑片影,，肺組織活檢診斷） 3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片,、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、胸片,、變?yīng)原,。 4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素,、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險(xiǎn)因素,、評(píng)估及檢測(cè)哮喘,、隨訪）。 疾病編號(hào)：3 號(hào) 支氣管擴(kuò)張 診斷題眼：慢性咳嗽 大量膿痰和（或）反復(fù)咯血 “雙軌征”（柱狀擴(kuò)張）或“卷發(fā)樣陰影” （囊狀擴(kuò)張）=支氣管擴(kuò)張 鑒別：慢支,、慢性肺膿腫,、肺結(jié)核、肺囊腫,。 輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)（X線,，CT）、血常規(guī) 治療：保持呼吸道通暢,、控制感染、手術(shù)治療,、垂體后葉素止血,。 在所考肺疾病中,，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴(kuò)（100-400ml/d）。 疾病編號(hào)：4號(hào) 肺炎 1.診斷題眼：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎 嬰幼兒＋咳,、 喘＋呼吸困難體征 （鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎 兒童 陣發(fā)性刺激性咳嗽 關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎 咳磚紅色痰＋X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎 高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎 2.鑒別：金葡菌炎,、克雷白肺炎,、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）,、肺膿腫、肺癌,。 3.輔助檢查：胸片,、胸部CT、痰培養(yǎng) 藥敏,、痰找癌細(xì)胞,、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡,。 4.治療：休息、抗感染,，對(duì)癥治療（重癥需抗休克,、機(jī)械通氣等）。 試題編號(hào)：5 肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核） 1.診斷要點(diǎn)：低熱,、盜汗,、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀 咳嗽,、咳痰,、咯血 結(jié)核中毒癥狀 抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核 2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能,、血沉,、胸片、痰結(jié)核菌檢查,、結(jié)核菌素試驗(yàn),、血清學(xué)檢查 （結(jié)核抗體）。 3.鑒別：細(xì)菌性肺炎,、肺膿腫,、支氣管擴(kuò)張,、肺癌、淋巴瘤,、惡性胸水,。 4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持早期,、聯(lián)合,、全程、適量,、規(guī)律使用敏感藥物,。 反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素,。 必要時(shí)手術(shù),。 發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎,、結(jié)核性腹膜炎,、腸結(jié)核。 胸廓膨隆 氣管偏 語(yǔ)顫減弱 叩濁 呼吸音減弱 心界移位 心界叩不清=胸腔積液體征 結(jié)核中毒癥狀 胸腔積液體征=胸腔積液,，結(jié)核性胸膜炎可能性大 輔助檢查：胸部B超胸水定位,，胸水常規(guī)、生化,、細(xì)菌及病理學(xué)檢查,。
肺結(jié)核病史 心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大 頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 肝大 心音低鈍=心包積液 心尖負(fù)性搏動(dòng) 心臟濁音界不大 心音低鈍=縮窄性心包炎 輔助檢查：心包穿刺,、超聲心動(dòng),。 疾病編號(hào)6：支氣管肺癌 1.診斷要點(diǎn)：中老年人 吸煙史 刺激性咳嗽（痰血） 消瘦 X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌 2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核,、慢性支氣管炎,、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫,、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病,、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤,、結(jié)核性滲出性胸膜炎） 3.輔助檢查：胸片,、胸部CT、纖支鏡,、胸腔積液檢查,、痰脫落細(xì)胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢,，腹部B超,。 4.治療：手術(shù)。配合化,、放療,、靶向治療。 疾病編號(hào)7：呼吸衰竭 1.診斷要點(diǎn)：老年患者 慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺 血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（單純?nèi)毖?，常由重癥肺炎誘發(fā)） PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā)） 慢性呼吸系統(tǒng)病史 意識(shí)障礙=肺性腦病 2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別,。 3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),。 4.治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%,，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%）,，機(jī)械通氣,、改善通氣（支擴(kuò)、祛痰,、呼吸興奮）,、控制感染、糾正水電紊亂,、治療肺性腦病,、防消化道出血。 例題見(jiàn)慢阻肺部分,。 疾病編號(hào)8：血胸和氣胸 1.診斷要點(diǎn)：胸痛 呼吸困難 氣管偏移 鼓音=氣胸 胸外傷 廣泛皮下氣腫（或握雪感） 呼吸音消失 高壓氣體=張力性氣胸 胸外傷 叩濁,、呼吸音減弱 液性暗區(qū) 肋膈角消失 弧形高密度影=胸腔積液(血 胸) 2.鑒別：COPD，支氣管哮喘,，急性心肌梗死,，肺大皰，急性肺栓塞,。 3.檢查：X線,、CT. 4.治療：胸腔閉式引流,?？股亍⒅雇?、祛痰,。 張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液,，保持呼吸道通暢,，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓,。胸腔閉式引流,。必要時(shí)開(kāi)胸探查。 血胸治療：防休克,，積極止血,。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染,，處理并發(fā)癥,。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。 疾病編號(hào)9：肋骨骨折 1.胸外傷 骨擦音=肋骨骨折 2.查：X線,、ct,。 3.鑒別：胸壁挫傷、心梗,、主動(dòng)脈夾層破裂,。 4.治：止痛、胸壁固定,、開(kāi)放性外傷要清創(chuàng),、止痛、排痰,。 試題編號(hào)10：心力衰竭 1.診斷要點(diǎn)：突發(fā)呼吸困難 半臥位 口唇發(fā)紺 大量濕性啰音 左心增大=左心衰 水腫(下肢水腫,、體重增加) 胸腔積液 肝大、肝頸回流征( )=右心衰 2.檢查：判斷疾病性質(zhì)及程度（病史,、體格,、超聲心動(dòng)、核素心室造影,、核素心肌灌注顯像,、胸片、心電圖,、冠脈造影,、心肌活檢）。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級(jí)） 3.鑒別：支氣管哮喘,、心包積液,、縮窄性心包炎、慢阻肺,、慢性肺動(dòng)脈栓塞,。 4.治療：限水限鹽、監(jiān)測(cè)體重,。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管,。 ACEI\醛固酮拮抗劑\B-R。 降壓營(yíng)養(yǎng)休息等對(duì)癥支持。 急性心力衰竭 =極度煩躁,、極度氣促 咯粉紅色泡沫痰 大汗青紫 雙肺干濕啰音,、舒張期奔馬律、血壓下降,。 治療：鎮(zhèn)靜坐位吸氧,、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、氨茶堿,、原有疾病治療,。 試題編號(hào)11：心律失常 1.期前收縮：ECG（較基本心律提早的一次或多次p波）。對(duì)癥而治,。 2.竇性心動(dòng)過(guò)速：P>100次/分,。針對(duì)病因治療。 3.竇性心動(dòng)過(guò)緩：P<60次/分,。 過(guò)緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器,。針對(duì)病因治療。 4.陣發(fā)性室上速：青中年患者 陣發(fā)性心慌（嚴(yán)重者頭昏,、意識(shí)喪失） 突發(fā)突止 ECG（QRS波室上型 未見(jiàn)明顯P波）,。 治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米5mg靜推/西地蘭 0. 4 0. 2靜推/快速靜推 ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）。 同步直流電復(fù)律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）,。 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融,。 5.室性心動(dòng)過(guò)速：突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、 猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù) 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS波,，與 P波無(wú)關(guān),， 可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波。 治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/ 胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病,、維持正常血鉀,、藥物維持預(yù)防發(fā)作。 6.室顫：心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失,，代以心室除極波形,，頻率200-500次/分。治療：盡快建立有效呼吸通道,、靜脈輸液通道,、心電圖監(jiān)測(cè)、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù),。 7.房顫：心悸,、胸痛,、呼吸困難,、暈厥-第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊-P波消失，f波頻率350-600 次/分,，心室率絕對(duì)不齊,。恢復(fù)并維持竇性心律,、控制心室率,、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。 8.房室傳導(dǎo)阻滯 一型： P-R間期大于等于0. 21s,，P波后有 QRS波,。 二型: P-R間期逐漸延長(zhǎng)/基本正常， QRS波脫落,。 三型： P波與 QRS波無(wú)關(guān),。 病因治療。阿托品,、異丙腎上腺素,。永久起搏器植入術(shù)。 9.左右束支傳導(dǎo)阻滯：右阻滯：V1,V2有M形波,。 左阻滯：V5,V6寬大切跡,。 病因治療。 人工心臟起搏,。 試題編號(hào)12：冠心病 冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死,、猝死,、缺血性心肌病、無(wú)癥狀心肌缺血型） 診斷要點(diǎn)：中老年患者 吸煙史 胸痛3－5分鐘 服用硝酸甘油緩解 ST段水平下移=心絞痛 檢查：心電圖（靜息時(shí),、發(fā)作時(shí),、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）,、超聲心動(dòng)圖,、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影,。 鑒別：心臟神經(jīng)癥,、急性心梗、肋間神經(jīng)痛,、不典型疼痛,。 治療：發(fā)作時(shí)休息、藥物（硝酸酯,、β2-阻滯劑,、鈣抗劑,、抗凝治療）緩解期控制危險(xiǎn)因素。冠脈旁路移植術(shù),。 中老年患者 吸煙史 胸痛>30分鐘 服用硝酸甘油不緩解 ST段弓背抬高=心梗 檢查：心電圖,、血清心肌酶、肌鈣蛋白T,、凝血功能,、冠脈造影。 鑒別：急性心包炎,、急性肺動(dòng)脈栓塞,、急腹癥、主動(dòng)脈夾層,。 治療：監(jiān)護(hù),、休息、吸氧,、止痛,、護(hù)理。心肌再灌注,、消除心律失常,、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療,、預(yù)防教育,。 心梗部位： ① V1－V6廣泛前壁心梗② V1－V3前間壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④1、 AVR高側(cè)壁心梗⑤Ⅱ,、Ⅲ,、 AVF下壁心梗 試題編號(hào)13：高血壓病 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （正常140/90） SBP140-159或DBP90-99 1級(jí) 低于160/100 SBP160-179或DBP100-109 2級(jí) 低于180/110 SBP≥180或DBP≥110 3級(jí) 危險(xiǎn)程度分層 低危：1級(jí)。改善生活方式,。 中危：1級(jí) 2個(gè)因素,；2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療,。 高危：1-2級(jí) 至少3個(gè)因素,。規(guī)則藥物治療。 極高危：3級(jí),；1-2級(jí) 靶器官損害,。盡快強(qiáng)化治療。 鑒別：周圍大動(dòng)脈狹窄,、腎性高血壓,、嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥,。 輔助檢查：尿常規(guī),、血?dú)夥治?、肝腎功能、血糖,、電解質(zhì)、心電圖,、眼底檢查,、超聲心動(dòng)、動(dòng)脈,、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲,。 治療：低鹽低脂飲食、戒煙,、運(yùn)動(dòng),、減肥等物理治療。降血壓藥物規(guī)律終身服用,。 試題編號(hào)15：結(jié)核性心包炎 結(jié)核病史 心包炎體征（心包摩擦音,、心包積液）=結(jié)核性心包炎 鑒別：急性非特異性心包炎、化膿性心包炎,、腫瘤性心包炎,、心臟損壞后綜合征 查：血常規(guī)、血沉,、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn),、X線、心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、心包穿刺 治療：休息、心包穿刺,、抗結(jié)核,、心包縮窄時(shí)心包切除。 例題見(jiàn)結(jié)核病,。 疾病編號(hào)：16號(hào)：胃食管反流病 1.診斷題眼：反酸 胸骨后燒灼感 胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎 2.輔助檢查：內(nèi)鏡檢查,、食管PH測(cè)定、食管測(cè)壓,、滴酸試驗(yàn),、消化道X線。血脂血糖心肌酶腫瘤標(biāo)志物,、心臟檢查,。 3.鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌,、慢性咽喉炎,、消化性潰瘍,。 4.治療：改變生活方式及習(xí)慣。抑酸藥物,、促動(dòng)力劑,、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。 疾病編號(hào)：16號(hào)：胃食管反流病 1.診斷題眼：反酸 胸骨后燒灼感 胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎 2.輔助檢查：內(nèi)鏡檢查,、食管PH測(cè)定,、食管測(cè)壓、滴酸試驗(yàn),、消化道X線,。血脂血糖心肌酶腫瘤標(biāo)志物、心臟檢查,。 3.鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病,、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎,、消化性潰瘍,。 4.治療：改變生活方式及習(xí)慣。抑酸藥物,、促動(dòng)力劑,、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。 疾病編號(hào)：17號(hào)：食管癌 1.診斷題眼：喜吃熱燙 進(jìn)行性吞咽困難 胸骨后燒灼樣疼痛 進(jìn)食哽噎感=食管中段癌 （窄瘍蕈質(zhì)）/賁門癌 2.輔助檢查：食管鏡,、胸片,、胸部CT、頭顱CT,、骨掃描,。 3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥,。 4.治療：食管切除,、胃食管弓上吻合。 疾病編號(hào)：18號(hào)：胃炎 1.診斷題眼：飲食不潔或刺激物＋腹痛,、 腹脹 除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 2.輔助檢查：急性胃炎：胃鏡,、腹部B超/慢性胃炎：胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測(cè),、壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體,。 3.鑒別診斷：急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。 4.治療：去除病因,、合理飲食,、抗生素、解痙止痛等對(duì)癥,、常規(guī)抑酸,、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜,、出血者補(bǔ)液糾正出血及休克。 慢性胃炎,。（慢性胃炎：常規(guī)對(duì)癥,、根除幽門螺桿菌、抑酸促動(dòng)保護(hù)粘膜） 疾病編號(hào)：19號(hào)：消化性潰瘍 1.診斷題眼：周期性,、節(jié)律性上腹痛 嘔血,、黑便=胃潰瘍 周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛,，夜間痛為主,，進(jìn)食可緩解）＋黑便 =十二指腸潰瘍 2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢,、 X線鋇餐,、 Hp檢測(cè)、胃液分析及血清胃泌素測(cè)定,、腹部B超,。 3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎,、慢性膽囊炎,、功能性消化不良。 4.治療：一般（休息,、飲食,、戒煙酒、停用 NSAIDS藥物）,。藥物（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療,、硫糖鋁保護(hù)粘膜、 PPI加兩種抗生素根除 Hp） 疾病編號(hào)：20號(hào)：消化道穿孔 1.診斷題眼：潰瘍病史 劍突下突發(fā)劇痛 腹膜刺激征 膈下可見(jiàn)游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎) 2.鑒別診斷：急性胰腺炎,、膽石病,、急性膽囊炎 3.輔助檢查：腹部X線平片、診斷性腹腔穿刺 4.治療：禁食,、持續(xù)胃腸減壓,、抗感染、補(bǔ)液抗休克,、維持水電平衡,、抑制胃酸分泌。手術(shù)（穿孔修補(bǔ)術(shù),、 胃大部切除術(shù)） 疾病編號(hào)：21號(hào)：胃癌 1.診斷題眼：體重減輕 大龕影 粘膜僵硬粗糙=胃癌 2.鑒別診斷：慢性胃炎,、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤,。 3.輔助檢查：纖支胃鏡,、 X線,、 B超、 CT,。 4.治療：手術(shù)治療：根治性切除,，姑息性切除?；?、放療、免疫治療 疾病編號(hào)：22號(hào)：肝硬化 1.診斷題眼：中年患者 乙肝病史 蜘蛛痣 脾大 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性=肝硬化 發(fā)散：中年患者 上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血 2.輔助檢查：查,、上消化道X線,、肝穿刺活檢、腹腔鏡,、內(nèi)鏡,。 3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲(chóng)病,、肝包蟲(chóng)病,、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎,、原發(fā)肝癌,。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能,、電解質(zhì),、血沉、腫瘤標(biāo)志物,、肝炎病毒學(xué)檢查,、腹部B超、腹水檢 4.治療：高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食,、抗菌藥物,、腹水治療（限制水鹽、利尿劑,、輸白蛋白,、放腹水）、保肝治療,、對(duì)癥處理,。 疾病編號(hào)：23號(hào)：肝癌 1.診斷題眼：乙型肝炎病史 右上腹痛加重 體重下降 A-FP↑ B超占位=肝癌 2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌,、肝膿腫,、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。 3.輔助檢查：肝功及乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定,、 B超,、 CT或MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影,、核素肝掃描,、B 超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。 4.治療：手術(shù),。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞,。綜合治療。 疾病編號(hào)：24號(hào)：膽石病,、膽道感染 （一）1.診斷題眼：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛 墨菲癥陽(yáng)性=膽囊結(jié)石,，膽囊炎 2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎,、膽總管結(jié)石,、膽管炎 3.輔助檢查： B超、腹部立位平片,、血尿淀粉酶,、胰腺超聲及CT,。 4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等,，擇期手術(shù)切除。 （二）1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛,、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸） B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽總管結(jié)石 急性梗 阻性化膿性膽管炎 梗阻性黃疸 2.鑒別診斷：黃疸型肝炎,、壺腹周圍癌、急性胰腺炎 3.輔助檢查：血尿便常規(guī),、血尿淀粉酶,、腹部 B超、必要時(shí)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）,、 CT,、MRCP （磁共振胰膽管造影） 4.治療: 抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、 急診膽總管切開(kāi)引流解除膽道梗阻,、取出結(jié)石置入 T型引流管,。 疾病編號(hào)：25號(hào)：急性胰腺炎 1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史 驟發(fā)劇烈上腹痛 后腰背部放射 腹膜刺激征 WBC↑ 血鈣↓ AST ↑=急性胰腺炎 （急性水腫型/急性壞死型） 2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔,、急性膽囊炎及膽石癥,、心肌梗死、急性腸梗阻,。 3.輔助檢查：血尿淀粉酶,、 C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT,。 4.治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU,、抗感染、抑制胃液分泌,、維持水電平衡,、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)）,。外科（腹腔灌洗,、手術(shù)治療）。 疾病編號(hào)：26號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎 1.診斷題眼：膿血便 消瘦 腸外表現(xiàn) 結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍,，多發(fā)息肉”=潰結(jié) 分型：初發(fā),、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù),、急性暴發(fā)型,。 嚴(yán)重程度：輕中重 病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸 病情分期：活動(dòng)期/緩解期。 擬診：潰瘍性結(jié)腸炎,，慢性復(fù)發(fā)型 廣泛結(jié)腸類型 中間型 活動(dòng)期,。 2.輔助檢查：血液、糞便,、結(jié)腸鏡,、X線鋇劑灌腸。 3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾,、阿米巴腸炎,、血吸蟲(chóng)腸病、克羅恩病,、大腸癌,、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎 4.治療：一般（休息,、飲食,、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）,。藥物（氨基水楊酸制劑,、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）,。手術(shù),。 疾病編號(hào)：27號(hào)：腸梗阻 1.診斷題眼：腹痛、吐,、脹,、閉＋香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻） 2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔,、急性胰腺炎、膽石病,、急性膽囊炎,、急性闌尾炎 3.輔助檢查：X線腹部平片、鋇劑灌腸,、血尿常規(guī),、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查 4.治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)（粘連松解,、嵌頓疝復(fù)位,、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等） 疾病編號(hào)：28號(hào)：結(jié),、直腸癌 1.診斷題眼：體重下降 排便習(xí)慣改變 便潛血＋ CEA=結(jié)腸癌 直腸刺激癥狀 膿血便 大便變形 腹脹不適=直腸癌 2.鑒診斷別：痢疾,、炎性腸病、回盲部腸結(jié)核,。 內(nèi)痔,、直腸息肉、慢性菌痢,、潰瘍性結(jié)腸炎,。 3.輔助檢查：纖維腸鏡、 X線鋇劑灌腸,、腹部B超或CT,、血清癌胚抗原 CEA測(cè)定。 4.治療：手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）,，不能切除時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺,。 疾病編號(hào)：29號(hào)：腸結(jié)核 1.診斷題眼：腹痛,、腹瀉與便秘,、腹部腫塊、全身癥狀（如發(fā)熱,、盜汗,、消瘦）及腸外結(jié)核表現(xiàn)=腸結(jié)核 2.鑒別診斷：克羅恩病、阿米巴病,、血吸蟲(chóng)病,、右側(cè)結(jié)腸癌、 3.輔助檢查： X線鋇劑灌腸造影,，腹部B超及CT,，結(jié)腸鏡。 4.治療：胃腸減壓,、通便治療,、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、規(guī)范抗結(jié)核治療。 疾病編號(hào)：30號(hào)：結(jié)核性腹膜炎 1.診斷題眼：全身癥狀（如發(fā)熱,、盜汗）,，腹痛，腹瀉,、腹部柔韌感,、腹水、腹部腫塊等=結(jié)核性腹膜炎 2.鑒別診斷：腹部惡性腫瘤,、肝硬化腹水,、克羅恩病、急性腹膜炎 3.輔助檢查：抗結(jié)核治療2周以上,、腹腔鏡,、剖腹探查 4.治療：抗結(jié)核藥物、放腹水,、手術(shù) 疾病編號(hào)：31號(hào)：急性闌尾炎 1.診斷題眼：轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 WBC↑,、 N↑=急性闌尾炎（單純性、化膿性,、壞疽及穿孔型,、闌尾周圍膿腫） 2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、胰腺炎,、腸梗阻,、輸尿管結(jié)石、宮外孕或黃體破裂,、急性胃腸炎早期 3.輔助檢查：血尿便常規(guī),、腹部B超級(jí)X線平片、尿HCG,、血或尿淀粉酶測(cè)定 4.治療：手術(shù)治療：闌尾切除術(shù),、膿腫切開(kāi)引流，非手術(shù)治療：抗菌藥物或中藥治療 疾病編號(hào)：32號(hào)：肛管,、直腸良性病變 1.診斷題眼：肛裂三聯(lián)征（肛裂,、前哨痣、肛乳頭肥大）,、疼痛,、便秘、出血=肛裂 肛瘺=間歇流出少量膿血粘液 直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛,、波動(dòng)感 直腸脫垂=腫物自肛門脫出 肛門疼痛,、便血 暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔 2.輔助檢查：直腸鏡,、纖維結(jié)腸鏡,、局部穿刺,、血液、腫瘤標(biāo)記物等,。肛瘺輔助檢查：碘油瘺管造影,、鋇灌腸。 3.鑒別診斷：坐骨肛管間隙膿腫,、炎癥性腸病,、各良性病變之間。 4.治療：止血,、通便,、局部理療溫水坐浴、抗生素抗菌治療,、手術(shù),。 肛瘺治療：一般、手術(shù)-瘺管切開(kāi)術(shù)/掛線療法,，切開(kāi)瘺管形成 敞開(kāi)創(chuàng)面促使愈合） 疾病編號(hào)：33號(hào)：腹外疝 1.診斷題眼：老年男性 腹壓增高 右下腹腫物（站立明顯,，平臥縮小） 進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤,、鞘膜積液,、曲張靜脈團(tuán)塊、腫大淋巴結(jié),、髂腰部結(jié)核性膿腫,。 2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液,、腫大淋巴結(jié),、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團(tuán)塊 3.輔助檢查： 視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定,。 4.治療：疝帶壓迫,。手術(shù)。 疾病編號(hào)：34號(hào)：腹部閉合性損傷肝,、脾,、腸、腎損傷 （一）1.診斷題眼：右上腹外傷史 右上腹腹痛（向右肩放射） 腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音 血紅蛋白↓=肝破裂 左季肋部外傷史 全腹痛 腹腔內(nèi)出血=脾破裂 腹中部外傷 腹膜刺激體征 腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷： 腸管破裂 2.鑒別診斷：?jiǎn)渭冃?腹壁損傷,、其他臟器損傷、血胸,。 3.輔助檢查：腹部平片,、 B超、 CT,、重復(fù)診斷性腹腔穿刺,、腹腔灌洗,。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。 4.治療：備血輸液抗休克,，抗生素應(yīng)用,，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)切除或修補(bǔ),。肋骨骨折者止痛,，局部胸帶包扎固定。 清除腹腔積液積血,。手術(shù)開(kāi)腹探查,，破裂腸段修補(bǔ)或切除。 （二）1.診斷題眼：腰部外傷 血尿=腎外傷 2.鑒別診斷：肝破裂,、胃,、腸破裂 3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影 （評(píng)價(jià)腎損傷程度及范圍，了解對(duì)側(cè)腎功能） 4.治療：絕對(duì)臥床,、止痛鎮(zhèn)靜止血,、補(bǔ)液抗休克,、應(yīng)用抗生素,、定期檢測(cè)血紅蛋白及血細(xì)胞比容,、情況無(wú)改善行手術(shù)切除。 疾病編號(hào)：35號(hào)：急性腎小球腎炎 1.診斷題眼：咽部感染史 青少年 血尿 尿蛋白 瞼顏水腫 血壓高 補(bǔ)體 C3↓=急性腎小球腎炎 2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎,、系膜毛細(xì)血管性腎炎,、系膜增生性腎炎,、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 3.輔助檢查： 腎臟相關(guān)（尿紅細(xì)胞位相,、鑒別血尿來(lái)源,、24h尿蛋白定量,、血肌酐及24h肌酐清除率,、評(píng)價(jià)腎功能）。免疫學(xué)（ASO-有無(wú)鏈球菌感染史,、 C3） 4.治療：休息（血尿,、水腫,、血壓）、低鹽飲食,、限制液體量,、對(duì)癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時(shí)透析,。 疾病編號(hào)：36號(hào)：慢性腎小球腎炎 1.診斷題眼：血尿 蛋白尿 水腫 高血壓> 1 年=慢性腎小球腎炎 2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎,、高血壓病腎損害,、其他腎小球腎炎,、Alport綜合征,、慢性腎盂腎炎 3.輔助檢查：尿細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量,、腎功能（血肌酐及24h肌酐清除率）,、腎小管功能、雙腎 B超,、 必要時(shí)活檢,。 4.治療：限鹽,、蛋白及磷。積極控制血壓,， ACEI/ARB保護(hù)腎臟。避免勞累,、妊娠等,。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。 疾病編號(hào)：37號(hào)：尿路感染 1.診斷題眼：已婚女性 發(fā)熱 膀胱刺激征=下泌尿道感染 尿路損傷史 尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史 腰痛,、 發(fā)熱 腎區(qū)叩痛 血 WBC ↑ =慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、 管型尿=腎盂腎炎 2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤,、闌尾炎,、尿路結(jié)石 3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等,、血肌酐雙腎B超腎盂造影,、婦科檢查,。 4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上,、一周及一月后尿均陰性為治愈,。 疾病編號(hào)：38號(hào)：尿路結(jié)石 1.診斷題眼：活動(dòng)后血尿＋腰部絞痛 B超/X線=輸尿管結(jié)石 2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎,、尿路感染 3.輔助檢查:尿常規(guī),、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測(cè)定,、腎功能檢查,、 X線（泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影,、逆行腎盂造影,、平掃CT）、腹部B超,、放射性核素顯像,、內(nèi)鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）,、直腸指檢,。 4.治療：病因治療。藥物治療（大量飲水,、解痙止痛,、抗生素）,。體外沖擊波碎石。經(jīng)皮腎鏡取/ 碎石,。輸尿管鏡取/碎石,。腹腔鏡輸尿管取石。開(kāi)放手術(shù)治療,。術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),。 疾病編號(hào)：39號(hào)：前列腺增生 1.診斷題眼：老年男性 進(jìn)行性排尿困難 排尿費(fèi)力 滴瀝 直腸指檢=良性前列腺增生 2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌,、尿道狹窄,、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。 3.輔助檢查： B超,、膀胱鏡,、尿流率測(cè)定、前列腺特異抗原PSA測(cè)定,、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影,。 4.治療：觀察,、藥物（a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治）,、手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),、開(kāi)放性手術(shù)切除）其他（激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張,、前列腺尿道網(wǎng)狀支架,、經(jīng)尿道熱療） 疾病編號(hào)：40號(hào)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭） 1.診斷題眼：乏力,、厭食 長(zhǎng)期尿蛋白 ( ),、 RBC( ) Cr↑=慢性腎功能衰竭 2.鑒別診斷：急性腎功能不全 3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率,、血常規(guī),、生化全項(xiàng)、血糖,、抗核抗體譜,、乙丙肝病毒指標(biāo)、甲狀旁腺素,、超聲心動(dòng)圖,。 4.治療：飲食（優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡,、控制高血壓,、清除毒物,、促紅細(xì)胞生成素） 疾病編號(hào)：41號(hào)：異位妊娠 1.診斷題眼：陰道出血＋絨毛膜促性腺激素 （＋） ＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕 （異位妊娠） 2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎,、急性闌尾炎,、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測(cè)定,，陰道B超,、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡,、子宮內(nèi)膜病理檢查,、術(shù)前化驗(yàn)。 4.治療：期待療法,。藥物治療（甲氨喋呤）,。手術(shù)治療。嚴(yán)重者抗休克同時(shí)開(kāi)腹探查,。 疾病編號(hào)：42號(hào)：急性盆腔炎 1.診斷題眼：刮宮手術(shù)史 白帶異常 下腹痛 膿血性分泌物 宮頸舉痛( ) =急性盆腔炎 2.鑒別診斷：異位妊娠,、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 3.輔助檢查：腹部 B超,、腹腔鏡,、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)、 血紅細(xì)胞沉降率及 C反應(yīng)蛋白,。 4.治療：靜臥休息,、物理降溫、靜滴抗生素,。 疾病編號(hào)：43號(hào)：子宮頸癌 1.診斷題眼：早婚 陰道排液,、 接觸性出血 宮頸贅生物 活檢=宮頸癌 2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉,、宮頸子宮內(nèi)膜異位,、宮頸結(jié)核、宮頸黏膜下肌瘤,、宮頸管肌瘤,、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤,、肉瘤,、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌 3.輔助檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué),、陰道鏡,、宮頸錐切術(shù)。 4.治療原則：適當(dāng)訂制個(gè)體化治療方案,、手術(shù)和放療為主,，化療為輔,。 疾病編號(hào)：44號(hào)：子宮肌瘤 1.診斷題眼：育齡女性 月經(jīng)量多 子宮增大 貧血 超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤 2.鑒別診斷：妊娠子宮、卵巢腫瘤,、子宮腺肌病,、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊,、子宮畸形等 3.輔助檢查：腹部B超,、宮腔鏡、腹腔鏡,、子宮輸卵管造影,、分段刮宮刮出物送病檢 4.治療原則：隨訪觀察、藥物治療,、手術(shù)治療（肌瘤切除術(shù),、子宮切除術(shù)） 疾病編號(hào)：45號(hào)：卵巢癌 1.診斷題眼：老年女性 盆腔包塊 腹腔積液 CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大 2.鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥,、結(jié)核性腹膜炎,、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 3.輔助檢查：腹部B超、CT,、MRI,、PET檢查、血清CA125,、腹腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查 4.治療原則：手術(shù)為主,、輔以放療,、化療 疾病編號(hào)：46號(hào)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 1.診斷題眼：女性 排便后(體位變化) 突發(fā)下腹痛 張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂 2.鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂,、急性盆腔炎 3.輔助檢查：腹部B超,、血清CA125檢測(cè)、術(shù)前化驗(yàn),。 4.治療原則：一經(jīng)確診,，盡快剖腹探查。 疾病編號(hào)：47號(hào)：缺鐵性貧血 1.診斷題眼：青年女性 月經(jīng)過(guò)多 小細(xì)胞低色素性貧血 血清鐵↓=缺鐵性貧血 2.鑒別診斷：慢性病型貧血,、鐵粒幼細(xì)胞貧血,、海洋性貧血。 3.輔助檢查：血清鐵,、鐵蛋白,、總鐵結(jié)合力、骨髓檢查,、骨髓鐵染色,。血尿便常規(guī)及潛血,、肝腎功能、血涂片（血細(xì)胞形態(tài),、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)）,、骨髓常規(guī)/活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素 B12,、紅細(xì)胞酶活性測(cè)驗(yàn),。 4.治療： 口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內(nèi)注射（消化道反應(yīng)不能耐受,，吸收障礙）,。病因治療 疾病編號(hào)：48號(hào)：再生障礙性貧血 1.診斷題眼：貧血 出血 三系減少 NAA 陽(yáng)性率及積分增高 （中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶） =慢性再生障礙性貧血可能性大 2.鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征,、低增生性白血病,、巨幼貧。 3.輔助檢查：血常規(guī),、血涂片血細(xì)胞形態(tài),、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿,、糞常規(guī)和潛血,、骨髓常規(guī)、骨髓活檢,、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng),、血清鐵、鐵蛋白和葉酸,、VB12測(cè)定,、肝腎功能檢查 4.治療：對(duì)癥支持（成分輸血、糾正貧血,、控制出血）,、雄激素促進(jìn)造血（丙酸睪酮、康力龍,、安雄）,、免疫抑制劑（腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A） 疾病編號(hào)：49號(hào)：急性白血病 1.診斷題眼：發(fā)熱 出血 胸骨壓疼 感染 貧血 原,、 幼細(xì)胞=白血病 發(fā)熱 出血 全血細(xì)胞減少 早幼粒細(xì)胞=早幼粒細(xì)胞白血病 早幼粒細(xì)胞白血病 多部位出血 PT延長(zhǎng) 纖維蛋白原降低 FDP增高 3P試驗(yàn)陽(yáng)性=DIC彌散性血管內(nèi)凝血 2.鑒別診斷：骨髓增生異常綜合癥,、再障、巨幼細(xì)胞性貧血,、特發(fā)性血小板減少性紫癜,、脾功能亢進(jìn) 3.輔助檢查：骨髓活檢/干細(xì)胞培養(yǎng)及細(xì)胞組織化學(xué)染色檢查、染色體及融合基因,、凝血象,、腹部 B超,、肝腎功能。 4.治療：防治感染,、糾正貧血,、控制出血、對(duì)癥支持,、化療,、骨髓移植。 疾病編號(hào)：50號(hào)：淋巴瘤 1.診斷題眼：淋巴結(jié)無(wú)痛性的,、進(jìn)行性腫大,、發(fā)熱、淋巴結(jié)外表現(xiàn)=淋巴瘤 2.鑒別診斷： 慢性淋巴管炎,、淋巴結(jié)結(jié)核,、轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病,、風(fēng)濕熱,。 3.輔助檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢、縱隔鏡,、 CT/MRI; 4.治療：一般治療,；放化療、對(duì)癥,、隨訪,。 疾病編號(hào)：51號(hào)：特發(fā)性血小板減少性紫癜 1.診斷題眼：青年女性 出血 血小板降低=血小板減少原因待查、 ITP慢性型可能性大 2.鑒別診斷：繼發(fā)性血小板減少癥 3.輔助檢查：血小板（計(jì)數(shù),、平均體積,、功能、生存時(shí)間）,、出凝血功能檢查、骨髓檢查,、 PAIg及血小板相關(guān)補(bǔ)體 PAC3,、 腹部 B超、 ANA譜,、 血清蛋白電泳,、 血清 IgG/IgA/IgM/C3/C4測(cè)定 4.治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天,、糖皮質(zhì)激素治療,、免疫抑制劑、脾切除,。達(dá)那挫口服,。 疾病編號(hào)：52號(hào)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 1.診斷題眼：怕熱多汗,、 性情急躁 心悸 體重下降 甲狀腺腫大 眼球突出 脈率加快， 脈壓增大=甲亢 2.鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎,、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤,。 3.輔助檢查：TT4,、 TT3、 FT3,、 FT4,、 TSH、131I攝取率,、 TSH受體抗體TRAb,、 TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI,、甲狀腺放射性核素掃描,、甲狀腺 B超。 4.治療：一般（低鉀低鹽飲食）,、抗甲狀腺藥物,、放射性核素I131、手術(shù)治療 疾病編號(hào)：53號(hào)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[ 1.診斷題眼：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大,、表面光滑,、質(zhì)地較軟、無(wú)壓痛,，壓迫癥狀 2.鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎,、Graves病 3.輔助檢查：B超、CT,、甲狀腺核素掃描,、化驗(yàn)甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平,、甲狀腺細(xì)針活檢 4.治療：病因治療,、藥物治療 疾病編號(hào)：54號(hào)：糖尿病 1.診斷題眼：三多一少 青少年 發(fā)病急 易酮癥酸中毒（爛蘋(píng)果味）=1型糖尿病 中老年 發(fā)病慢 不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病 2.鑒別診斷：腎性糖尿、果糖,、乳糖,、半乳糖尿、甲亢,、胃空腸吻合術(shù)后,、彌漫性肝病、急性應(yīng)激狀態(tài) 3.輔助檢查：尿糖、空腹及餐后2h血糖測(cè)定及 OGTT試驗(yàn),、糖化血紅蛋白,、果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn),、C肽釋放試驗(yàn),， 并發(fā)癥相應(yīng)檢查。 4.治療：糖尿病健康教育,、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè),、口服降糖藥,、對(duì)癥處理。 疾病編號(hào)：55號(hào)：腦出血 1.診斷題眼：老年患者 高血壓病史 急性起病 意識(shí)障礙,、 定位體征=腦出血 2.鑒別診斷：腦梗死,、引起意識(shí)障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷,、尿毒癥,、急性酒精中毒、低血糖,、藥物中毒,、co中毒 3.輔助檢查：CT、MR檢查,、腦脊液常規(guī)和生化檢查,、周圍血液成分檢查、血糖,、血脂等生化檢查 4.治療：絕對(duì)臥床,、規(guī)則降血壓、降顱壓維持水電平衡,、監(jiān)測(cè)病情,，手術(shù)治療。 疾病編號(hào)：56號(hào)：腦梗死 1.診斷題眼：老年患者 高血壓病史 TIA病史 偏癱 病理征 CT未見(jiàn)到病灶=腦梗死 2.鑒別診斷：腦出血,、腦栓塞 3.輔助檢查：CT,、MR檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查,、周圍血液成分檢查、血糖,、血脂等生化檢查,、血管炎的抗體檢查 4.治療：超早期溶栓、抗凝,、降纖,、血液稀釋,、抗血小板聚集、外科處理,。 疾病編號(hào)：57號(hào)：蛛網(wǎng)膜下腔出血 1.診斷題眼：因情緒激動(dòng),、用力等發(fā)病突然、劇烈頭痛,、一側(cè)腦神經(jīng)損害,、偏癱、視力視野障礙,、顱內(nèi)雜音等 2.鑒別診斷：腦出血,、腦栓塞、動(dòng)脈瘤,、動(dòng)靜脈畸形,、動(dòng)脈硬化、腫瘤卒中 3.輔助檢查：腰椎穿刺,、CT,、MRI、MRA,、DSA,、 4.治療：一般治療（絕對(duì)臥床、止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑,、脫水治療）病因治療（開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內(nèi)介入治療） 疾病編號(hào)：58號(hào)：急性硬膜外血腫 1.診斷題眼：腦外傷 中間清醒期 （昏迷－清醒－昏迷） ＋CT梭形血腫=硬膜外血腫 2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫 3.輔助檢查：CT 4.治療：保持呼吸道通暢,、盡快手術(shù)清除血腫止血減壓,、術(shù)后止血脫水抗生素治療。 疾病編號(hào)：59號(hào)：四肢長(zhǎng)管狀骨骨折 1.診斷題眼：中老年 肩部受傷 上至活動(dòng)障礙=肱骨外科頸骨折 青壯年 外傷史 右上臂活動(dòng)障礙 垂腕（橈神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折 10歲以下 手掌著地后 肘關(guān)節(jié)壓痛,、 擠壓痛 肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折 腕部受傷腫痛畸形 側(cè)面銀叉 正面槍刺=伸直型橈骨遠(yuǎn)端 （ col le s） 骨折 2.鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)脫位,、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷/肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位/股骨粗隆間骨折,、髖關(guān)節(jié)后脫位,、 3.輔助檢查：X線、CT,、MR,、血常規(guī)、凝血,、血?dú)夥治?、血生化、血型、b超 4.治療：臥床休息,、非手術(shù)治療,、手術(shù)治療 疾病編號(hào)：60號(hào)：大關(guān)節(jié)脫位 1.診斷題眼：不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、以健手托患側(cè)前臂,、頭部?jī)A斜,、方肩畸形、肩胛盂處空虛,、杜加征陽(yáng)性=肩關(guān)節(jié)脫位 公共汽車＋二郎腿=左/右髖關(guān)節(jié)后脫位 媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位 2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折,、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折 3.輔助檢查：X線,、CT,、MR、 4.治療：復(fù)位,、固定,、康復(fù)鍛煉 疾病編號(hào)：61號(hào)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1.診斷題眼：女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎 ANA 陽(yáng)性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜,、原發(fā)性腎小球腎炎,、感染性疾病、淋巴瘤,。 3.輔助檢查：血常規(guī),、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、 ANA譜,、補(bǔ)體測(cè)定,、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝 物。 4.治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素,、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng),、控制疾病活動(dòng)，保護(hù)臟器功能,。 疾病編號(hào)：62號(hào)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1.診斷題眼：中老年女性 對(duì)稱性小關(guān)節(jié) RF陽(yáng)性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2.鑒別診斷：強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎,、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng),、感染性關(guān)節(jié)炎,。 3.輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體,、血常規(guī),、肝腎功能、關(guān)節(jié) X線,。 4.治療：對(duì)癥治療改善癥狀,、規(guī)律運(yùn)用改變病情抗風(fēng)濕藥物,、注意藥物不良反應(yīng)。 疾病編號(hào)：63號(hào)：肺炎 1.診斷題眼： 2.鑒別診斷：急性支氣管炎,、支氣管異物、支氣管哮喘,、肺結(jié)核 3.輔助檢查：外周血檢查,、病原性檢查、胸部X線,、血?dú)夥治?/p> 4.治療：一般治療,、抗生素治療、對(duì)癥治療,、糖皮質(zhì)激素 疾病編號(hào)：64號(hào)：腹瀉 1.診斷題眼：發(fā)熱 蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎 眼窩深凹陷 皮膚彈性差 無(wú)尿=重度等滲性脫水 2.鑒別診斷：生理性腹瀉,、細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸炎,、小腸吸收障礙的腹瀉 3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體,、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì),、肝腎功能,。 4.治療：對(duì)癥支持。糾正脫水,、糾正酸中毒,、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 疾病編號(hào)：65號(hào)：維生素D缺乏性佝僂病 1.診斷題眼：煩躁不安 肋膈溝 “O”形腿 血鈣↓ 血磷↓ 堿性磷酸酶↑=營(yíng)養(yǎng)性維生素 D缺乏性佝僂病（初期,、活動(dòng)期,、恢復(fù)期、后遺癥期） 2.鑒別診斷： 其他病因佝僂病 （腎性/肝性/VD依賴性） 3.輔助檢查：血25-（OH） D3測(cè)定,、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測(cè)定,、骨骼X線、 4.治療：控制活動(dòng)期,，防止骨骼畸形,。口服VD,。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣,。 疾病編號(hào)：66號(hào)：小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病 麻疹,、風(fēng)疹、幼兒急疹,、水痘,、手足口病,、猩紅熱 1.診斷題眼：發(fā)熱 上感 麻疹粘膜斑 全身斑丘疹=麻疹 （潛伏期/前驅(qū)期/出疹期/恢復(fù)期）輕度上感 低熱 紅色斑丘疹 耳后頸后淋巴結(jié)腫大、 觸痛=風(fēng)疹 患兒 突起高熱 熱退出疹 丘疹很快消退=幼兒急疹 低熱 瘙癢性水皰疹 向心性分布=水痘 發(fā)熱 咽炎 草莓舌 全身彌漫皮疹 疹退后脫皮=猩紅熱(青霉素治療) 急性起病,、發(fā)熱,、口腔黏膜，尤其是手腳掌出現(xiàn)斑丘疹,、食欲不振,、嘔吐=手足 2.鑒別診斷：水痘、麻疹,、急疹,、風(fēng)疹、手足口 3.輔助檢查：血常規(guī),、血生化,、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、胸片,、病原學(xué)檢查（特異性EV71病毒）、痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn),、 4.治療：抗病毒,、病毒唑、中藥,、靜脈點(diǎn)滴抗生素 對(duì)癥：退熱 處理皰疹：合鋅油 控制液體入量,。保證呼吸道通暢。 疾病編號(hào)：67號(hào)：病毒性肝炎 1.診斷題眼：發(fā)熱 黃染 肝大 肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 尿膽紅素( ) 尿膽原( ) =黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 2.鑒別診斷：藥物性肝炎,、其他原因致肝損傷 3.輔助檢查： HAV,、 HCV、 HDV,、 HEV抗原抗體,， B超、 AFP,、 4.治療：一般治療,、藥物治療 疾病編號(hào)：68號(hào)：細(xì)菌性痢疾 1.診斷題眼：急性菌痢（普通型,、輕型,、中毒型）慢性菌痢（遷延型,、隱匿型,、發(fā)作型） 2.鑒別診斷：病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎,、食物中毒,、阿米巴病,、腸結(jié)核、瘧疾,、血吸蟲(chóng)病 3.輔助檢查：血象,、糞便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡,、鋇劑灌腸,、纖維結(jié)腸鏡。 4.治療：消化道隔離,、抗菌治療。（中毒型-腦型/休克型/混合型：兩種抗生素靜滴,、降溫止痙,、抗休克、防止腦水腫及呼吸衰竭,、腎上腺皮質(zhì)激素,，其他對(duì)癥支持） 疾病編號(hào)：69號(hào)：流行性腦脊髓膜炎 1.診斷題眼：高熱、劇烈頭痛,、頻繁嘔吐,、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征（ ）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高 2.鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎,、腎綜合征出血熱,、敗血癥、感染性休克 3.輔助檢查：腦脊液檢查,、血常規(guī),、涂片檢查、血培養(yǎng) 4.治療：病原治療,、對(duì)癥治療,、抗菌治療 疾病編號(hào)：70號(hào)：艾滋病 1.診斷題眼：發(fā)熱、乏力,、消瘦 輸血史,、冶游史 抗HIV( )=艾滋病 2.鑒別診斷：上呼吸道感染、結(jié)核病,、慢性腹瀉,、腫瘤 3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、免疫學(xué)檢查,、血生化檢查,、病毒、特異性抗原(血清 p24抗原),、抗體（gp24 gp120抗體）檢查,、抗HIV,、 HIVRNA、 CD4 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.治療：治療并發(fā)癥,。治療HIV（ZDV 3TC IDV）,。 疾病編號(hào)：71號(hào)：軟組織急性化膿性感染 1.診斷題眼：中老年 皮膚硬腫塊 破潰后蜂窩狀瘡口 畏寒發(fā)熱=癰 外傷后 紅腫熱痛 邊界不清 波動(dòng)感 出膿 明顯毒血癥=皮下急性蜂窩織炎 下肢及面部 片狀皮膚紅斑 邊界清楚隆起 易復(fù)發(fā)=丹毒 皮下紅色線條 局部淋巴結(jié)腫大觸痛=急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎 輔助檢 2.鑒別診斷：急性蜂窩織炎、癤病 3.輔助檢查：血尿常規(guī),、血生化,、傷口分泌物/膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 4.治療：抗菌藥物,、局部處理（理療,，濕敷，切開(kāi)引流等）,、對(duì)癥改善全身情況,。 疾病編號(hào)：72號(hào)：急性乳腺炎 1.診斷題眼：初次妊娠 乳房脹痛 發(fā)熱 WBC↑ 中性粒細(xì)胞↑=急性乳腺炎 2.鑒別診斷：乳房?jī)?nèi)積乳囊腫、乳房皮膚丹毒 3.輔助檢查：血常規(guī),、乳汁細(xì)菌培養(yǎng),、乳房B超 4.治療：消除感染、排空乳汁,、患側(cè)乳房停止哺乳,。膿腫形成前抗生素治療。膿腫形成后切開(kāi)引流,。 疾病編號(hào)：73號(hào)：乳腺癌 1.診斷題眼：初潮過(guò)早等高危因素 無(wú)痛,、 質(zhì)硬不光滑腫塊 腋窩淋巴結(jié)大=乳腺癌 2.鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病,、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 3.輔助檢查： B超,、鉬靶X線檢查、針吸細(xì)胞學(xué),、空心針穿刺活檢 4.治療：積極術(shù)前準(zhǔn)備,、行相應(yīng)手術(shù)切除、術(shù)后放化療內(nèi)分泌及免疫結(jié)合治療,。 疾病編號(hào)：74號(hào)：一氧化碳中毒 1.診斷題眼：火爐＋櫻桃＋地上 （老人） =一氧化碳中毒 2.鑒別診斷：腦出血,、腦炎、糖尿病并發(fā)癥,、其他原因致中毒 3.輔助檢查：血液COHb測(cè)定,、排泄物/嘔吐物的毒物及其代謝物測(cè)定、腦電圖,、頭部CT,。 4.治療：終止CO吸入，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢,。氧療,。機(jī)械通氣,。血漿置換。防止腦水腫,，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,。防并發(fā)癥及后遺癥。預(yù)防教育. 疾病編號(hào)：75號(hào)：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 1.診斷題眼：藥瓶＋大蒜＋床上 （女性） 瞳孔呈針尖 肌顫=有機(jī)磷中毒 2.鑒別診斷：中暑,、急性胃腸炎,、腦炎、 3.輔助檢查：全血膽堿酯酶活性測(cè)定,、有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定,。 4.治療：終止接觸并迅速清除毒物、運(yùn)用解毒藥（阿托品,、解磷定）,、對(duì)癥支持。 |
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