厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓38例效果觀察

顧國春，鮑晨東，馮 倩

（宜興市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,，江蘇214221）

[摘 要] 目的：探究厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓的效果,。方法：選擇早期糖尿病腎病合并高血壓患者114例，隨機(jī)分為3組,，每組38例,。在常規(guī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，A組加用厄貝沙坦,，B組加用氨氯地平,，C組加用厄貝沙坦和氨氯地平，治療10周,，分別于治療前后檢測3組患者的血壓和尿液相關(guān)指標(biāo),。結(jié)果：C組總有效率92.11%，高于A組的73.68%和B組的78.95%,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。治療后C組收縮壓125.47± 8.93mmHg，低于A組133.54±9.76mmHg,、B組135.19±9.58mmHg,，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后C組舒張壓77.58±9.26mmHg,，低于A組85.47±10.12mmHg,、B組87.25±9.37mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。治療后C組24h尿白蛋白47.27±17.36 mg/24h,，低于A組81.85±16.45 mg/24h、B組63.57±16.68 mg/24h,，治療后C組24h尿蛋白定量0.10±0.03 g/L,，低于A組0.25±0.02 g/L、B組0.19±0.03 g/L,，治療后C組0.05±0.02 mg/L,，低于A組0.10±0.02 mg/ L、B組0.09±0.01 mg/L,，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。結(jié)論：兩者聯(lián)合用藥后可顯著降低患者血壓，減少尿蛋白排泄,，對腎臟起到一定的保護(hù)作用,，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；高血壓,；厄貝沙坦；氨氯地平

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,，生活方式也隨之改變,，而不良的生活方式導(dǎo)致了糖尿病患者越來越多[1]。糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一,，發(fā)生率也隨之增高,，由于其代謝復(fù)雜且紊亂，易發(fā)展為終末期腎臟病,，比其他腎臟疾病難救治,，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[2]。糖尿病腎病患者因血糖高和血液粘度大等因素易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定,，常伴有高血壓,，如不及時進(jìn)行治療，易發(fā)生心腦血管疾病或發(fā)展成慢性腎衰竭,，嚴(yán)重威脅患者的生命,，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對于延緩糖尿病腎病的病情有重要意義,。本文選擇2013年1月—2015年10月在我院內(nèi)分泌科就診的早期糖尿病腎病合并高血壓患者114例，在常規(guī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上,，分組加用厄貝沙坦,，氨氯地平，厄貝沙坦和氨氯地平,，比較3組治療效果,，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 早期糖尿病腎病合并高血壓患者114例,，其中男性64例,，女性50例，年齡39～73歲,，平均（51.6±7.13）歲,。采用隨機(jī)數(shù)字表法將114例患者分為3組，每組38例,。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會在2007年制訂的關(guān)于糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],；高血壓符合世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際高血壓協(xié)會（ISH）在1999年制訂的高血壓處理指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均無嚴(yán)重的心,、肝,、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等疾病。3組患者的性別,、年齡等一般資料比較,，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,，具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者在常規(guī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上,，A組加用厄貝沙坦,，口服，150 mg/d,，1次/d,；B組加用氨氯地平，口服,，5 mg/d,，1次/d；C組加用厄貝沙坦和氨氯地平,，兩藥的用法,、用量分別與A組、B組一致,。共治療10周,。分別于治療前后檢測上述3組患者的血壓和尿液相關(guān)指標(biāo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 按照我國衛(wèi)生部于1993年《新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則》的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：舒張壓下降幅度≥10 mmHg且恢復(fù)至正常水平,，或者下降幅度≥20 mmHg,；有效：舒張壓下降幅度＜10 mmHg但已恢復(fù)至正常水平，或者10 mmHg＜舒張壓下降幅度≤19mmHg但未降至正常范圍,；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),。以顯效+有效計(jì)算總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,，計(jì)量資料以（s）表示,，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者療效比較 經(jīng)過10周的治療，A組和B組總有效率比較,，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,，C組總有效率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。見表1,。

表1 3組患者治療效果比較 例

2.2 3組患者治療前后血壓比較 治療后3組患者的收縮壓、舒張壓均低于治療前,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,；治療后C組收縮壓、舒張壓明顯低于A組和B組,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。見表2,。

表2 3組患者治療前后血壓比較（s）

組別例數(shù)

2.3 3組患者治療前后尿液相關(guān)指標(biāo)比較 治療后3組患者的尿液相關(guān)指標(biāo)（24h尿白蛋白、24h尿蛋白定量和尿β2微球蛋白）均低于治療前,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,；治療后C組尿液相關(guān)指標(biāo)（24h尿白蛋白、24h尿蛋白定量和尿β2微球蛋白）明顯低于A組和B組,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。見表3。

表3 3組患者治療前后尿液相關(guān)指標(biāo)比較（s）

3 討 論

糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一,，目前已經(jīng)成為我國導(dǎo)致終末期腎臟病的第二大病因（僅次于腎小球腎炎）[6],。但是，至今糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制及病因尚不清楚,，主要認(rèn)為有以下幾個方面的因素[7]：（1）遺傳因素,。男性患病率比女性高；有糖尿病家族史的患者比沒有家族史患者的發(fā)病率高,；在相同的生活環(huán)境下,，黑人比白人發(fā)病率高。（2）腎臟血流動力學(xué)異常,。在患病初期可監(jiān)測到患者的腎臟血流動力學(xué)異常,，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率和腎血流量增高，當(dāng)?shù)鞍讛z入增加后升高的幅度會更大,。（3）代謝異常,。一是腎組織局部糖代謝紊亂，主要表現(xiàn)為通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物,；激活多元醇通路；激活二?；视?蛋白激酶c途徑,；己糖胺通路代謝異常。二是血管活性物質(zhì)代謝異常,。因此,，給予早期糖尿病腎病合并高血壓患者常規(guī)降血糖治療的同時，要聯(lián)合抗高血壓與保護(hù)腎臟治療,。

厄貝沙坦是常用降壓藥,，主要成分為厄貝沙坦氫氯噻嗪，其作為血管緊張素Ⅱ抑制劑能有效地抵制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,，并通過特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體從而阻斷其與血管緊張素Ⅱ相結(jié)合,，抑制醛固酮的釋放和血管收縮，達(dá)到降壓的目的[8],。厄貝沙坦給藥簡單,，且耐受性好,，適合長期服用。氨氯地平可單獨(dú)或者與其他藥物聯(lián)合使用,，是鈣離子拮抗藥,，主要通過松弛動脈壁平滑肌降低外周阻力，達(dá)到降壓目的,。氨氯地平同時對腎臟有一定的保護(hù)作用[9],。因此，本研究選用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓,，結(jié)果顯示兩者單獨(dú)用藥后一定的療效,，可較好地控制血壓，但是當(dāng)兩者聯(lián)合用藥后療效更好,，能更好地控制血壓,，且與兩者單獨(dú)用藥在療效、控制血壓,、尿液相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測等方面的比較,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此,，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓,，可顯著降低血壓，減少尿蛋白排泄,，降低腎血流量和腎小球?yàn)V過率,，對腎臟也起到一定的保護(hù)作用，療效顯著,，值得臨床推廣,。

[參考文獻(xiàn)]

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[中圖分類號] R587.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[收稿日期] 2016-11-16

［文章編號］1006-2440（2017）01-0061-03