抗過(guò)敏選哪些藥?

副主任藥師 張旭東 河北省人民醫(yī)院

《家庭醫(yī)學(xué)》

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《家庭醫(yī)學(xué)》——經(jīng)得起沉淀的醫(yī)學(xué)科普雜志

主管單位：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

主辦單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)

過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體受抗原性物質(zhì),，如細(xì)菌,、病毒、寄生蟲(chóng),、花粉等刺激后引起的組織損傷或生理功能紊亂,，屬于異常或病理性的免疫反應(yīng),?？惯^(guò)敏藥包括抗組胺藥、過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑和其他變態(tài)反應(yīng)藥，如鈣鹽,、脫敏制劑,、糖皮質(zhì)激素等。其中抗組胺類藥物能選擇性地阻斷組胺H1受體而產(chǎn)生抗過(guò)敏效應(yīng),。列入國(guó)家基本藥物目錄的抗組胺藥物有氯苯那敏,、異丙嗪、苯海拉明,、賽庚啶,，其臨床應(yīng)用各有專長(zhǎng)。其他新型抗組胺藥如氯雷他啶,、特非那定等,，鎮(zhèn)靜作用明顯減弱，抗膽堿作用亦較輕微,，但價(jià)格較高,。

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氯苯那敏

又叫撲爾敏，適用于皮膚過(guò)敏癥,，如蕁麻疹,、濕疹、藥疹,、皮膚瘙癢癥及神經(jīng)性,、日光性、蟲(chóng)咬性,、接觸性皮炎,，對(duì)過(guò)敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血也有效。其中樞抑制和抗膽堿作用比其他傳統(tǒng)的抗組胺藥弱,，故較多用于兒童過(guò)敏反應(yīng)性疾病,，對(duì)兒童的上呼吸道感染和胃腸道過(guò)敏反應(yīng)也有效。此藥可與食物或牛奶同服,，以減少胃腸刺激,；不應(yīng)與含有抗組胺藥的復(fù)方抗感冒藥、含有抗膽堿藥的顛茄等復(fù)方制劑,、抗抑郁藥或中樞鎮(zhèn)靜藥或催眠藥等同服,，否則會(huì)增加不良反應(yīng)。

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異丙嗪

又叫非那根，具有抗過(guò)敏,、止吐,、抗暈動(dòng)癥、鎮(zhèn)靜催眠等作用,，主要用于長(zhǎng)年和季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎,、花粉與昆蟲(chóng)變態(tài)反應(yīng),、接觸性皮炎、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫,、皮膚劃痕癥等。此藥經(jīng)口服和注射給藥后,，吸收迅速而完全,，作用較苯海拉明持久，較氯丙嗪弱,，具有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用?？惯^(guò)敏時(shí),，一次口服12.5毫克，一日4次,，飯后及睡前服用,，必要時(shí)睡前25毫克；嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)可肌肉注射一次25毫克,，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù),，但最高劑量不得超過(guò)100毫克；在特殊緊急情況下,，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%,，緩慢靜脈注射。此藥大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),，特別是兒童易發(fā)生椎體外系反應(yīng),；痰液粘稠的呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)慎用，尤其是兒童服藥后可明顯抑制腺體分泌,，影響排痰,，且可抑制咳嗽反射中樞；癲癇患者注射給藥時(shí),，可增加抽搐的程度,，應(yīng)引起重視,。特別提醒的是，應(yīng)用此藥時(shí)有無(wú)腸梗阻,，或藥物過(guò)量,、中毒等問(wèn)題，因其癥狀體征可被此藥的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋,。另外,，肝病患者服用此藥會(huì)加重肝功異常。

3

苯海拉明

抗組胺效應(yīng)不及異丙嗪,，作用持續(xù)時(shí)間也較短,，鎮(zhèn)靜作用基本相同。適用于皮膚黏膜的過(guò)敏性疾病,，如蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫、濕疹,，神經(jīng)性和日光性,、蟲(chóng)咬性、接觸性皮炎,，藥疹或黃疸引起的皮膚瘙癢癥等,，對(duì)過(guò)敏性鼻炎、肛門瘙癢癥,、外陰瘙癢癥,、食物及藥物過(guò)敏也有效。本藥還可用于防治暈動(dòng)病,、帕金森和椎體外系癥狀,，具有鎮(zhèn)靜、催眠,、鎮(zhèn)吐等作用,；還可增強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥的作用，故亦用于治療感冒或過(guò)敏所致的咳嗽,。當(dāng)癥狀急,、重或不宜口服給藥，如臨床上出現(xiàn)輸血或血漿所致的急性過(guò)敏反應(yīng),、手術(shù)后嘔吐及藥物引起的急性嘔吐時(shí),，可應(yīng)用注射液，能較快地減輕和控制其癥狀,。長(zhǎng)期應(yīng)用可致貧血,。

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賽庚啶

抗組胺作用較氯苯那敏,、異丙嗪強(qiáng)，但中樞抑制作用較輕,。適用于急慢性蕁麻疹,、血管性水腫、過(guò)敏性濕疹,、接觸性皮炎,、食物和藥物變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏性鼻炎,、花粉癥,、過(guò)敏性結(jié)膜炎、昆蟲(chóng)蟄咬過(guò)敏及偏頭痛等,，對(duì)支氣管哮喘也有一定作用,。在多種抗組胺藥物中，此藥有較強(qiáng)的止癢作用,，故皮膚瘙癢癥狀突出者可首選本藥,，通常在服藥后2~3日即可消失。還可作為食欲增強(qiáng)劑用于神經(jīng)性厭食者,，但服藥時(shí)間不得超過(guò)6個(gè)月,。主要不良反應(yīng)為嗜睡、口干,、乏力,、頭暈,、惡心等,，服藥期間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光下或日光燈下，避免含酒精飲料,。不宜與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用,，與吩噻嗪類藥物如氯丙嗪等合用可增加室性心律失常的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可致尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常,。

總之,，抗組胺類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有中樞抑制作用、頭痛,、精神運(yùn)動(dòng)性損傷和抗膽堿作用,，如口干、呼吸道分泌物粘稠,、視力模糊,、排尿困難或尿潴留,、便秘、胃反流增加等,。其他不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)如惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉,、食欲減退等，個(gè)別病人特別是兒童出現(xiàn)精神興奮,、失眠,、幻覺(jué)、抽搐,、心悸,、心律失常等。應(yīng)用本類藥物后應(yīng)避免駕駛車輛,、高空作業(yè)或操作機(jī)器,。禁忌癥包括閉角型青光眼、尿潴留,、前列腺增生,、幽門十二指腸梗阻、癲癇患者,、孕婦及哺乳期婦女,、肝腎功能損害患者，老年人和新生兒不宜使用

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