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住院,，在中國老百姓眼中就是：病得不輕啦,！ 頭痛腦熱，吃點藥就算了,。 要做手術(shù),，心臟病犯得很勤，中風了----當然就得去住院,，好讓醫(yī)生精心“修理”一番,。 糖尿病也要住院？不就是血糖高一些嗎,？又不影響吃喝，也不影響上班,，還要去住院,？ 很多人就認為這肯定是被大夫忽悠了，太黑了,！ 細致看過“陳剛大夫講糖”的人,，應(yīng)該記得我所寫“糖尿病綜合防治五結(jié)合”的文章。 就是說,，糖尿病要控制好,，應(yīng)該有五方面的相互結(jié)合： 防治結(jié)合 醫(yī)患結(jié)合 中西結(jié)合 效價結(jié)合 遠近結(jié)合 醫(yī)患結(jié)合，就是什么樣的醫(yī)生和什么樣的患者相結(jié)合才會出現(xiàn)最佳治療結(jié)果,？ 也可以這樣理解,，糖尿病控制良好的結(jié)局背后，醫(yī)患雙方都各占有多大作用,？
糖友在與糖尿病的搏擊中，自我管理的能力至關(guān)重要,，這門技術(shù)就像學(xué)習汽車駕照,，而醫(yī)生只是這個漫長過程中的“駕校教練”，偶爾充當一下“代駕”或者說是“汽車修理工”,。 醫(yī)生不是您這輛車的終生司機,，駕馭它的嫻熟程度則決定了您的未來。 很多病友都在高喊： 我們自己才是自己最好的醫(yī)生,，因為我們最了解自己的血糖和生活,！ 沒錯,！ 但是，只有當您具備了醫(yī)生的知識,，才有可能成為自己最好的醫(yī)生,。也就是說，您要真正學(xué)會“駕駛技術(shù)”才有可能,。 我寫的文章“您是在駕馭五駕馬車嗎,？”您可以再看一看！ 做一個優(yōu)秀的“御者”,，何其不易,！千萬不要認為自己知道得足夠多。 哈哈,，您不要說我在吹牛,。 您也千萬不要把醫(yī)生神話！ 有一位大咖專家說過,，“給我一個精準的病情,，我會給您一個合理的方案”。 這個“精準的病情”,，何其難?。?/span> 空腹高血糖,，很可能就是您的嚴重“打鼾”所引起的,。您不說，哪知道您打鼾,？哪知道您打鼾嚴重到什么程度,？ 以前一位七十多歲的老病友來對我說，她老伴血糖突然不好了,，血壓也高了,，也不想吃飯。一問才知道,，他們村比他們歲數(shù)大的都死啦,。在她的一位老友出完殯以后，就開始思考：該輪到我們啦,！----等死的感覺,，多么恐懼！ 我只是加了一片“黛力新”,，一種抗焦慮抑郁的藥,，三天后來告訴我：神了，都好了,！ 糖尿病患者為什么要住院,？----步入正題吧,！ 主要是幾個方面： 一、有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）,，或者合并了其他急性疾?。ㄈ缤鈧⑹中g(shù),、肺炎等）,。此時住院就是單純的治療，主要的工作由醫(yī)護人員來完成,，這和一般意義上的住院類似,。充其量，患者要學(xué)習如何預(yù)防和早期識別糖尿病急性并發(fā)癥,，學(xué)習的份額不大,。 二、新診斷的糖尿病：剛開始被診斷有糖尿病,，一個“健康人”轉(zhuǎn)型到了另一類健康群體,，很多糖友都會有一個心理“轉(zhuǎn)變”期。這個時間或長或短,，因人而異,。跳出不良情緒，接受糖尿病的存在,，并能夠正確認識它，希望通過醫(yī)生團隊和個人的努力,，取得良好的結(jié)局----這種心態(tài)來得越早越好,。 對于新診斷糖尿病的病友，不一定必須住院,。但是住院還是有這么多好處滴： 1,、糖尿病分型。（建議大家看一下我的文章“您在糾結(jié)自己的糖尿病史1型嗎,？） 2,、糖尿病并發(fā)癥與合并癥篩查。 很多2型糖尿病在被診斷時,，可能糖尿病已經(jīng)存在很多年了,。所以，指南對2型糖尿病的建議是在被診斷時就要篩查并發(fā)癥：腎臟病變,、眼底病變,、神經(jīng)病變被稱為與血糖相關(guān)的三大微血管并發(fā)癥。 血糖升高在很多2型糖尿病患者身上,，常常是代謝綜合癥的一個“家庭成員”,，高血壓,、高血脂血癥、高尿酸血癥,、高胰島素血癥,、高粘高凝狀態(tài)，等等,，都圍繞著“中心性肥胖”而存在,，共同形成心腦血管疾病的構(gòu)建“土壤”。 睡眠障礙,，尤其是近年來睡眠呼吸暫停對健康的影響問題被逐漸重視,；吸煙與飲酒過度；緊張焦慮的A性性格,；完全紊亂的“生物鐘”節(jié)奏--------都參與著很多糖友糖尿病的發(fā)病過程,。 既往冠心病、中風的發(fā)病史以及家族史,；頸部血管的斑塊與狹窄程度的評估,；骨質(zhì)疏松的輕重與低血糖易跌倒骨折的風險評估。 甚至：老年人的聽力,、視力,、理解力、牙齒與咀嚼和胃腸功能,，嚴重便秘,；兒童在設(shè)計上學(xué)、飲食與運動情況,，監(jiān)護人的保護能力,，對血糖監(jiān)測的成收能力。 等等,。 良好的評估對于治療而言,，就類似于“量體裁衣”，“量體”越是精確,，“裁衣”就越是合身,。 量體是裁衣的前提。 如果您能把血糖的管理提升到對健康的管理層面上來,，就會對健康相關(guān)的內(nèi)容更加關(guān)注,。 舉個例子： 有多少人對空腹血糖7mmol/L的是恐懼的，而對低密度脂蛋白3mmol/L或者140/90mmHg的血壓毫不畏懼,，每天還抽一盒煙?。。?/span> 血糖能降低到6mmol/L以下當然更好,。 就像駕馭“五駕馬車”,，讓每匹馬都能為這輛車付出自己應(yīng)該的努力，而不允許“濫竽充數(shù)”夾雜其中,，是智者的一種表現(xiàn),。 3、制定“個體化”的治療目標和實施方案： 這就是“量體”后的“裁衣”了,。 包括治療的目標和具體的實施的案兩部分,。 每個人可能都有他自己的治療目標。這方面的文章太多了,，就不多說了,。但是就是具體到一個個體，也可能有近期目標和長期目標,。 就血糖而言舉例吧： 一個65歲的中老年人,，目前糖化血紅蛋白11%，有冠心病,，剛開始使用有低血糖風險較大的2針胰島素治療方案,。糖化血紅蛋白的目標應(yīng)該是7-7.5%。但是,，我可能給他一個糖化血紅蛋白8%的近期目標,；3--6個月后再降低目標到7--7.5%；如果有可能,，再考慮是不是要降低到7%以下,。 為什么？ 因為,，我要給他一個適應(yīng)的過程,、一個學(xué)習的過程。 他糖化血紅蛋白11%很長世間了,，空腹血糖常常大于14mmol/L，當血糖降低到6--8mmol/L左右的時候,，他可能就會不適應(yīng)而出現(xiàn)低血糖癥狀,。如此：生活質(zhì)量下降，控糖的信心會打折扣,，飲食運動管理的難度增加,，低血糖癥狀也可能會誘發(fā)心血管疾病。在血糖不是很高的情況下,，摸索經(jīng)驗,，體會生活管理對血糖的意義，依從性都會大大提高。 至于治療方案的個體化制定,，就應(yīng)該由醫(yī)生來幫助患者制定了,。 這個方案，包括具體的用藥和監(jiān)測,。 盡管國家出臺了關(guān)于《監(jiān)測》的相關(guān)共識，但是,，具體到每個患者,，也應(yīng)該有他不同的區(qū)別。 就拿4針胰島素初始使用的患者來說吧,。 我有過文章是專門討論“監(jiān)測”的,，也有“胰島素初始治療的三個階段”的論述，更有“血糖控制優(yōu)劣的幾個層次”和“住院改用的一日4針胰島素治療方案,，出院后如何調(diào)整,？”的文章，如果您仔細讀過,，我再說您肯定就很容易理解,。 胰島素初始治療三個階段中,，“降糖期,、減藥期”,，都是以低血糖為調(diào)整目標的,，所以這個階段監(jiān)測的重點都是低血糖的易發(fā)時間點,，所以指南說,，調(diào)整四針的方案要以三餐前和睡前的血糖為主要參考依據(jù),，也就是監(jiān)測的重點,。進入了“維持期”,，胰島素劑量相對固定論了,，此時如果三餐前和睡前血糖良好,，就要看糖化血紅蛋白,，如果糖化血紅蛋白不達標，就要關(guān)注餐后血糖了（見陳剛大夫講糖文章“血糖控制優(yōu)劣的幾個層次”）,。 切記：降低餐后血糖不能以餐前低血糖為代價,。 方案定下來,，回家就這么做! 三、多年病程的糖尿病病人,，當有這些情況時,，應(yīng)該去住院： 1、難治性高血糖或經(jīng)常低血糖的患者,； 2,、并發(fā)癥篩查與方案再調(diào)整； 3,、妊娠前血糖管理,、擇期手術(shù)的血糖精細化管理； 四,、糖尿病慢性并發(fā)癥的內(nèi)分泌科住院治療： 1、糖尿病周圍神經(jīng)病變（痛性神經(jīng)病變）,； 2,、糖尿病腎病的早中期（晚期一般要求助于腎病科）； 3,、糖尿病足的輕中損害狀態(tài)（嚴重的4-5期,，常常需要外科或血管科介入） 4、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：如皮膚大皰癥,、皮膚感染,，眼底病的內(nèi)分泌調(diào)整，心腦血管疾病癥狀輕微者（嚴重者還是建議到?？圃\治）,。 ----------- 糖尿病的治療是長期的，需要醫(yī)患雙方共同的努力,，是需要擁有防治結(jié)合,、中西結(jié)合、效價結(jié)合,、遠近結(jié)合的理念,。而實際操作中，患者是糖尿病教育的接收者,，是飲食,、運動、藥物,、監(jiān)測的執(zhí)行者和觀察者，而醫(yī)生大部分的作用應(yīng)該是糖尿病教育的啟動者,，患者治療目標和策略的制定者,，或者說是在患者同意下的目標與策略的制定者和修訂者。 這些措施的實施，就是“量體”及其后“裁衣”的全過程,。 醫(yī)患雙方,，缺一不可！任何一塊短板,，都會導(dǎo)致不良結(jié)局,！ 所以，可以簡單直接的概括一下： 糖尿病病友住院最主要的意義是為“醫(yī)患結(jié)合”在時間上,、空間上和情感上提供了機會,，使真正的“醫(yī)患結(jié)合”成為可能。 對于患者,，具體則是： 1,、做一下體檢，以利于制定個體化目標和方案,； 2,、靜靜心。生活的混亂與社會的浮躁,，需要您靜下心來,，放下手中的工作，關(guān)掉手機,。要重新思考未來的生活,； 3、做專業(yè)知識的強化學(xué)習（當然這需要有專業(yè)的醫(yī)護人員點出這個理念,，然后又一對一的個體性指導(dǎo)教育）,，提高自我管理的能力； 4,、了解您身邊的醫(yī)生,，尋找真正能與您“醫(yī)患結(jié)合”的“家庭醫(yī)生”，并建立長久的聯(lián)系,，嚴重問題以便隨時咨詢（哈哈,，醫(yī)生都很忙，記得時不時發(fā)要個紅包包哦,，這叫感恩,。雖然他們能告訴您聯(lián)系方式并不是為了這個錢），不過,，這要看緣分的-------要珍惜,。 5、治療或保養(yǎng)------這看似人們最重視的內(nèi)容,，其實遠遠在上面幾個意義之后,。 您也千萬不要把醫(yī)生神話,！ 醫(yī)生的話，有時候就是一個大框框,，是方向性的,，而細微的調(diào)節(jié)還真是要靠您自己。只是在這個細微調(diào)節(jié)的時候,，摸索經(jīng)驗的方法常常來與醫(yī)生的指導(dǎo),。當您把這個細微調(diào)節(jié)的過程和結(jié)果告訴醫(yī)生，他或許還能為您提供另外一種驚喜,。-------這就是醫(yī)患結(jié)合的魅力,！ 不會就學(xué)，別亂開車,！ 無證駕駛,，有重大風險。 |
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