中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單在廣西壯族自治區(qū)人力資源與社會(huì)保障廳網(wǎng)站（www.gx.lss.gov.cn）公布，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診取藥,，可直接使用社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡結(jié)算,。

（一）支付范圍,。符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》,、單價(jià)在200元以上（含200元）的乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,。

（二）審定管理,。參保人員門診需做特殊檢查、特殊治療的,，單價(jià)200元以上（含200元）,、800元以下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審定; 單價(jià)800元以上（含800元）的乙丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審核,，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理處審定。

（三）支付比例,。門診特殊檢查,、特殊治療的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70％,、退休人員統(tǒng)籌基金支付75％,。單價(jià)在200元以下（不含200元）的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為甲類，不屬于特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目,，由個(gè)人賬戶支付,，無統(tǒng)籌支付。

注：個(gè)人帳戶金額不足時(shí),，由個(gè)人現(xiàn)金支付。

急診留觀是指因病情需要,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室進(jìn)行的醫(yī)療。參保人員急診留觀醫(yī)療發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi),，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付,。三、二,、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元,、200元、100元,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除,。急診留觀治療的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。急診留觀治療病歷需有留觀治療記錄,，費(fèi)用結(jié)算明細(xì)中有留觀治療費(fèi)用,、床位費(fèi)等項(xiàng)目才屬于急診留觀治療范圍。

（一）現(xiàn)金支付自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目,、醫(yī)用材料等費(fèi)用,；

（二）個(gè)人賬戶支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以及符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足,，由個(gè)人現(xiàn)金支付,；

（三）床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付30元/床·日,。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際數(shù)支付,，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。

（四）住院起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（起付標(biāo)準(zhǔn)從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除）：

（五）統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分擔(dān)支付（詳見下表）

符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員,，經(jīng)自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外,、自治區(qū)內(nèi),，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在上表規(guī)定基礎(chǔ)上,，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%,、10％；未經(jīng)自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局審批的，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%、15％,。

（六）住院費(fèi)用結(jié)算舉例：

例：某退休參保人員年內(nèi)在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院30天，住院總費(fèi)用為10000元,，其中自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1000元,，甲類醫(yī)藥費(fèi)4800元，乙類醫(yī)藥費(fèi)2000元,，丙類醫(yī)藥費(fèi)1000元,，床位費(fèi)40元/日×30天＝1200元。該參保人員住院費(fèi)用結(jié)算如下：

住院費(fèi)用結(jié)算舉例

（七）家庭病床

1．家庭病床適用條件,。家庭病床適用于晚期惡性腫瘤,、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動(dòng)等行動(dòng)不便,、長(zhǎng)期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療,，符合住院條件參保病人，因住院治療有困難而又適合在家庭治療,。

2．申請(qǐng)。由本人向具備開設(shè)家庭病床資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)家庭病床,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局審核同意,，方可建立家庭病床。

3．家庭病床待遇標(biāo)準(zhǔn),。參保人員符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用,，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三,、二,、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元,、100元,，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算,，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用每人每天控制在150元以內(nèi),。家庭病床每一治療周期不得超過90天，確需繼續(xù)治療的患者須重新申請(qǐng)辦理,。費(fèi)用在限額指標(biāo)以內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算,，超過部分不予支付。

（八）年度統(tǒng)籌基金最高支付限額,。參保個(gè)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi),，統(tǒng)籌基金最高支付限額以每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍計(jì)算,。超過年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付,，可通過建立大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等途徑解決,，具體辦法見大額醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)指南。

（九）參保病人跨年度住院的,，當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年12月31日前給予結(jié)算,。如參保病人當(dāng)年已足額支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn);如參保病人當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不足支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的,，次年由參保病人再補(bǔ)足支付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),。

（十）對(duì)于跨年度住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，則以出院結(jié)算的時(shí)間確定結(jié)算年度,。

（十一）出院帶藥管理,。參保人員出院帶藥量急性病不得超過7天，慢性病不得超過14天,。

（十二）自費(fèi)藥品及項(xiàng)目管理,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用,，不得超過住院醫(yī)療費(fèi)總額的5%,。

（十三）治療期限。參保人員長(zhǎng)期住院治療的,，每90天計(jì)為一次住院,。參保人員在急診觀察室治療后直接住院治療的，住院從住入觀察室之日起計(jì)算,。

與醫(yī)院協(xié)商暫時(shí)不結(jié)算,，等領(lǐng)到醫(yī)?？ê笤俳Y(jié)算；或先現(xiàn)金結(jié)算,，待領(lǐng)到社?？ê笤偃^(qū)社保局開退費(fèi)證明，回醫(yī)院退費(fèi)重結(jié),，當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用在每年12月31日前結(jié)清,。

不能。

單位補(bǔ)繳按辦理補(bǔ)繳手續(xù)當(dāng)時(shí)統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù),。

個(gè)人補(bǔ)繳如沒有視同繳費(fèi)則按辦理補(bǔ)繳手續(xù)當(dāng)時(shí)統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資（以下簡(jiǎn)稱崗平）為繳費(fèi)基數(shù)的百分之十補(bǔ)繳，如有視同繳費(fèi)則看實(shí)際繳費(fèi)是否滿5年,，實(shí)際繳費(fèi)未滿5年按最新崗平的百分之十補(bǔ)足5年,，仍不足的部分按最新崗平的百分之八補(bǔ)足25年。

自治區(qū)社保局原則上每年5月31日前和10月31日前分別集中審核一次,，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)送申報(bào)材料截止時(shí)間為每年4月10日和9月10日。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》一份,。

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）,、《法定代表人證》（以上材料審核原件,，留存加蓋公章的復(fù)印件）。

3.醫(yī)院科室構(gòu)成及醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員花名冊(cè),。

（二）零售藥店

1.《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》一份,。

2.《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》,、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》,、《營業(yè)執(zhí)照》（以上材料審核原件，留存加蓋單位公章的復(fù)印件）和法定代表人的身份證復(fù)印件,。