腦萎縮≠老年癡呆

□文/郭明冬副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展,，老年性癡呆的發(fā)病率不斷上升，也使得不少老年人對(duì)自己是否患有癡呆深感憂慮,。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些老年人因?yàn)樵诮】刁w檢中發(fā)現(xiàn)腦CT或腦MRI報(bào)告中提到有“腦萎縮”而緊張焦慮,，擔(dān)心自己將來或已經(jīng)患上了老年性癡呆而四處求醫(yī)。事實(shí)上,，腦萎縮不等于老年性癡呆,。

首先，腦萎縮不是一種疾病,。腦萎縮存在生理性腦萎縮和病理性腦萎縮兩種,。和人體的各個(gè)器官一樣，大腦也有一個(gè)生長(zhǎng),、發(fā)育和老化的過程,，大腦老化的重要表現(xiàn)之一即是腦萎縮。研究發(fā)現(xiàn),，人的骨骼,、肝臟、肌肉等其他器官或組織損傷后,，可因細(xì)胞分裂增殖而很快得以恢復(fù),，唯獨(dú)腦細(xì)胞不可再生，一旦發(fā)育完成后,，就再也不會(huì)增殖,。人出生時(shí)的腦細(xì)胞大約140億個(gè)，20歲后腦細(xì)胞就開始以每天10萬個(gè)速度遞減,，25歲左右開始對(duì)正常生活產(chǎn)生影響,，27歲開始所有能力走下坡路。到了80歲,，腦細(xì)胞減少了一半左右,。另外，核磁成像發(fā)現(xiàn)人類大腦總體積從18歲就開始減少,，在18～60歲期間大腦灰質(zhì)逐漸減少,；腦白質(zhì)在45歲之前緩慢增加，之后減少,。

人類大約從40～50歲開始,，大腦逐漸萎縮,，50歲時(shí)大腦重量平均為1 350克，之后腦重每10年減少2%～3%,，15年后可能只有1 200克了,。這時(shí)，腦組織出現(xiàn)腦回縮小,、腦溝變寬,，以額、顳,、頂葉最為明顯,，對(duì)記憶影響較大的海馬也會(huì)出現(xiàn)萎縮，從50～90歲可萎縮達(dá)20%,。大腦的功能隨之而來也會(huì)受到一定影響,，如老年人記憶減退、職業(yè)技能下降以及行動(dòng)笨拙,、頭暈,、失眠和各種感覺障礙等。這些都是人體自然老化的一部分,，是一種生理現(xiàn)象,，不應(yīng)大驚小怪，也不必過于憂心,。

病理性腦萎縮則是由各種病理因素導(dǎo)致的腦萎縮,，主要見于各種癡呆，最常見于老年性癡呆,。老年性癡呆（又稱阿爾茨海默?。┘词窃谀X老化的基本因素作用下，出現(xiàn)以神經(jīng)元退變?yōu)榛A(chǔ)的進(jìn)行性神經(jīng)元退行性病變,。老年性癡呆的腦萎縮程度比正常老人嚴(yán)重,，尤其以與記憶功能相關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)如海馬更加明顯。當(dāng)然還有血管性癡呆,、帕金森癡呆等,，但并不是所有的癡呆患者都一定有腦萎縮。因此,，臨床上常見腦萎縮嚴(yán)重的老人并沒有癡呆癥狀,，而腦萎縮較輕，甚至沒有腦萎縮的老人卻有明顯的癡呆癥狀,。但老年性癡呆患者的腦功能較正常腦萎縮老人的要嚴(yán)重,。與同年齡段老年人相比，老年性癡呆患者表現(xiàn)為記憶能力、智能,、精神,、行為和日常生活能力等方面的明顯異常。

對(duì)老年性癡呆的診斷目前主要依靠癥狀表現(xiàn),，適當(dāng)結(jié)合影像等相關(guān)檢測(cè)手段進(jìn)行,。其中對(duì)癥狀表現(xiàn)的評(píng)估常應(yīng)用設(shè)計(jì)好的公認(rèn)的神經(jīng)心理量表，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表,、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表等評(píng)分進(jìn)行診斷,。不同量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同，需要經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人士進(jìn)行操作,，這里不再贅述。下面介紹一個(gè)自測(cè)量表,，供老年朋友進(jìn)行自我評(píng)測(cè),。這個(gè)量表叫“AD8癡呆早期篩查問卷”（見附表）。若AD8總分≥2分,，就高度懷疑老人可能有早期癡呆的表現(xiàn),，建議老人應(yīng)盡早到記憶中心進(jìn)行專業(yè)診斷和評(píng)估。

老年性癡呆目前尚無有效的治療方法,，但藥物治療能夠改善輕中度病人的癥狀,，改善病人的生活質(zhì)量。因此,，患者和家屬不必過于頹廢,，應(yīng)積極進(jìn)行治療。目前認(rèn)為最有效的針對(duì)性治療藥物主要有膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊,、卡巴拉汀,、加蘭他敏和石杉?jí)A甲等，以及興奮性氨基酸受體拮抗劑如鹽酸美金剛等,?？赡苡幸欢ǒ熜У乃幬镉心X代謝增強(qiáng)劑如茴拉西坦、奧拉西坦等,，麥角衍生物如雙氫麥角堿,、尼麥角林等，鈣離子拮抗劑如尼莫地平片等,。中醫(yī)藥治療也具有一定的改善作用,，常采用辨證論治的方法進(jìn)行治療，中成藥有銀杏葉制劑等,。還有研究認(rèn)為,，多喝綠茶對(duì)老年癡呆可能有一定的防治作用。同時(shí)也要對(duì)患者的精神行為癥狀等進(jìn)行干預(yù)。

老年生理性腦萎縮代表著腦的老化,，腦老化是人生命過程中不可避免的階段,。但腦老化并不等于智力衰退，而且延緩腦老化是可能的?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，雖然腦細(xì)胞不會(huì)分裂增生，但神經(jīng)細(xì)胞卻可以由神經(jīng)干細(xì)胞分化再生,，這個(gè)過程叫做“神經(jīng)發(fā)生”,。在不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)的情況下，這些新生的腦細(xì)胞部分可以存活,。因而,，“大腦越用越靈”的說法是有一定道理的。首先要多用腦,，多做益智活動(dòng),，多學(xué)習(xí)新的知識(shí)技能，腦子不用則退化加快,。第二是要老有所樂,，保持樂觀向上的心態(tài)。第三是要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,，參加體力活動(dòng),，但不要過度，過猶不及,，反而有害,。第四是要合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng),。第五是要積極治療各種疾病,，如感染、外傷,、心腦血管性疾病,、高血壓、糖尿病,、慢阻肺等,，各種疾病影響腦的代謝、營(yíng)養(yǎng)都能加快腦的老化,，甚至誘發(fā)老年癡呆,。

另外，延緩腦老化的這些措施對(duì)預(yù)防老年性癡呆也具有一定的作用,。

附表：AD8癡呆早期篩查問卷

請(qǐng)選擇老年人在過去的幾年中因腦子思考和記憶問題是否出現(xiàn)以下各種能力的改變

量表來源：李濤,，王華麗,，楊淵韓，James E.Galvin,，John C.Morris,，于欣.中文版《AD8》信度與效度的初步研究。中華內(nèi)科雜志2012:51（10）：777-780.

有改變 無改變 不知道1 判斷力有困難：例如容易上當(dāng)受騙,，落入圈套或騙局,，財(cái)務(wù)上不好的決定，買了不合適的禮物,，等2 對(duì)業(yè)余愛好,、活動(dòng)的興趣下降3 反復(fù)重復(fù)相同的事情（例如提同樣的問題，說或做同一件事,，或說相同的話）學(xué)習(xí)如何使用工具,，電器或小器具（例如電視、洗衣機(jī),、空調(diào),、煤氣灶、熱水器,、微波爐,、遙控器等）方面存在困難5 忘記正確的月份和年份6 處理復(fù)雜的財(cái)務(wù)問題存在困難（例如平衡收支,、存取錢,、繳納水電費(fèi)等）7 記住約定的時(shí)間有困難8 每天都有思考和/或記憶方面的問題AD8總分4