關(guān)鍵詞：小柴胡證·太陽傷風(fēng)證·陽明里熱證的鑒別診斷                                       

       《傷寒論》第一百零一條原文：傷寒四五日,，身熱，惡風(fēng),，脛項強,，脅下滿，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,。

        文意。傷寒四五日：外感病已經(jīng)發(fā)生四五天了,。此句為待診表述語,。因為，傷寒四五日的可變因素很多,。也許還在太陽經(jīng),，也許已經(jīng)沿著內(nèi)傷路線發(fā)生了轉(zhuǎn)移和發(fā)展。究竟是何種情況,，須得進(jìn)一步依據(jù)脈證進(jìn)行分析診斷。怎么分析診斷,？本案就是一個鮮活的例子,。

                 身熱,，惡風(fēng)，頸項強：身體發(fā)熱,，自我感覺怕風(fēng),，頸項感到拘強。依據(jù)這三項癥狀,，可以判斷外感病還處在三陽經(jīng)階段。然而,，究竟是三陽經(jīng)病中的哪一種，卻無法判斷,。因為,，三陽經(jīng)外感病,，此三項癥狀，程度不同的都有,。太陽傷風(fēng)證：有身熱,、惡風(fēng),、頸項強；陽明傷風(fēng)證：有身熱,、惡風(fēng)、頸項強,；少陽傷風(fēng)證：有身熱,、惡風(fēng)、頸項強,。

                 脅下滿：脅下脹滿,。依據(jù)此條癥狀，可以判斷外感病在少陽經(jīng),。因為脅下是少陽經(jīng)絡(luò)唯獨運行的路線,，脹滿是少陽經(jīng)絡(luò)阻塞的表現(xiàn)。但是,，單頻脅下滿,，又不能確診外感病在少陽經(jīng)，因為陽明胃的病變也有脅下滿的癥狀,。這就需要和陽明病相鑒別,。

                 手足溫而渴者：手足不灼熱，并且口渴,。陽明胃熱郁證必手足灼熱,，今手足不灼熱，說明不是陽明病,。綜上分析判斷,，可確診為少陽柴胡湯證,。

    從邏輯學(xué)講,，本案用的是演繹推理：凡是身熱,、惡風(fēng)、頸項強,、脈浮,、自汗的為太陽傷風(fēng)證；凡是身熱,、惡風(fēng),、脅下滿、手足不灼熱而渴,、口苦,、脈弦的為少陽傷風(fēng)證；凡是身熱,、惡風(fēng),、頸項強、腹?jié)M,、手足灼熱而渴,、脈長的為陽明傷風(fēng)證。今身熱,、惡風(fēng),、頸項強,、脅下滿、手足溫而渴,，可以判斷不是太陽證,，也不是陽明證，只能是少陽證,。

                 小柴胡湯主之：（既是少陽小柴胡湯證），就應(yīng)用小柴胡湯主治,。

      診斷意。本案為仲景借案說教條,。其學(xué)術(shù)意義有二,。其一，對于癥狀復(fù)雜,，有多種取向判斷的外感病，應(yīng)嚴(yán)格按照各經(jīng)證特征,，依據(jù)脈證進(jìn)行取舍判斷，最終確診,。這里，最多應(yīng)用的是演繹推理法,。其二，太陽傷風(fēng)證,、少陽傷風(fēng)證、陽明傷風(fēng)證疑似證區(qū)分：太陽傷風(fēng)證,，有身熱,、惡風(fēng)、頸項強,，卻無脅下滿,，口渴等癥；少陽傷風(fēng)證,，有身熱,、惡風(fēng),、頸項強,、脅下滿,、口渴,，卻無手足灼熱,；陽明傷風(fēng)證，有身熱,、惡風(fēng),、頸項強,、口渴,、手足灼熱,，卻無脅下滿,。

                                                                        元陽道人（張敏寧）